新型冠狀病毒肺炎心力衰竭患者的居家護理

周 紅，鄭 蓉

冬春季是心力衰竭患者發病的高峰期［1］，筆者所在醫院作為武漢市三級甲等醫院年門急診量279萬人次，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為減少住院患者的院內感染，科室立即采取措施，將患者進行分類妥善安置。 病情危重患者集中安置在同一個病區單間病房進行治療護理，病情較穩定的患者安排其回家休養。 心力衰竭患者會因各種誘因反復發病， 為減少患者的發病次數及加快心功能的恢復，減輕疫情期間患者的焦慮緊張情緒，筆者總結分析新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心力衰竭患者的居家護理體會如下。

1 居家護理的必要性

根據《中國心血管病報告2018》，高血壓、心力衰竭等心血管疾病在35 歲以上人群中的發病率明顯升高［2］。 同時患有基礎疾病的中老年人更加容易感染新型冠狀病毒肺炎［3］。 這對于病情相對穩定已出院回家休養的心力衰竭患者來說，由于疫情的影響，患者無法再出門復診、購買日常用藥，出現不適癥狀時無法及時得到解決。 對于還在病區治療的患者也增加了院內感染和病情穩定后出院回家途中被感染的風險。 由于患有心力衰竭患者的年紀普遍偏大，反復住院加上此次新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，患者心理上也承受著巨大的壓力，尤其居家休養期間缺乏專業醫護人員的指導，使得遠程居家護理問題迫在眉睫。

2 居家護理方案及實施

2.1 成立居家護理服務小組 居家護理小組主要由心衰治療小組成員組成，同時考慮到疫情防控期間科室醫護人員隨時可能上一線支援會影響小組的服務， 因此增加了部分年資較高的醫護人員替補。 心血管內科共有三個普通病區一個心血管內科重癥監護病房，以心衰病房護士長為組長，其余三個病區護士長擔任副組長，小組成員包括4 名病區護理組長，4 名病區責任護士，3 名主管醫師，1 名營養師。 其余在心血管內科工作10年以上的醫護人員共15 人全部備選。 護理組長主要協調護士和醫師之間的溝通及協助應對各種復雜情況。

2.2 設計心力衰竭患者病情觀察表 內容包括：（1）姓名；（2）年齡；（3）出院時間；（4）今日體溫；（5）有無飲食不佳；（6）有無焦慮緊張；（7）有無胸悶喘氣；（8）有無咳嗽；（9）有無乏力；（10）密切接觸者中有無發熱、咳嗽等癥狀；（11）原計劃開藥時間；（12）家中剩余藥服用天數。

2.3 居家護理方案 建立心衰居家護理微信群，在心衰中心病區找到心衰中心建設以來的所有患者，進行電話隨訪， 患者自行決定是否參與居家護理，同意的患者進居家護理微信群。 主要舉措有：（1）新型冠狀病毒肺炎防治知識及健康指導：包括新型冠狀病毒相關知識、新型冠狀病毒肺炎防治最新指南及講解。 （2）開展病情觀察及運動飲食干預：每日監測心衰患者有無發病癥狀、給予飲食干預、指導心臟康復鍛煉；協助處理疫情期間無法復診和藥品不足的問題。 （3）心理護理：開通心理咨詢窗口，采用管床醫師負責制、微信群等多種途徑結合的方式實施居家護理。

2.3.1 開展新型冠狀病毒肺炎防治知識及健康指導 錄制新型冠狀病毒肺炎防治知識及健康指導微視頻， 發送到心衰居家護理微信群以供患者查看。 密切關注新型冠狀病毒肺炎最近進展，并制作成方便理解的視頻。 病區責任護士對在院患者每日進行相關知識的宣教， 指導患者及家屬正確佩戴（脫）口罩的方法，做好手衛生；居家護理小組護理組長每天通過微信群對患者及家屬強化宣教效果，加強居家不外出的重要性，自覺主動避免和外界人員接觸， 保持居家環境干凈衛生， 每天開窗通風2次每次至少30 min。

2.3.2 指導病情觀察及飲食運動干預 指導患者進行自我病情觀察，出現發熱、胸悶、喘氣、乏力等癥狀時立即在微信群咨詢醫師，微信群醫師以管床醫師負責制， 如管床醫師1 h 內沒有回復由護士長協調其他醫師進行處理。 每天安排一名居家護理組責任護士將居家護理病情觀察表制作成 “問卷星”的形式發送到心衰居家護理微信群指導患者每日填寫，并收集患者病情信息。 對于病情變化明顯且有發熱癥狀的患者及時告知醫師，對患者進行電話詳細了解情況， 如有必要上報其所在社區或街道。心力衰竭患者應用飲食護理干預可有效提高患者心臟恢復［4］，對于飲食不佳及出現癥狀的患者營養師根據其營養評估制定個性化、 科學化的膳食處方，提高患者的營養狀況。 指導患者在家進行適當的有氧鍛煉，以免長時間居家引起的假性乏力。 八段錦練習作為有氧運動方式對心力衰竭患者心功能改善安全有效［5］，錄制八段錦視頻，鼓勵患者每天八段錦居家護理微信群打卡。 此外武漢封城后，考慮到慢性病患者看病難買藥難的問題，筆者所在醫院立即開通網上問診快遞郵寄藥品到家的服務，對于家中剩余藥量不足1 周的患者管床醫師根據其病情開藥，醫院藥房直接將藥郵寄到家，減少患者外出的機會。

2.3.3 心理護理 隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數、疑似病例的不斷增加，居家患者的各種心理應激反應也迅速增多［8］。因此，居家護理小組針對心力衰竭患者進行全方位、個體化的心理疏導，分析患者存在的不良情緒及不良情緒出現的原因，根據患者具體情況進行個性化心理干預方案的制定，改善患者心理應激水平。 幫助患者了解最新的新型冠狀病毒肺炎相關知識及基本情況的了解，指導患者及家屬進行客觀判斷，不信謠不傳謠。 保持樂觀的心態，教會其放松的方法，出現不適先在居家護理微信群咨詢管床醫師，不盲目出門就診。 鼓勵患者與家屬溝通交流，患者之間在微信群溝通，相互鼓勵支持。 對心力衰竭患者開展持續心理護理能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質量［7］。

3 結 果

通過實施心力衰竭患者居家護理方案，2020-01-18—2020-03-24 筆者所在科室共隨訪210 例患者，其中加入居家護理方案的患者共182 例，主訴僅有臨床癥狀不適的共18 例，僅體溫異常2 例，經醫師評估后繼續居家休息；體溫異常合并胸悶喘氣患者4 例，結合患者自我觀察資料上報社區；咨詢開藥患者93 例。 微信群八段錦打卡870 次。 截止2020-03-24 居家患者發現新型冠狀病毒肺炎確診4 例，死亡1 例，其余3 例已出院回家。

筆者所在科室根據心力衰竭患者特點進行個性化的居家護理干預，動態監測患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的康復、心理等問題，為患者提供專業服務，避免外出，減少感染，預防心理應激，確保患者的身心健康。 由于該措施實施時間較短，干預措施和效果有一定的限制，還需進一步改善和長期觀察。