小切口復位帶鎖髓內釘內固定對肱骨干骨折患者術后肩關節功能的影響

河南省周口協和骨科醫院（466000）馮培亮

肱骨干骨折是臨床常見骨折，若治療不當，會影響患者肩、肘關節功能恢復。鎖定加壓鋼板（LCP）與帶鎖髓內釘（IMN）是臨床常用內固定術式，均有較好效果，但在治療肱骨干骨折患者中研究較少[1]。本研究選取我院84例肱骨干骨折患者，分組探討小切口復位IMN內固定的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年12月我院84例肱骨干骨折患者，依據手術方式不同分為兩組。研究組42例，男22例，女20例，年齡20～60歲，平均年齡（39.85±9.86）歲；對照組42例，男23例，女19例，年齡22～60歲，平均年齡（40.76±9.17）歲。本研究經我院倫理委員會審批通過。患者知情本研究并自愿簽署知情同意書。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用LCP內固定治療，仰臥位，臂叢麻醉，手術入路：肱骨干遠端骨折予以肱骨后側入路；肱骨干中段骨折、肱骨干近端骨折予以肱骨前外側入路。切開皮膚至骨膜，骨膜下剝離，暴露并清理骨折端，骨折斷端予以解剖復位，選擇合適LCP固定，骨折近端采用3～5枚螺釘鎖定，確認復位情況，然后鎖定鋼板遠端，術后常規引流，關閉切口。研究組采用小切口復位IMN內固定治療，肱骨干中段骨折及近端骨折采用順行髓內釘固定，緊貼肩峰前外側切開三角肌，暴露肱骨結節、肩袖，髓內釘于大結節內側、結節間溝外側進釘，于進針點置入導針，C臂X線機透視下確認進針點位置，逐級擴髓，插入髓內釘，插入深度為埋入大結節皮質。肱骨干遠端骨折予以逆行髓內釘固定，于鷹嘴上方8cm、肱骨遠端后方做切口，暴露肱骨遠端后方三角區，于三角區中心進釘，插入髓內釘。選擇合適的螺釘鎖定骨折近端及遠端。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量。②比較術后6個月兩組肩關節功能優良率。采用Neer肩關節功能評分法評估兩組肩關節功能優良率，總分100分，優：＞90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分。肩關節功能優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組手術時間為（72.46±8.17）min，術中出血量為（101.46±11.85）ml；對照組手術時間為（84.49±9.03）min，術中出血量為（178.14±15.27）ml。研究組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（t1=6.402，P1＜0.001；t2=25.710，P2＜0.001）。

2.2 肩關節功能優良率 術后6個月兩組肩關節功能優良率比較（90.24%）vs（82.93%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨干骨折可通過保守治療愈合，但因固定時間較長，肘、肩關節易僵硬，會出現畸形愈合，進而影響患者功能恢復。手術治療能最大程度避免畸形愈合，手術治療以LCP、IMN內固定為主，但對二者選擇臨床仍有爭議。

本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05），表明小切口復位IMN內固定治療肱骨干骨折，能縮短手術時間，減少術中出血量。小切口復位IMN內固定切口小，對患者軟組織、骨膜剝離較少，能降低手術對骨折端血運及神經的影響，患者出血較少，有利于骨折愈合。此外，本研究結果表明，兩組術后6個月肩關節功能優良率比較無顯著差異（P＞0.05），小切口復位IMN內固定與LCP內固定對肱骨干骨折肩關節恢復較好，與趙剛等[2]研究結果相符，兩者均能取得較滿意的近期效果。同時應注意：采用小切口復位IMN內固定治療時注意進針點位置、肩袖修復、釘尾埋入大結節皮質，避免肩部撞擊發生。

綜上所述，小切口復位IMN內固定治療肱骨干骨折，能縮短手術時間，減少術中出血量，肩關節功能優良率高，值得臨床推廣。