胸部X線檢查在健康體檢中的現狀與正確應用研究

靳光霞

(新疆巴州和靜縣乃門莫敦鎮中心衛生院烏拉斯臺分院 ，新疆 巴州)

0 引言

新疆維吾爾自治區為了全面提高居民身體素質，自2016年至2019年已開展了4年全民免費健康體檢，只要是新疆戶籍或在新疆居住滿6個月以上居民都可以免費享受一年一次的健康體檢，按上級要求我院2016年-2017年全民免費健康體檢開展了對65歲以上居民的胸部X線檢查，以排除肺部疾病，到2018年開展了對15歲以上所有非禁忌癥居民全部進行胸部X線檢查，篩查結核，以便做到及時發現，及時治療，2019年對以往未進行胸部X線檢查和既往有結核病史的健康體檢人群進行了胸部X線檢查，全民免費健康體檢自從出現后，就逐漸被公眾認識、認同并接受。全民免費健康體檢在我縣的疾病預檢中發揮出了不可替代的重要作用，不僅能夠保障居民的健康，還能夠維護公眾的健康利益。健康體檢的目的在于盡早發現體檢者身體中潛在的疾病，對疾病進行早期診斷和治療。胸部X線檢查是健康體檢中的一個常規項目，該項目中的X線屬于電離輻射，一旦濫用或防護不當就會給體檢者帶來嚴重后果[1]。

1 健康體檢中胸部X線檢查的應用現狀

目前，我國的胸部X線檢查相當普及，放射線的使用率也相當高，在大多地區，該檢查項目成為了入學體檢、從業人員體檢和升學體檢的必檢項目。根據有關研究資料顯示，我國60%承擔從業人員體檢的衛生醫療機構都將胸部X線檢查列為了常規檢查項目。但是在這樣的現實情況下，部分人一年體檢就達到了5次～7次，甚至更多，從而導致大量臨床無癥狀的健康人員頻繁接觸到不必要甚至會危害健康的X射線照射，這就反映出了胸部X線檢查的濫用[2]。

X線屬于電離輻射，不僅會導致人體的白細胞數量下降，還會引起人體的免疫功能障礙、內分泌系統功能障礙和造血系統功能障礙等，甚至誘發惡性腫瘤，給體檢者帶來更大的健康風險和危害。胸部X線檢查的目的在于查出早期肺癌、肺部炎癥、心臟疾病和活動性肺結核等，其中以肺部的占位為主，從而對體檢者的潛在疾病進行及時的發現、診斷和治療，保障體檢者的健康。臨床用以篩選早期肺癌的手段方法就是胸部X線檢查，X線具有非常高的空間和密度分辨率，可以將除縱隔重疊以外的大部分肺野進行清晰地顯示。DR攝影機是普遍應用的成像設備，具有圖像清晰、易操作、成像速度快和強大的圖像后處理功能等優勢，能對圖像進行數字化的儲存，方便醫護人員對體檢者的圖像進行保存、查找和對比，進而提高檢查效率。以往我國的胸部檢查以胸透檢查為主，具有一定的局限性，不僅輻射劑量大，而且影像資料缺乏客觀的前后對比，其出現漏診和誤診的可能性較大[3]。

目前，部分醫院因受到利益驅使或缺乏輻射危害意識，而濫用放射檢查，個別醫生過于依賴胸部X線檢查，特別對呼吸道癥狀的患者治療不足一周就X線復查，不了解臨床癥狀消失與影像吸收有時間的差異；當今，X射線機的廣泛使用，極大的方便了就診者，但是缺少了對陪護人員的防護，使其受到了不必要的輻射。

我國絕大部分的體檢者都相當缺乏自我保護意識，對X射線的危害和放射防護知識的了解都較為缺乏，甚至拒絕穿戴必要的防護用品和使用隔離保護措施。目前參與健康體檢的人數較多，而提供健康體檢的衛生醫療機構難以承載超重負荷的受檢人員，這就導致受檢者在排隊接受胸部X線檢查時，有時防護門無法完全關閉，導致防護措施難以落實，這樣不僅讓受檢者在檢查過程中受到輻射，還會讓其在未受檢查時就受到輻射。輻射的危害并不具有特異性，在短時間內無法察覺身體的異樣，但是X射線照射越多，致癌的危險性就越大。胸部X線檢查具有無痛性，人們易于接受且并未對其進行防范，這就使得輻射危害藏匿于受益之中，醫生和受檢者都忽視了對X射線輻射的防護[4]。

2 健康體檢中胸部X線檢查的正確應用

2.1 依法管理，加強培訓

早在2002年，我國衛生部就提出了有關放射工作的衛生防護管理措施，其中明確規定：在胸部X線檢查中，醫護人員應對受檢者采取必要的防護。要想讓胸部X線檢查發揮出最大的作用，必須要降低其輻射的風險，這就需要醫院依法管理胸部X線檢查的內容和形式，同時組織醫務人員進行定期的培訓，讓X射線工作者了解國家相關的放射衛生防護標準和放射醫學知識，從而強化X射線工作者的防護意識，讓放射防護變得更為規范化和制度化，相關的醫療衛生監管部門也要對醫院的X線檢查進行嚴格的管理，督促醫療機構依法行醫。除此之外，還要改變人們在接受健康體檢時，僅僅根據檢查費用的多少進行盲目選擇的問題，引導人們根據自身的具體情況和癥狀表現，將各種檢查技術進行仔細比較之后，再慎重選擇是否要接受胸部X線檢查。而醫生也有義務告知體檢者有關胸部X線檢查的輻射危害，讓體檢者更全面地了解胸部X線檢查，從而減少體檢者盲目選擇檢查項目的現象[5]。

2.2 增強管理，實現防護最優化

增強防護管理指的就是在現代防護管理制度的基礎上，對管理制度進行重新調節，進一步縮小管理制度的應用條件，確保防護管理制度能夠發揮出最大的約束和指導作用。將防護管理制度應用于健康體檢的胸部X線檢查中，既能夠明確胸部X線檢查規范的開展制度，規范醫院檢查人員的行為導向，又能夠提高醫院管理人員和操作人員的防護意識和管理能力。對胸部X線檢查進行防護管理，能夠拓展公眾對胸部X線檢查的正確認識，提高公眾在檢查中對自身健康的重視程度，提升公眾的防護意識，從而減少胸部X線檢查給體檢者所帶來的隱形傷害。

胸部X線檢查所涉及到的X線設備儀器非常復雜，對質量和防護設備的要求非常高，因此必須定期對醫療衛生機構的X射線診斷設備進行檢查和防護，直至達到標準才可應用于臨床。同時，還要嚴格控制X射線照射視野的大小，尤其是要保護體檢者的乳腺、甲狀腺、性腺等非照射部位，避免體檢者的同一部位反復進行X線檢查，以及避免體檢者的非檢查部位受到X射線的照射，從而起到防護作用[6]。

醫療衛生機構的胸部X線檢查需要遵循井然有序的檢查流程，為候診和陪診的人員建立起獨立且能夠有效防護X射線輻射的環境，并在此環境中設立醒目的標識，告知候診人員和陪診人員有關胸部X線檢查的利弊，讓其盡可能的遠離X射線源，從而降低輻射風險。

除此之外，還要加強放射防護知識的宣傳，從而提高公眾的自我防護意識，因此，必須開展放射防護知識培訓，加強醫院胸部X線檢查工作人員的防護責任意識。

2.3 提高防護用品使用率

由于我國大部分的體檢者都缺乏自我保護意識，不了解X射線給人體帶來的危害，在胸部X線檢查中常常拒絕穿戴必要的防護用品和使用隔離保護措施，加上醫療機構在開展胸部X線檢查時，常因受檢人過多，而無法落實防護用品的使用，這就導致受檢者在受檢前和受檢中都受到輻射危害。因此，醫療衛生機構在開展胸部X線檢查時，必須要慎重權衡利弊，實現反射應用的最優化，在保證影像質量的前提和基礎上，最大限度的減少受檢者的照射劑量，并在檢查過程中必須讓受檢者穿戴防護用品，才可接受檢查。

除此之外，醫療衛生還要改進體檢者的防護用品，提高X射線機的自身防護性能，在醫院內張貼有關X線檢查的相關知識，向公眾普及有關X射線的輻射知識，從而提高公眾的防護意識。

醫療衛生機構還可引進屏蔽防護，將放射源與人體之間建立起有效的物理屏障，從而降低輻射風險[7]。屏蔽防護的原理就是利用一定厚度的物質，吸收和衰減放射線的輻射。根據有關研究資料顯示，我國部分醫院已自行設計并制造出了一款立式主動防護隔離器材，采取厚度為2mmPb的鉛板，方便檢查人員調整位置和窗口大小，為受檢者提供主動地防護，對受檢者依從性的要求不高，從而大大減少受檢者未檢部位的輻射劑量，接近完全屏蔽輻射的效果。

2.4 群體普查合理使用X射線

為降低胸部X線檢查給體檢者帶來的輻射風險，不應再將胸部透視檢查作為發現肺結核和肺癌等疾病的首選檢查和診斷方法，應盡量采取前后位攝片的方式，根據體檢者的具體情況進行具體分析，在必要時候再考慮側位片的投照。這樣極大的縮短了輻射時間，保留了影像圖片，更利于疾病的診斷。從業人員的健康檢查屬于群體檢查類型，而群體接受胸部X線檢查，必須要根據當地的流行病情況，對檢查效果進行分析，判斷胸部X線檢查的遠期危險程度，嚴格控制胸部X線檢查的部位、人數和頻率[8]。

綜上所述，胸部X線檢查因其具有易操作、簡便快捷和經濟的優勢，被廣泛應用于健康體檢中，但是存在防護不當和過度使用等問題，為更好開展健康體檢工作，必須要合理應用胸部X線檢查，保障醫生、受檢者以及公眾的健康安全[9]。