從中醫學探討金龍膠囊對肝癌癌性發熱與疼痛的治療

北京建生藥業有限公司（100039）左瑞敏

北京五棵松中醫門診部（100036）武迎梅

1 概述

在我國常見惡性腫瘤中，原發性肝癌發病隱匿，一經發現大多為中晚期，發病率位列第四，其病死率位列第三，嚴重威脅著人民的生命和健康。中醫古籍中沒有“原發性肝癌”的稱謂，現代醫學研究認為古籍中記載的：以病機論述的“肝積”、“肥氣”、“脾積”、“心積”、“伏梁”、“積聚”、“癥瘕”、“虛勞”等；以癥狀論述的“痞氣”、“黃疸”、“癖黃”、“血黃”、“鼓脹”、“肝水”、“脅痛”、“肝脹”等，與原發性肝癌有關。研究表明，肝痛是肝癌最常見的癥狀，其次是發熱、納差、乏力、消瘦、腹脹和體內出血等。這些癥狀表現非常類似于傳統中醫對“肥氣”、“伏梁”、“痞氣”的理解。

2 肝癌癌性發熱

發熱是肝癌常見的臨床癥狀，不僅會加重患者的痛苦，增加治療費用，同時也會影響肝癌病情的進展速度及其他并發癥的發生、發展，從而大大增加了治療難度。因此有效地控制發熱對肝癌患者的治療及預后至關重要。肝癌發熱可分為：感染性發熱、癌性發熱、藥物性發熱等。而癌性發熱是肝癌發熱中一種常見且難治的發熱形式，因其復雜多變、遷延難愈等特點，給治療帶來了極大的困難。肝癌癌性發熱的臨床特點歸納如下：①發熱時間長短各不相同，短的只有幾天，長的可持續數月；②間歇性發熱，間歇時間無規律，有長有短；③發熱類型大多為不規則熱和弛張熱，少數為稽留熱，體溫大多在37.5℃～38.5℃之間，亦有達39℃以上的，但多為合并有感染等；④發熱時癥狀表現不明顯，抗感染治療多無效。

2.1 中醫學對肝癌癌性發熱病因病機的探討 中醫認為，肝癌癌性發熱屬于“內傷發熱”的領域，主要是由于體內陰陽失調，氣血兩虛，虛淤濕毒內聚，蘊久化熱所致，是本虛邪實的表現[1]。肝癌患者患病前即已正氣虛弱，加之飲食情志已失調，邪毒侵體，肝氣郁結，氣機失調，耗氣傷陰，肝陰失養，日久而發熱。肝木進一步損傷脾土，脾主升清，《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹?！逼⑽笟馑?，陽氣下陷于腎，后天元氣不能充養先天元氣，致使腎精不足，水不制火而發熱。金末元初名醫李東垣在《脾胃論》中有一句綱領性的論述，即“脾胃虛，則火邪乘之而生大熱?！逼洳∫虿C可概括為：①肝郁脾虛，陰陽失調：飲食不節，機體失調，毒邪侵肝，木盛克土，損傷脾胃，脾胃功能受損，導致清陽不升，濁陰不降，積聚日久，蘊而化熱；②情志失調，血瘀痰凝：肝為厥陰、屬木，喜條達，情志不暢，失于疏泄，瘀久則氣滯血瘀；肝郁傷脾，脾失健運，濕滯痰凝；或肝火燔灼，煉津為痰，痰瘀互結，日久化熱；③肝腎不足，水不制火：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝癌致肝氣郁結，肝陰失養，耗氣傷陰，灼津耗液，腎水不足，加之脾胃受損，后天失養，不能補充先天腎精，終致水不制火而發熱[2]。

肝癌癌性發熱臨床表現多為：身熱，午后熱甚，夜間緩解，全身不適，精神萎靡，納差乏力，消瘦，黃疸，腹脹，腹瀉或便秘，心煩失眠，口舌生瘡，咯血或體表有出血點等。目前，肝癌的介入治療方法有很多種，而較為常用的是肝動脈栓塞化療（TACE）。TACE治療后，大多數患者會出現發熱癥狀，主要原因是肝動脈栓塞化療后，高濃度化療藥物在肝癌局部有效地殺滅癌細胞，腫瘤局部缺血壞死被組織吸收，釋放致熱源進入血液循環，同時較大劑量的碘化油使腫瘤毛細血管床得到較為完全的栓塞，導致腫瘤供血受阻，碘化油刺激引起等[3]。在我國傳統中醫學中，TACE術后發熱，仍然屬于“內傷發熱”的領域當中。中醫認為，TACE為外來邪毒，侵襲肝臟，阻滯氣機，脈絡受阻，郁而化熱，熱毒積聚，以致發熱[3]。

2.2 中醫藥對肝癌癌性發熱治法 中醫藥治療肝癌癌性發熱，應注意辨證施治，要辨清寒熱真假、辨清虛實。大體可分為虛實兩端：氣滯血瘀、痰濕阻滯經絡，郁結而發熱或熱毒內結所致者屬實；陰陽失調、氣血虧虛，臟腑功能失調所致者屬虛。對于癌癥患者，不同時期主證有所不同，表現為實證、虛證或虛實夾雜證，而臨床以虛實夾雜證多見[4]。治療上常常是扶正祛邪雙管齊下。吳孝雄等[5]在治療晚期肝癌頑固性發熱患者中，遵循“扶正祛邪”治療原則，結合每個患者的臨床特征，進行個體化治療，每有效驗。上海市東方肝膽外科醫院孫保木等[6]應用金龍膠囊聯合肝動脈栓塞化療(TACE)治療胃癌伴肝轉移取得令人滿意的療效，其中治療組服用金龍膠囊對TACE術后發熱效果顯著，明顯優于對照組，近期療效總有效率69.1%。

金龍膠囊是以鮮活藥用動物為原料，采用“低溫冷凍現代生化分離提取工藝”制備而成的現代中藥，具有抗腫瘤及免疫調節雙重作用。患者服用金龍膠囊后可達到扶正祛邪，培補元氣真陰，溫養精血，升舉清陽之氣，陽氣升發則虛火自降，氣機暢通，破瘀散結，大熱自退。

3 肝癌癌性疼痛

肝癌發病隱匿，臨床確診時大多處于中晚期，其首發癥狀多表現為肝區疼痛，其中中度和重度疼痛比例較高，可達81.6%，由于疼痛的強烈刺激，直接影響患者的食欲、睡眠、心理狀況和治療效果，嚴重影響患者的生存質量。目前在臨床實踐中，大家廣泛認可使用的是WHO推薦的“三階梯止痛”治療，絕大多數患者的癌痛能得到一定程度的緩解，但長期使用毒副作用大，成癮性強，部分患者的止痛效果欠佳。中藥治療癌性疼痛在臨床上應用較為廣泛，具有經濟、有效、副作用小和患者易接受等優點。中藥聯合西藥緩解肝癌癌性疼痛的研究顯示，中藥的使用可以減少西藥劑量、減少不良反應的發生，中藥與西藥聯合治療肝癌癌性疼痛明顯優于單純西藥鎮痛治療。

3.1 中醫學對肝癌癌性疼痛病因病機的探討 歷代醫家古籍記載肝癌癌性疼痛諸多?！饵S帝內經》是我國現存最早的經典著作之一，系統而全面的論述醫學內容，其中《靈樞·五邪篇》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！彼宕仓健吨T病源候論》曰：“診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下?！薄懊{痛”的疼痛部位在肝膽，又與脾、胃、腎相關。唐代王燾《外臺秘要》曰：“腹中有物堅如石，痛如刺，晝夜啼呼，不療之，百日死方”。非常形象地比擬了“脅痛”難以忍受的程度?！懊{痛”病因有情志內傷、外感濕熱、飲食不節等?！懊{痛”病機多見于肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕熱蘊結，傷及肝膽。關于“脅痛”的病機，明代戴元禮《證治要訣》言：“痞積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛?！苯鹉┰趺t李東垣在《醫學發明》中明確提出了“痛則不通”的病機學說?，F代中醫學在繼承中醫經典理論的基礎上，認為癌性疼痛的病機可以概括為“不通則痛”和“不榮則痛”[7]。肝癌癌性疼痛以痰濁血瘀為病機，凝結阻滯于肝臟及其經絡，氣機不暢，血行受阻，不通則痛；同時，氣血不能正常輸布于身體四處，以致臟腑經脈失養，不榮則痛。

3.2 中醫藥對肝癌癌性疼痛治法 肝癌癌性疼痛以痰濁血瘀為病機，目前臨床治療以辨病論治為主，多選用中藥外敷或者內服來達到止痛的目的。金龍膠囊——方中守宮破瘀散結、通經達絡、降痰以止痛；金錢白花蛇搜風通絡、活血以止痛；蘄蛇擅透骨通經散結以止痛。清代唐容川《本草問答》載：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性?！鼻宕~天士曰：“（邪毒入侵）久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻（藥用動物）疏逐，以搜剔絡中混處之邪?！比秳游锼幉?，藥力峻猛，有搜剔鉆透、直達病所之功，可深入經絡、骨骼、臟腑氣血痰瘀膠結之處，通閉解結，掃蕩病邪。臨床觀察也證實了金龍膠囊對于癌性疼痛的效果。

4 討論與展望

中醫藥治療肝癌癌性發熱與疼痛具有毒副作用少、作用穩定、不易復發等特點，且可在中醫辨證論治理論的指導下，對疾病進行綜合調治，處方靈活，隨證加減，充分發揮了中醫藥的獨特優勢。金龍膠囊具有破瘀散結，解郁通絡等功能，對肝癌癌性發熱與疼痛的治療，有較好的療效。用于原發性肝癌血瘀郁結證，癥見右脅下積塊、胸脅疼痛、神疲乏力、腹脹、納差等，效果顯著。