小兒急性腎小球腎炎臨床治療觀察

郭美娜

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132013）

0 引言

臨床中，急性腎小球腎炎是比較常見的一種疾病，也被稱為急性腎炎。患者的臨床癥狀表現為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫等[1]。如果患者的癥狀比較輕，一般情況下是可以自愈的。如果患者情況嚴重且不能及時的干預治療，患者容易并發心力衰竭、腎衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康。對于急性腎小球腎炎，臨床中缺少特異性的治療方法，一般都是進行對癥治療。為研究綜合治療方法在小兒急性腎小球腎炎治療中的作用，對我院收治的急性腎小球腎炎患兒56 例進行對癥的治療，回顧性分析其資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年7 月至2019 年7 月到我院接受治療的急性腎小球腎炎患兒56 例。所有患兒中，男29 例，女27 例，年齡2.5-11 歲，平均（8.3±2.4）歲。病程1-17 d，平均（9.3±1.5）d。發病前伴有皮膚感染6 例，上呼吸道感染42 例。入院時有水腫情況的50 例，血尿49 例，高血壓40 例，蛋白尿48 例。所有患兒經過檢驗確診為急性腎小球腎炎。對于本次研究患兒家屬知情同意，并簽署同意書。小兒急性腎小球腎炎診斷標準：患兒尿量迅速下降，在一定時間內甚至出現無尿現象。發病比較急，并且高血壓、水腫、血尿等情況已經不同程度上損害患兒的腎功能。在進行尿常規檢查時發現存在紅細胞或蛋白尿[2]。

1.2 方法。急性腎炎是一種自限性疾病，臨床中沒有特異性的治療方法，通常都是對癥處理，對生理和病理性的紊亂進行糾正，避免并發癥的出現，對患兒的腎功能進行保護。

1.2.1 一般治療：對于處在急性期的患兒需要絕對的臥床休息，時間一般為7-10 天，等患兒血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常之后才可以下床活動，活動也需要循序漸進，不能突然進行劇烈運動。如果運動之后又出現血尿情況，需要再次進行臥床休息。在飲食上，要對鈉鹽攝入量進行控制，主要食用優質的蛋白質。如果患兒有明顯的水腫，高血壓以及嚴重的合并癥，需要對液體的攝入量進行控制。待患兒尿量增加，病情有明顯的好轉之后才可以進行正常的飲食，使小兒的生長發育需要得到保障。起病時需要馬上利用對鏈球菌敏感的抗生素[3]，使用10-14 天，盡管不能治療急性腎炎，但是能夠對殘存的感染灶進行消除，降低抗原產生的刺激。

1.2.2 對癥治療：首先，利尿。急性腎炎的主要病理生理變化就是水鈉潴留，使用利尿藥能夠利尿消腫，避免嚴重合并癥的出現，通常使用噻嗪類的利尿藥物。比如氫氯噻嗪，口服用藥，每天服用25-50 mg。如果患者年紀比較小可以用藥量減半，如果沒有明顯改善可以改為服用呋塞米。不能使用滲透性利尿劑，避免患兒心臟負擔過重。其次，降壓。首先選擇硝苯地平，如果有水腫的情況，可以聯合使用呋塞米。如果患兒出現體位性高血壓，要使用卡托普利片降壓，用藥之后做好監控工作，預防高鉀血癥。第三，抗感染治療。若患兒出現了抗感染的情況，要依據細菌培養結果利用抗生素，若扁桃體病灶反復、明顯的發作，滿足手術需要的患兒可以切除。第四，高血鉀癥治療。要對患兒鉀離子的攝入進行控制，情況嚴重使用葡萄糖配合胰島素治療[4]，控制劑量，避免血容量。第五，心衰控制。出現心力衰竭的患兒，要進行強心、利尿、擴張血管等方法治療，使心臟負擔減輕，降低鈉攝入，如果有必須要可以進行透析。第六，透析治療。若患兒有急性腎衰并伴有高血壓，需要及時透析，將血液中多余的水分、毒害物質等排除干凈，如果還有嚴重水腫、心衰等情況，還需要進行血液透析。

1.3 觀察標準。對患兒的臨床治療效果進行分析，主要分為痊愈、好轉、無效。痊愈：患兒的臨床癥狀全部消失，血壓恢復正常水平，實驗室檢查各項指標恢復正常。好轉：患兒臨床癥狀有明顯好轉，實驗室檢查小便中還有少量的紅細胞、白細胞和蛋白[5]。無效：患兒臨床癥狀相比治療前有改善，但是實驗室檢查沒有變化。治療有效率=痊愈率+好轉率[6]。

1.4 統計學分析。文章數據用SPSS 13.0 軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

通過治療，本次研究的56 例患兒中，痊愈43 例，好轉11 例，無效2 例，治療總有效率為96.4%。

3 討論

小兒急性腎小球腎炎是急性鏈球菌感染之后出現的一種彌漫性腎小球腎炎，在兒科泌尿系統中是比較常見的一種疾病，多發生在春秋兩季。其會導致并發癥的出現，嚴重影響患兒的正常生長發育。所以對于小兒急性腎小球腎炎要早發現、早治療，避免轉化為慢性腎小球腎炎。這種病情主要是由于病菌感染造成的，所以還需要提高對患兒呼吸道、皮膚感染等重視程度，特別是存在膿皰、扁桃體炎的患兒[7]，需要盡早使用敏感性抗生素進行治療，避免患兒病情惡化。定期檢查尿常規等情況，如果存在異常情況需要馬上進行治療。進行利尿治療、降壓治療，同時對癥治療并發癥。

此外，由于急性腎小球腎炎會患兒會造成極大的傷害，為此在臨床中還需要做好急性腎小球腎炎患兒的預防工作，使發病率得以降低[8]。日常生活中要注意小兒感冒，防止由于感冒引起急性腎小球腎炎，進而造成不良的后果。同時保證小兒攝取充足營養，條件允許可以帶孩子到戶外鍛煉，提高抵抗力。同時要養成良好的衛生習慣，勤洗手[9]。室內要清潔舒適，減少對患兒的探視，避免對患感冒的人接觸，防止患兒受到感染，導致病情加重。定時給室內通風，少去人多擁擠的地方，同時保證患兒的睡眠充足。此外，如果小兒出現感冒情況，不能隨便用藥，要嚴格按照醫囑用藥。當患兒出現上呼吸道感染、皮膚感染等癥狀時，需要徹底治療，在感染后2 到3 周對尿常規進行隨訪，保證能夠及時發現腎炎。

在本次研究中，通過治療，本次研究的56 例患兒中，痊愈43 例，好轉11 例，無效2 例，治療總有效率為96.4%。

總而言之，在對小兒急性腎小球腎炎治療時，通過綜合性、對癥性的治療處理，能夠取得理想的治療效果。要及時醫治患兒，減少并發癥的出現，改善患兒的臨床癥狀，提高疾病的好轉率，保護患兒的腎功能，因此這種治療方法是值得在臨床中推廣應用的。