經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較

楊高第，付寶琛，陳曉杰

前列腺增生是中老年男性常見疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，但患者在發(fā)病后可能無(wú)明顯臨床癥狀。 前列腺增生的病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確其具體發(fā)病原因，可能與上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖及細(xì)胞凋亡的平衡被破壞存在關(guān)聯(lián)，也可能與雄激素和雌激素的相互作用及其他相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)［1］。手術(shù)切除治療是前列腺增生治療的主要方法，尤其是患者的增生組織體積較大時(shí)更加適用，但不同的手術(shù)治療效果可能存在差異。 因此，該研究選取80例患者，對(duì)比分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在大體積良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月筆者醫(yī)院治療的大體積良性前列腺增生患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40 例。 所有患者均對(duì)研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 對(duì)照組年齡 43～78 歲，平均（59.62±6.25）歲，病程 1～9年，平均（3.22±1.16）年。 研究組年齡41～78 歲，平均（59.73±6.17）歲，病程 1～10年，平均（3.46±1.25）年。 兩組一般資料比較有可比性 （P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有尿潴留、血尿、腎功能不全等癥狀及體征者；均具備手術(shù)治療指征；均為首次實(shí)施前列腺增生手術(shù)切除治療；均能積極配合完成治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重腎功能不全者；排除患有前列腺癌及臨床資料不全者。

1.2 方法 患者手術(shù)前均實(shí)施全面檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行明確，部分患者需要實(shí)施肺功能檢查。 超聲檢查患者的膀胱情況，確定患者前列腺大小。 對(duì)于術(shù)前存在感染的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。 手術(shù)前為患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及具體方案，并對(duì)手術(shù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行說(shuō)明和解釋。

對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，使用連續(xù)沖洗式電切鏡， 將電切輸出功率設(shè)定在120～150 W，電凝功率控制在80～100 W，使用濃度為5%的葡萄糖溶液作為沖洗液。 研究組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療， 治療時(shí)使用經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)完成， 將電切功率設(shè)定在260～280 W，電凝功率控制在80～100 W，以濃度為0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液。 2 組患者進(jìn)入手術(shù)室后均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉處理，將沖洗液的高度控制在50～60 cm，讓患者保持截石位，在直視下將電切鏡置入，全面觀察患者的病變情況，明確是否有惡性腫瘤、憩室、結(jié)石，并對(duì)輸尿管的開口位置進(jìn)行確定，對(duì)前列腺各葉增生情況進(jìn)一步明確，并查看精阜和尿道外括約肌的位置。 對(duì)于存在膀胱結(jié)石的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)先實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)，清除患者的結(jié)石后再實(shí)施電切治療。 手術(shù)過程中從患者的膀胱頸部開始， 分別在5 點(diǎn)和7 點(diǎn)方向切出溝槽，一直延伸至精阜近端，深度控制在包膜以內(nèi)，并以此為界限將5 點(diǎn)與7 點(diǎn)方向之間的腺體切除，然后將兩側(cè)葉及頂部腺體切除， 確保遠(yuǎn)端達(dá)到精阜水平， 并且要在切除過程中對(duì)精阜遠(yuǎn)端外括約肌進(jìn)行有效的保護(hù)。 對(duì)于側(cè)葉增生明顯的患者，應(yīng)先將11 點(diǎn)方向與1 點(diǎn)方向之間的腺體切除，然后完成對(duì)中葉腺體及雙側(cè)葉的切除。 手術(shù)完成后2 組均留置尿管，沖洗2～6 d 后根據(jù)實(shí)際情況選擇拔管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、置管時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括尿失禁、泌尿系感染、尿道狹窄、低鈉血癥、膀胱痙攣和性功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)， 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較 手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量研究組少于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 2 組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的27.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0205，P=0.0449）。 見表 2。

表1 2 組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 置管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 64.39±5.82 113.25±24.76 4.25±1.16 6.92±1.04對(duì)照組 67.15±6.08 158.94±32.52 4.58±1.07 7.33±1.25 t 值 1.0369 3.5349 0.6612 0.7973 P 值 0.3135 0.0024 0.5168 0.4356

表2 2 組并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討 論

良性前列腺增生是中老年男性群體的常見疾病，患者發(fā)病后的臨床癥狀會(huì)隨著病情變化而發(fā)生改變， 早期患者由于代償原因通常無(wú)明顯癥狀，隨著下尿路梗阻不斷加重會(huì)逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急和尿失禁等癥狀，之后會(huì)出現(xiàn)血尿、尿不盡和膀胱結(jié)石等，可導(dǎo)致患者的腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害并因長(zhǎng)期下尿路梗阻而引發(fā)疝氣和脫肛等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。 臨床上對(duì)良性前列腺增生的治療方法較多，藥物治療及手術(shù)治療均有應(yīng)用，但手術(shù)治療能快速改善患者的病情，因此在患者具備手術(shù)指征時(shí)通常會(huì)采用手術(shù)方式治療［3］。對(duì)于大體積良性前列腺增生，以往的治療中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用較多，其能較好地清除患者的增生組織，讓患者的臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失［4］。 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要是應(yīng)用單極高頻電熱能切割完成手術(shù)切除，其需要使用無(wú)晶體介質(zhì)液進(jìn)行沖洗，手術(shù)后可能引發(fā)電切綜合征而對(duì)患者身體造成損害［5］。同時(shí)，在治療大體積良性前列腺增生時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)實(shí)施過程中液體吸收量較大，會(huì)導(dǎo)致患者的血容量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將明顯上升，引發(fā)更多并發(fā)癥而影響其整體治療效果［6］。另外，經(jīng)尿道前列腺增生治療時(shí)患者的術(shù)中出血量較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成的影響更明顯，會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間。 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是近年來(lái)用于大體積良性前列腺增生治療的主要手術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)的電切術(shù)能有效減少患者手術(shù)過程中的出血量，并且在應(yīng)用雙極電切的情況下能有效降低切割溫度，手術(shù)時(shí)的操作更加精細(xì)且止血效果較好，能明顯減少患者的術(shù)中出血量［7］。同時(shí)，使用雙極等離子電切術(shù)時(shí)，患者手術(shù)后的并發(fā)癥較少，能有效避免并發(fā)癥對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，為患者的術(shù)后恢復(fù)速度提升奠定良好的基礎(chǔ)［8］。