護理風險管理在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用觀察

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院（467000）李茹娜 李艷春 王艷

呼吸機相關性肺炎（VAP）是接受呼吸機治療患者最為常見的一種并發癥，其不僅會導致患者脫機時間延長，還會導致患者肺功能損傷進一步加重，甚至威脅患者生命健康安全[1]。因此，積極預防VAP的發生是目前ICU護理人員的工作重點，但ICU護理工作較為繁重，且人員配置存在一定不足，因此實施護理過程中極易出現各種疏漏，從而影響患者康復。故加強對ICU護理人員的護理技巧和護理質量是十分必要的，此次研究以2017年1月～2019年3月在我院ICU接受呼吸機治療的86例患者為研究對象，探討護理風險管理的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，使用隨機數表法將86例患者分為A、B兩組（A=43，B=43）。A組男24例，女19例，年齡25～71歲，平均年齡（45.58±4.23）歲。B組男22例，女21例，年齡23～69歲，平均年齡（46.71±4.37）歲。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：臨床資料完整；年齡≥18歲；ICU評分（APACHE-II 評分）＞18分；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；嚴重內分泌疾病；免疫功能缺陷；入組前存在呼吸系統感染；自主呼吸功能完全喪失；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質。

1.2 護理方法 A組接受常規護理，護理內容主要包含生命體征監測、遵醫囑用藥、定時檢查氣管插管、清潔口腔、保持病房干凈整潔等。B組在常規護理干預的基礎上接受護理風險管理。①建立風險管理小組：由護士長任小組組長，一名（副）主任醫生為指導老師，其余護理人員為小組成員，由護士長和指導老師向小組人員講解風險管理相關知識和接受呼吸機治療患者護理工作的重點、難度。②建立護理風險管理對策：通過分析既往經驗、查閱資料等方式歸納、總結護理工作中較容易出現的風險事件，探討分析其發生原因，制定針對性的預警方案和質量考核標準。③嚴格要求護理人員嚴格按照護理流程規范操作，成立護理質量持續改進小組對護理人員操作規范程度進行持續監督，并及時總結經驗以提高護理技巧。

1.3 觀察指標 統計兩組患者VAP發生率；對比兩組機械通氣時間和ICU入住時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率比較 A組VAP發生率為34.88%（15/43），B組VAP發生率為13.95%（6/43），組間差異有統計學意義（χ2=5.130，P=0.024）。

2.2 兩組機械通氣時間和ICU入住時間比較 B組機械通氣時間（10.08±1.13）d和ICU入住時間（15.04±1.59）d均少于A組（14.19±1.27）d、（18.46±2.01）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP發生與導管氣囊分泌物滯留、插管操作破壞吸道黏膜屏障、呼吸系統免疫功能下降等多種因素有關，是接受呼吸機治療患者極為常見也較為嚴重的一種并發癥[2]。如何有效預防、治療VAP一直是臨床研究的重點，而護理工作作為臨床治療的重要組成部分，其在患者康復過程中的作用也受到越來越多臨床工作者的認可。

此次研究探討了護理風險管理的臨床應用效果，研究結果顯示接受護理風險管理干預的B組患者VAP發病率較低，且機械通氣時間和ICU入住時間均少于僅接受常規護理干預的A組，這表明護理風險管理可有效降低呼吸機治療患者VAP發生風險，從而加快患者康復速度。這與郭紅麗等人[3]研究結果基本一致，護理風險管理是一種旨在規避護理過程中不良風險事件發生的新型護理模式，其通過提高護理人員對護理風險的認識、明確護理風險事件發生原因以及針對性、規章制度和護理干預措施，有效避免了不當操作引發的護理風險事件，從而保證臨床治療的順利進行。

綜上所述，護理風險管理可有效避免VAP發生，且能有效加快患者康復，具有臨床推廣價值。