從逍遙散組方配伍分析其治療情志疾病的理論基礎

侯阿美，儲繼軍，郭錦晨，縱艷平

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038； 2.安徽省中醫院，安徽合肥230031）

《逍遙散》是《太平惠民和劑局方》中的名方，由柴胡、當歸、芍藥、白術、茯苓、甘草、薄荷、煨姜共八味藥物組成，諸藥合用，肝脾同調，使肝郁得疏，脾弱得復，血虛得養，氣血兼顧，剛柔相濟，疏散有度，且立法周全，組方嚴謹，為調肝養血健脾之名方，亦為婦科調經之常用方［1］。臨證常用于治療兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、食少神疲、或往來寒熱，或月經不調、乳房脹痛，脈弦而虛等癥。現多應用于婦科、內科、外科、兒科等臨證各科，尤其是在治療情志所致疾病時應用更為廣泛［2］。歷代醫家論及逍遙散，常從肝脾二臟，而忽略其調節心血以調養心神而使情志條暢的要旨，筆者認為此有一葉障目之虞。

方劑的組成是以病因病機、藥物性質等為依據，選擇與病癥的病機絲絲入扣的藥物，不僅僅是藥物的隨意堆砌、主觀的選擇，而是藥物配伍后的綜合效用與所立治法高度統一［3］，故可從逍遙散的藥物配伍中窺得此方的治療核心。其次，人與天地相參，五臟與五行相應，通過探討肝脾心三臟所應生克制化的規律，可探知逍遙散組方配伍的理論核心。

1 心血充盈得行則心神可寧，情志調暢

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，又言“主明則下安”、“主不明則十二官危”，強調心為君主之官，主神志功能的重要性。神有廣義、狹義之分。主宰和調節臟腑組織生理功能，此指廣義之“神”；心主宰精神意識、思維活動和情緒反應，此指狹義之“神”。正如《靈樞·本神》所說：“所以任物者謂之心”，各種情志活動的產生與調節是各種內外刺激作用于人體，通過君主之官做出反應而形成怒、喜、思、悲、恐等情志變化。如程國彭《醫學心悟·卷四·驚悸恐》篇寫道：“東風青色，入通于肝，其病發驚駭，驚雖屬肝，然心有主持，則不驚矣。”五臟六腑各臟腑組織器官之所以能相互協調，維持人體正常的生理功能，主要由神明之心來調控。故《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”

中醫學認為心的功能為“心主血脈”和“心藏神”，通讀《內經》可知，兩個功能密切相關，“心主血脈”的功能活動是以“心藏神”為前提的，“心藏神”功能的正常又有賴于心血在脈內的正常運行。如《靈樞·天年》所說：“何者為神？……血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，又說“心者，生之本，神之變……其充在血脈”。心為陽臟而主通明，心脈以通暢為本，心神以清明為要。血是神志活動的物質基礎之一，《靈樞·營衛生會》說：“血者，神氣也。”心血充足則可養神而使心神清明不惑，心神清明又可統御調控心血的運行，調暢血運。反之，思慮傷神，暗耗心血，心血不足，則心神失養，神志昏惑，“主不明則十二官危”，心神迷亂不能自律，故使五神臟皆處于危境。

2 體用同調，以助心血運行

五臟之間存在既相互資生又相互制約的內在聯系，肝木性條達，惡壅郁，肝木生心火［4］。肝主疏泄，調暢氣機，促進血行，以濟心血的充盈和心氣的調暢；心主血脈，推動血行，“人臥血歸于肝”，則肝有所藏，肝藏血，故可調節血量，防止出血，保障心血運行。汪昂在《醫方集解·卷一·和解之劑》中言：“東方先生木，木者生生之氣，即火氣也；火附木中，木郁則火亦郁矣，火郁則土自郁，土郁則金郁，金郁則水郁”，又言“余以一方治木郁，而諸郁皆愈，逍遙散是也”，認為五郁中獨重木郁，木復條達則氣機通暢，諸郁皆解［5］。《醫貫》曰：“肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也。一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。”趙獻可從五行生克闡述肝郁之因不外土虛木郁及血不涵木兩方面，而兩者皆可導致心血的不足及運行異常，蓋心血失常不能濡養心神，故情志不得舒暢。逍遙散既疏肝氣之郁滯，又補脾氣之空虛［6］，既可補有見癥之脾虛，又有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之妙，通治肝脾以絕心血不足及運行之患。

方中柴胡、當歸者，復肝條達之性，遂其曲直之性，疏肝柔肝，理氣養血，補肝體、和肝用，體用同調。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》曰：“獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發諸陽。”柴胡辛散輕揚，專入于肝，可宣其氣道，行其郁結，正如《醫方集解·卷一·和解之劑》中言“惟得溫風一吹，郁氣始得暢達也”；肝木又為生生之氣，可升發諸陽，引清氣上升，助長脾氣升發之力。《藥學詞典》說：“當歸因能調氣養血，使氣血各有所歸，故名當歸。”又有成無己言∶“脈者血之府，諸血皆屬心。凡通脈者，必先補心益血。故張仲景治手足厥寒、脈細欲絕者，用當歸之苦溫以助心血。”當歸為血中氣藥，補血活血二者兼顧，與柴胡配伍可疏通肝氣，以助心血運行，通暢血脈，又可補心益血，使心血得充，所以當歸補心血、助血行以使心神得養，因而可維持正常的精神情志活動，使精神飽滿，情志舒暢。芍藥味酸，酸以收之，可斂津液而益營血，收陰氣而泄邪熱。王好古言芍藥“味酸而苦，氣薄味濃，陰也，降也，為手足太陰行經藥，入肝脾血分”，又有李時珍曰：“白芍藥益脾，能于土中瀉木”，故白芍既可斂陰益營，又可助脾泄肝；與當歸配伍可直接補益營血以滋養心君；與白術、茯苓、甘草配伍可補益脾土，內含“四季脾旺不受邪”之意；與柴胡配伍亦可滋養肝血，柔肝緩急［7］，并助柴胡疏理肝氣，調節血運，又可防柴胡劫陰。方中薄荷辛涼清揚疏達肝氣，可助柴胡理氣，又可散肝之郁熱。故諸藥合用，使肝氣得舒，肝體得養［8］，以濟心血盈滿且運行得暢。

3 補益脾土，以助心血充盈

心五行屬火，可生脾土，《素問·陰陽應象大論》曰：“心生血，血生脾”，心主血脈而藏神，其有賴于脾胃運化水谷精微，脾主運化為氣血生化之源，脾氣健運，則血液化生充足，而心有所主；而脾胃運化又需心血濡養及心神的主宰功能。因心陽可溫煦脾土，心氣推動血液運行全身，則心血得以滋養脾土，心神又主宰脾之運化功能。心主血而行血，脾生血而統血，心脾兩臟在心血的充盈和運行方面至關重要，故其多為心神病的病機重點。現代研究表明若心脾兩虛，心神失養，則易發心悸失眠、健忘、多夢、癡呆等癥［9］。明代張景岳認為肝郁脾虛證的病因病機以脾最為核心，《景岳全書·十七卷·飲食門》言：“怒氣傷肝則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷致妨飲食，此雖以肝氣之逆，而肝氣無不漸散，而脾氣之傷受其困矣，此不必重肝而當重在脾也”。五臟之邪皆通脾胃，故景岳提出肝郁脾虛法治當“舍肝而救脾可也”。“食氣入胃，散精于肝”，脾氣健旺，運化水谷，散精于肝，有利于肝的疏泄，肝氣疏泄功能正常發揮，則心血運行通暢而無瘀滯。綜合以上論點，不妨推測景岳治療此證亦重心血，蓋一者脾胃乃氣血生化之源，可補養心血，二者脾旺可助肝理氣，亦可助心血運行。方中白術、茯苓、甘草者，為四君子湯之主藥，白術苦溫，健脾益氣燥濕；茯苓甘淡，滲濕泄熱，有補益脾土之功，又通心腎可令心氣安寧；甘草甘平，和中益土，又協生姜溫運和中，諸藥配伍共奏補益脾土以養心血之功。

綜上，心神清明是情志調暢的關鍵，逍遙散調節情志的核心就在于疏肝之郁、補脾之虛以充養心血、調養心神。現代研究表明，逍遙散具有明顯的抗抑郁作用［10］。《醫方考》云：“逍遙散……最為解郁之善劑。”逍遙散主要通過調理肝脾二臟以輔心君，方中柴胡、當歸、芍藥、薄荷者，理氣疏肝，滋陰柔肝，補肝體，和肝用，恢復肝主疏泄的功能，以濟心血充盈、心氣調暢；白術、茯苓、甘草者補益脾土，既可資營血化生以養心血，又可統血以助心血運行滋養心神。諸藥配伍使心血充盈，心氣充沛，血脈通暢，以發揮心藏神，主宰精神意識思維的功能，調暢神志，使精神愉快。