宮腔鏡在剖宮產疤痕妊娠的早期診斷與治療的應用分析

王曉莉，王鑫，魏曉華，崔劭蓮，史艷放

（齊齊哈爾第一機床廠職工醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

疤痕妊娠是指女性剖宮產，再次妊娠時孕囊著床于疤痕處，此種情況常可導致陰道大出血，等到胚胎發育到一定程度，還有可能出現子宮破裂的情況，甚至直接導致產婦死亡，危險性極高[1]。一旦發生子宮破裂情況，多數會采取子宮切除術，使得女性喪失生育能力，因此必須提高疾病的早期診斷率，積極采取措施加以控制，保障孕婦的生命安全。疾病診斷需要影像學資料作為基礎，既往多應用超聲，但是影像會受到其他因素的干擾，無法最直觀的呈現子宮內的狀態，近年來發現宮腔鏡具有較好效果，并且對于疾病治療也有積極意義[2]。本文旨在分析宮腔鏡在剖宮產疤痕妊娠的早期診斷與治療的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009 年至2019 年我院收治的280 例剖宮產疤痕妊娠患者進行研究，所選案例均以經過病理學診斷，確診為剖宮產疤痕妊娠，身體情況較好，能夠實施研究涉及治療方案，且愿意參加本次研究，符合研究標準。確診后隨機分成兩組，各140 例，一組單用藥物進行治療，為對照組，年齡25-37 歲，平均（31.24±3.61）歲，另一組使用腹腔鏡下電切術聯合藥物進行治療，為觀察組，年齡24-38 歲，平均（31.89±3.72）歲。基本信息無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。檢查方法 進行檢查前，護理人員要向患者講解檢查內容，明確檢查的無創性、安全性，注意告知宮腔鏡可能會有一定不適感，以此來減輕患者心理上的恐懼，使之充分配合檢查流程。陰道超聲選用彩超診斷儀進行檢查，患者平躺，將探頭頻率控制在5-9 MHz，檢查陰道內部情況，并記錄好相關信息。宮腔鏡前需對宮腔鏡做好消毒滅菌工作，并清潔受檢者宮頸口，充分暴露宮頸后置入宮腔鏡，觀察宮腔內環境，觀察完成后退鏡。診斷需要由3 位以上醫師共同確認。治療方法 對照組僅應用藥物進行治療，使用甲氨蝶呤（國藥準字H14022462，規格：5 mg/ 支，生產廠家：山西普德藥業股份有限公司）、米非司酮（國藥準字H20010633，規格：25 mg/粒，生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司）進行治療，兩樣藥物均是每日用藥1 次，甲氨蝶呤每次4 支，注射用藥，米非司酮每次3 粒，口服用藥。觀察組在藥物應用的基礎上，輔以宮腔鏡下電切術進行治療，術前告知患者相關注意事項，患者做好心理準備，患者取仰臥位，充分暴露宮頸，隨后進行清潔消毒并麻醉，置入宮腔鏡，在宮腔鏡的引導下清除包塊。術中若有出血情況，需進行電凝止血。

1.3 分析標準。診斷標準：根據圖像結果進行診斷，比較兩種方式準確率。療效標準：妊娠包塊消失則代表治療有效。同時記錄血β-HCG 數值恢復正常的時間。

1.4 統計學分析。將數據代入SPSS 20.0 軟件中分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 代表兩組數據存在顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果。根據診斷結果顯示，280 例患者中，陰道超聲檢查檢出236 例，檢出率為84.29%，腹腔鏡檢查檢出269例，檢出率為96.07%，腹腔鏡檢出率明顯較高（χ2=21.956，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果。根據治療效果評價結果，對照組140 例患者中，治療有效案例為109 例，有效率為77.86%，觀察組140例患者中，治療有效案例為132 例，有效率為94.29%，觀察組有效率明顯較高（χ2=15.759，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血β-HCG 數值恢復正常的時間。根據統計時間數據顯示，對照組140 例患者血β-HCG 數值恢復正常的時間為（20.57±3.24）d，觀察組140 例患者血β-HCG 數值恢復正常的時間為（13.95±2.97）d，觀察組恢復時間明顯較短（t=18.090，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產后會在子宮處留下明顯的瘢痕，若是再次妊娠時，孕囊著床于瘢痕部位，則稱為瘢痕妊娠。瘢痕妊娠兇險程度極高，甚至比宮外孕都還要危險，臨床案例中曾出現過胎兒經瘢痕間隙落入腹腔的案例。此癥狀臨床治療難度也相對較高，但若是能夠早期發現瘢痕妊娠情況，能夠降低治療難度，并規避相關風險[3]。疾病診斷主要依靠影像學資料，陰道超聲是準確率較高的檢查方案，實用價值也較為突出，但是還是存在漏診的情況。宮腔鏡進入宮腔后，可以放大檢查部位，能夠更為清晰的檢視宮內情況，盡早發現瘢痕妊娠狀態，較之超聲檢查，宮腔鏡受干擾的可能性較低，對于疾病初期診斷具有極高價值[4]。一般情況下，超聲檢查可以和宮腔鏡聯合使用，若是超聲檢查發現輕微病變，但是不能確認時，可以應用宮腔鏡檢查輔助確認，但是需要注意，檢查需要避開月經期，若有生殖器炎癥和盆腔感染情況，或是重要器官功能障礙，不建議采用該方案。

在疾病治療上，宮腔鏡也能起到較好的輔助作用，常規治療采取藥物進行干預，應用目的是促進疤痕處胚胎死亡，避免進一步發育，但是有時也無法充分發揮效果[5]。常規使用藥物為甲氨蝶呤、米非司酮，前者屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，能夠抑制腫瘤細胞的生長繁殖，應用在瘢痕妊娠中可以組織胚胎的進一步發育，但是會導致胃腸道不良反應，還會損傷腎功能、抑制骨髓功能，后者屬于抗早孕藥物，有催經止孕的效果，還可用于死胎引產，但常會導致疼痛，有時還需要輔以止痛藥物。考慮到藥物副作用較多，有時也無法充分發揮效果，多是采取腹腔鏡輔助治療。

在藥物應用的基礎上應用宮腔鏡，則可以更好的觀察到胚胎情況，在宮腔鏡輔助下，準確的尋找到包塊部位，使用電切術，直接清除宮腔包塊，避免進一步發展[6]。該方案屬于微創手術，安全性高，術后恢復時間短，而且不會對日常生活造成影響，但是操作流程較為復雜，一旦失誤可能引起危險后果，因此，主刀醫師應該具備較為豐富的操作經驗，能夠熟練的使用宮腔鏡和電切刀[7]。如今對于瘢痕妊娠的治療，方案已經較為成熟，但是還是需要著力于盡早檢查，剖宮產孕婦應該多加注意，一旦再次受孕，就要前往醫院進行超聲檢查，若是不能確認，可以采取宮腔鏡檢查，盡早確認是否為瘢痕妊娠，以便于采取治療方案，避免發生危險事件。

研究結果表明，在剖宮產疤痕妊娠診斷中，腹腔鏡診斷檢出率較高（P ＜0.05），在治療階段，使用腹腔鏡下電切術聯合藥物治療，也能取得較優的效果，可以顯著縮短恢復時間（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產疤痕妊娠早期診斷時，應用宮腔鏡能夠提高準確率，確診后使用宮腔鏡下電切術聯合藥物治療，恢復時間明顯縮短，并且能夠有取得較好效果，應用價值較為突出。