腹腔鏡手術(shù)與輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管中下段較大結(jié)石效果比較

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（467000）程全科 吳國(guó)英

輸尿管中下段較大結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，輸尿管鏡、腹腔鏡兩種術(shù)式在治療輸尿管中下段較大結(jié)石中占重要地位，有創(chuàng)傷小、疼痛感弱等特點(diǎn)[1]。本研究選取我院92例輸尿管中下段較大結(jié)石患者，旨在研究腹腔鏡手術(shù)與輸尿管鏡手術(shù)的效果。現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院92例輸尿管中下段較大結(jié)石患者（2017年3月～2019年3月），按照手術(shù)方案分B組、A組，各46例，B組男34例，女12例，年齡22～69歲，平均年齡（50.37±14.01）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.42±1.10）個(gè)月，結(jié)石直徑0.9～2.1cm，平均直徑（1.3 7±0.2 3）c m；A組男3 5例，女1 1例，年齡2 2～7 8歲，平均年齡（49.98±13.77）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.96±1.35）個(gè)月，結(jié)石直徑0.8～2.1cm，平均直徑（1.39±0.29）cm。且兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用輸尿管鏡手術(shù)。患者取截石位，經(jīng)氣管插管后全麻。利用液壓灌注泵裝置將生理鹽水灌注至輸尿管，于膀胱內(nèi)置入輸尿管鏡，插入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡下確定結(jié)石位置，由輸尿管鏡置入鈥激光光纖，利用光纖碎石，鈥激光光纖維直徑550μm，輸出能量0.7～1.4J，頻率10～15Hz，碎石后大的結(jié)石用輸尿管鏡異物鉗取出，小的結(jié)石自行排出；術(shù)后留置雙J管，4～6周后取出。

1.2.2 B組 予以腹腔鏡手術(shù)。取平臥位，氣管全麻。明確結(jié)石數(shù)量及位置，于下腹部輸尿管體表處，做2cm切口，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10mm腹腔鏡穿刺器，形成人工氣腹，置入腹腔鏡及手術(shù)器械；暴露結(jié)石，切開(kāi)后腹膜，游離結(jié)石部分輸尿管；切開(kāi)輸尿管壁，取出結(jié)石，置入雙J管，縫合輸尿管壁；生理鹽水沖洗輸尿管，止血后取出結(jié)石；縫合后腹膜，置入引流管，術(shù)后1個(gè)月，取出雙J管。術(shù)后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)情況比較，包括手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率。隨訪(fǎng)1個(gè)月采用腹部X線(xiàn)平片KUB檢查，KUB未發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎塊為結(jié)石已清除。②兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況 B組手術(shù)時(shí)間（6 3.1 2±1 7.4 5）m i n、臥床時(shí)間（21.10±2.59）d、住院時(shí)間（8.21±3.16）d，長(zhǎng)于A組（5 2.3 7±1 4.0 8）m i n、（12.56±3.19）d、（6.41±3.31）d（P＜0.05）；隨訪(fǎng)1個(gè)月后，B組結(jié)石清除45例，A組37例，B組結(jié)石清除率97.83%（45/46）高于A組80.43%（37/46）（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 B組術(shù)后發(fā)熱1例，切口感染1例；A組發(fā)熱5例，輸尿管假道2例，輸尿管穿孔1例。B組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）低于A組17.39%（8/46）（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管中下段結(jié)石情況復(fù)雜，直徑大的結(jié)石，治療難度較大。輸尿管鏡手術(shù)是臨床治療輸尿管中下段較大結(jié)石首選術(shù)式，其對(duì)小結(jié)石清除率較高，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但此術(shù)式治療輸尿管中下段較大結(jié)石時(shí)并發(fā)癥較多，且因較大結(jié)石常伴局部感染，易出現(xiàn)粘連，難以一次擊碎，而反復(fù)碎石則導(dǎo)致輸尿管出血、穿孔，加重患者疼痛。腹腔鏡手術(shù)與輸尿管鏡手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)[2]：①通過(guò)切開(kāi)輸尿管，能引流接近結(jié)石的尿液，進(jìn)一步降低腎臟集合系統(tǒng)壓力，從而減少結(jié)石回退至腎臟集合系統(tǒng)，有利于清除結(jié)石。②經(jīng)腹腔鏡穿刺器可一次直接取出完整結(jié)石，避免反復(fù)碎石加重患者疼痛、增高并發(fā)癥發(fā)生幾率。但此術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)較慢，從而影響患者預(yù)后。本研究顯示，B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間長(zhǎng)于A組，但結(jié)石清除率高于A組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)效果確切；此外，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，對(duì)于輸尿管中下段較大結(jié)石患者，輸尿管鏡、腹腔鏡手術(shù)均具有確切效果，但腹腔鏡手術(shù)結(jié)石清除率及安全性更高。