新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診護理管理體會

陳露，黃宇霞，楊彩練，張芳，劉雅璇，黃嘉鈴

（柳州市人民醫院發熱門診，廣西 柳州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）是一種新發現的急性呼吸道傳染病，以發熱、干咳、乏力為主要表現，重癥患者出現呼吸困難，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克及多器官功能衰竭等[1]。世界衛生組織將其命名為“2019 新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[2]。發熱門診是為有流行病學史和發熱病人設立，達到排查疑似傳染病例目的，使傳染性疾病得到早期發現、早期診斷、早期隔離、早期治療[3]，是疫情防控的第一道防線。我院作為新冠肺炎患者定點收治醫院，在醫院防控領導小組指揮下，護理部制定了一系列切實可行應對策略,保證了疫情防控診查工作順利進行,現將我院護理管理方法報告如下。

1 發熱門診區域管理

1.1 發熱門診進行嚴格區域劃分管理清潔區、潛在污染區、污染區，分別張貼明顯標識，明確管理要求。每個區之間有相應的緩沖間，各區域間必須有門隔斷，相對的門不能同時開，避免空氣對流。明確規定各區域功能，各類工作人員進入發熱門診嚴格按指定路線進出；穿、脫防護用品的流程和操作步驟上墻，使操作者一目了然，大家相互督促檢查,確保醫護人員嚴格遵守各區域的穿脫防護用品的原則，有效避免交叉感染。

1.2 我院發熱門診區域設置有獨立繳費處、標本采集室、檢驗部、CT 室、藥房等，基本滿足發熱患者診療需求，使可疑病例在篩查過程中能高效診療，盡量減少流動及縮小活動范圍減少交叉感染風險。

2 護理人員管理

2.1 科學合理調配護理人力資源

疫情形式嚴峻而復雜，為提高工作效能，我院實行護理人事借調、崗位固定的原則。疫情初期通過評估，合并同一科室的兩個護理單元，抽調一整個護理單元負責發熱門診預檢分診工作，崗位固定可以提高護理人員工作責任心、不斷積累、總結寶貴的工作經驗，避免重復培訓，便于組織管理。此外，從各護理單元抽調工作責任心強的護理人員，組成相對固定的引導崗、采血崗、信息督導崗等相互配合完成發熱門診診查工作。全院護理人員均接受規范、系統培訓，處應急儲備狀態，其優勢在所有人員能迅速進入工作狀態，避免每次增補支援都需要花大量時間精力培訓。

秉持人文關懷，醫院對對抗擊疫情一線的工作人員予適當休整，有利于保障戰斗力，使每一位護士都以最佳的狀態工作，發揮出最大的工作潛力，確保最佳的護理質量[4]。

2.2 人員培訓及考核

發熱門診所有人員必須接受崗前培訓，從勞動紀律、傳染病防治法、工作制度及流程、職業防護、感染預防與控制、新冠肺炎相關防控知識等系列培訓，要求醫務人員通過問卷星相關知識考核、完成華醫網線上考試等，并獲得學分證。發熱門診每位醫護人員必須通過正確戴口罩、手衛生、穿脫隔離衣操作考核。此外，還要重視對保潔工人、后勤工人進行相關防護、感染控制相關培訓，并不斷督促、指導其工作。

2.3 做好醫護人員防護及關心支持

醫護人員是新冠肺炎防治的重要堡壘，從身體、心理方面關心支持一線護士。做好防護物資供應與管理，確保一線人員正確佩戴口罩、正確穿脫防護服，提供取暖器、暖寶寶貼等必要物資，與相關部門共同合理安排隔離護士的住宿、飲食。了解家庭困難一線護理人員并協助解決，做好后方支持工作，傳遞情感信息，給予心理支持[5]。抗疫一線的感人事跡及時進行宣傳，充分調動每個崗位護士的積極性。

員工每日電子填報健康狀況調查表，嚴密監測健康狀況，確保無一人帶病上崗。每日檢測體溫，有發熱或呼吸道癥狀等不適及時上報，醫院對一線工作人員免費進行肺CT 檢查，篩查有無可疑工作人員、避免交叉感染，減輕大家心理負擔。

3 制定、優化工作制度及流程

3.1 工作職責

在醫務處、院感、護理部指導下，制定新冠肺炎防治護理工作流程及工作制度。設置預檢分診崗、引導崗、信息督導崗、體溫監測崗、標本采集崗，每個崗位都制定崗位職責及工作流程，并在實際工作中不斷優化，確保患者有序就診，高效診療。預檢分診護士完成患者信息采集錄入；引導護士全程陪同引導繳費、檢查；信息督導員追蹤查看患者檢驗結果、追蹤患者就診狀態及去向。保證不疏漏任何一例就診患者。

3.2 患者管理制度

疫情特殊時期，發熱門診患者活動受限，篩查結果未知前只能在候診區等候，禁止離院、避免聚集，不允許訂外賣等。發熱門診應提供開水、充電器、充饑食物等，保障特殊時期患者基本生活保障；做好患者及家屬解釋溝通工作，避免造成人員焦慮、恐慌，舒緩患者情緒。

病情危重或可疑感染病例應優先就診，可疑感染患者避免不必要走動，盡快安排檢查，辦理住院。對可疑患者不配合檢查治療，經一線醫護人員溝通無效，立即報告科主任及保衛科處置，避免造成公共危害。

3.3 消毒隔離制度

醫院感染管理科結合國家規范和標準，制定疫情流行期間物表和環境的消毒隔離規范,明確不同物體表面、不同環境區域的消毒方法、消毒頻率。由科室護士長督促嚴格落實并做好登記。每天固定人員用含氯消毒液進行地面消毒，一日3 次，隨臟隨消毒；每6 小時候一次物體表面消毒，就診座椅、觀察床含氯消毒液擦拭，工作人員辦公桌椅、物體表面用75%酒精擦拭消毒；候診區、診室24 小時使用等離子空氣消毒機，紫外線燈進行空氣消毒每日2次，且開窗通風。

設立防護監督員，負責感染管理監督工作，防護裝備的正確穿戴、追蹤感染垃圾轉運、工作人員手衛生依從性檢查，消毒液濃度檢測、污染區域、清潔區域物品存放等督察工作。

4 信息資料的管理

在疫情爆發初期，我院信息科建立發熱門診電子信息平臺，實現了信息錄入電子化，既提高了就診效率，使數據提取、匯總也更便捷，同時避免了紙質信息資料被污染及保存難題。

患者流行病學調查表、就診信息追訪表、可疑患者追蹤登記表等，大量信息涉及患者隱私，區域所有工作人員禁止泄露患者信息。每日資料進行歸整，做好日期標識及各類登記，妥善保管。

5 小結

新冠肺炎疫情的爆發，對醫護人員的帶來了巨大的挑戰，護理部從環境管理、人員管理、制度制定及落實、信息管理等方面工作上積極發揮管理職能，實現了人力資源的再分配，提高了人力資源利用率，保障了護理人員的人身安全以及抗擊疫情工作安全有效的進行[6]。為今后疫情爆發應對處置積累了寶貴經驗，但在患者的就診感受及面對疫情患者心理護理方面尚存在不足，需進一步探討與研究。