丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉對梗阻性黃疸患者蘇醒時間和術后惡心嘔吐（PONV）的影響對比分析

劉艷梅黑龍江省大興安嶺地區人民醫院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉對梗阻性黃疸患者蘇醒時間和術后惡心嘔吐（PONV）的影響對比分析

劉艷梅
黑龍江省大興安嶺地區人民醫院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

目的關于丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉對梗阻性黃疸患者蘇醒時間和術后惡心嘔吐（PONV）的影響對比分析。 方法該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸患者作為研究對象，每組55例。對照組梗阻性黃疸患者采用七氟醚進行麻醉；觀察組梗阻性黃疸患者采用丙泊酚進行麻醉。觀察指標為患者經過麻醉后的蘇醒時間和術后惡心嘔吐情況。結果 觀察組患者蘇醒時間 （7.54±1.85）min、術后惡心嘔吐發生率10.91%優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于梗阻性黃疸患者運用七氟醚和丙泊酚2種麻醉藥物，其蘇醒時間和術后惡心嘔吐癥狀明顯有差異，且丙泊酚的麻醉效果明顯優于七氟醚。

丙泊酚；七氟醚；梗阻性黃疸

［Abstract］Objective To compare and analyze the effect of target controlled infusion and sevoflurane inhaled anesthesia on the awaking time and postoperative nausea and vomiting in patients with jaundice obstructive.Methods 110 cases of patients with jaundice obstructive admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 55 cases in each，the control group used sevoflurane for anaesthesia，the observation group used propofol for anaesthesia，and the awakening time and postoperative nausea and vomiting after anaesthesia were the observation indexes.Results The awakening time and incidence rate of postoperative nausea and vomiting were respectively （7.54±1.85）min and 10.91%in the observation group，which were better than those in the control group，and the differences had statistical significance.Conclusion For patients with jaundice obstructive anaesthetized by sevoflurane and propofol，there are obvious differences in the awakening time and postoperative nausea and vomiting，and the anaesthesia effect of propofol is obviously better than that of sevoflurane.

［Key words］Propofol；Sevoflurane；Jaundice obstructive

梗阻性黃疸主要是指由膽道結石、膽道狹窄、膽道或其周圍腫瘤引起肝內外膽管阻塞［1］。臨床上對于此類疾病的治療通常以手術為主。將原發病灶切除，解除患者膽道阻塞。在手術前需要對患者進行麻醉處理，臨床上主要以丙泊酚和七氟烷作為新型靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥［2］。但是，據有關資料顯示，不同麻醉藥物對于梗阻性黃疸患者術后蘇醒時間有不同影響。該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸住院患者作為研究對象。使用隨機數字表方法隨機分成對照組和觀察組，每組55例。所有患者均符合梗阻性黃疸相關診斷標準，剔除對此次實驗結果有影響的患者。所有患者均對實驗及可能取得的效果有一定的了解，自愿參與研究，符合倫理學原則，且實驗通過倫理委員會的批準。對照組:男性梗阻性黃疸患者32例，年齡范圍（26～72）歲；女性23例，年齡范圍（25～75）歲；平均年齡（58.62±11.57）歲。對照組患者中壺腹周圍惡性腫瘤患者16例，肝門部膽管癌患者13例，膽囊癭膽管侵犯患者8例，肝內外膽管結石患者9例，中段膽管癌患者5例，炎癥外傷轉折4例。觀察組:男性梗阻性黃疸患者30例，年齡范圍24～74歲；女性25例，年齡范圍25～73歲；平均年齡（57.62±11.57）歲。觀察組患者中壺腹周圍惡性腫瘤患者18例，肝門部膽管癌患者12例，膽囊癭膽管侵犯患者9例，肝內外膽管結石患者7例，中段膽管癌患者4例，炎癥外傷轉折5例。對照組和觀察組梗阻性黃疸患者在年齡、性別比例、病情等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前30 min均肌注阿托品（國藥準字H21021193）0.5 mg和魯米那（國藥準字H23021167）0.1 mg。麻醉誘導采用芬太尼（德國EuroCept B.V，注冊證號: H20100123）、順式阿曲庫銨（意大利THE WELLCOME FOUNDATION LTD，注冊證號:H20090441）、丙泊酚（國藥準字H20123318），劑量分別為2ug/kg、0.2mg/kg2mg/kg。

1.2.1 對照組方式 對照組梗阻性黃疸患者采用七氟醚（國藥準字H20070172）麻醉，具體操作如下:讓患者吸入七氟烷，其濃度控制在1%～3%［3］。

1.2.2 觀察組方式 觀察組梗阻性黃疸患者采用丙泊酚（國藥準字H20123318）麻醉，具體操作如下:為患者靶控輸注丙泊酚，濃度控制在3～6 ug/kg［4］。

1.3 觀察指標

觀察指標:觀察患者經過麻醉后的蘇醒時間和術后惡心嘔吐情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理所有數據，對兩組梗阻性黃疸患者的各項觀察指標情況，進行統計處理。兩組梗阻性黃疸患者的男女例數、術后惡心嘔吐發生率等計數資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，兩組患者平均年齡、蘇醒時間等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示兩組梗阻性黃疸患者之間的蘇醒時間、術后惡心嘔吐發生率差異有統計學意義。

2 結果

兩組梗阻性黃疸患者之間，對比其蘇醒時間、術后并發癥發生情況差異有統計學意義（觀察組明顯優于對照組）（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組梗阻性黃疸患者的蘇醒時間對照［（±s），min］

表1 兩組梗阻性黃疸患者的蘇醒時間對照［（±s），min］

組別蘇醒時間對照組（n=55）觀察組（n=55）t P 13.28±3.52 7.54±1.85 10.705 ＜0.05

表2 兩組梗阻性黃疸患者的并發癥情況［n（%）］

3 討論

梗阻性黃疸其臨床癥狀一般為:患者皮膚呈暗黃或綠棕色、脂肪瀉、出血傾向、骨質疏松等。究其原因在于患者膽道受阻后，膽汁不能進入腸道而導致患者膚色異常。該病常見于30歲以下和40以上成人患者。且30歲以下患者多以肝細胞性黃疸最為常見；40歲以上患者多以結石性黃疸和腫瘤性黃疸較為常見。該主要研究丙泊酚和七氟醚兩種醉藥物對于梗阻性黃疸患者術后蘇醒時間和術后惡心嘔吐發生的影響。七氟醚是一種麻醉藥物。臨床上經常用在兒童全麻誘導手術中。與傳統麻醉藥物相比，七氟醚使用劑量小、患者蘇醒快［6-7］。但是，該藥在患者誘導期和恢復期會出現不同程度的情緒躁動。這也是七氟醚營應運在臨床上需要克服的問題。丙泊酚主要適用于全身麻醉的誘導和維持。該藥通過靜脈注射后能迅速分散到全身，約40 s后可令患者產生睡眠狀態。通過此次實驗數據分析可知，七氟醚和丙泊酚對梗阻性黃疸患者進行麻醉后，對照組既七氟醚麻醉患者的蘇醒時間較之觀察組有延長，且術后惡心嘔吐癥狀也比觀察組嚴重。王建偉等［8］在《比較丙泊酚與七氟醚麻醉對梗阻性黃疸患者蘇醒和術后惡心嘔吐的影響》中分析了丙泊酚與七氟醚對梗阻性黃疸患者的影響，其將梗阻性黃疸患者60例隨機分為兩組，記錄患者的MAP、HR及BIS，并記錄蘇醒時間及惡心嘔吐情況，從研究結果看，丙泊酚組患者的蘇醒時間縮短，其惡心嘔吐僅發生5例，優于七氟醚組，其認為對梗阻性黃疸患者使用丙泊酚麻醉效果更好。這與本研究結論基本一致。

該研究結果表明，觀察組梗阻性黃疸患者應運丙泊酚進行麻醉，其蘇醒時間（7.54±1.85）min、術后惡心嘔吐發生率（10.91%）明顯優于對照組（13.28±3.52）min，21.82%（P＜0.05）。說明對梗阻性黃疸患者使用丙泊酚麻醉的效果更優，可以更好地提高麻醉的效果，降低麻醉不良反應的發生。

綜上所述，對于梗阻性黃疸患者應運七氟醚和丙泊酚2種麻醉藥物，其蘇醒時間和術后惡心嘔吐癥狀明顯有差異。且丙泊酚的麻醉效果明顯優于七氟醚。

［1］鄧光洪.磁共振胰膽管造影與64層螺旋CT診斷惡性梗阻性黃疸的比較［J］.實用醫院臨床雜志，2015，12（6）：107-109.

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［3］劉德昭，甘小亮，李曉蕓，等.維庫溴銨應用于梗阻性黃疸患者中的肌松時效研究［J］.中華全科醫學，2012，10（8）：1187-1189.

［4］王景波，張霞，陳燕，等.膽管內支架治療高齡惡性梗阻性黃疸的臨床研究［J］.醫學綜述，2013，19（8）：1506-1507.

［6］汝建芬.右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防價值探討［J］.醫學理論與實踐，2015，28（24）：3377-3378.

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Comparative Analysis of Effect of Target Controlled Infusion and Sevoflurane Inhaled Anesthesia on the Awaking Time and Postoperative Nausea and Vomiting in Patients with Jaundice Obstructive

LIU Yan-mei
Department of Anesthesiology，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R614.4+2

A

1674-0742（2016）04（b）-0114-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.114

劉艷梅（1973.5-），女，山東人，本科，副主任醫師，研究方向:臨床麻醉。

2016-01-18）