關于血液透析患者預防新型冠狀病毒肺炎的防控建議（第一版）

廣東省血液凈化質量控制中心

為了避免新型冠狀病毒在透析人群中傳播，積極預防是有效控制血液透析人群感染新型冠狀病毒的重要措施。根據國家衛生健康委關于新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關文件要求，結合廣東省衛生健康委相關指南及血液透析操作流程，現對廣東省血液凈化質量控制中心血液透析室制定以下防控建議。

一、加強血液透析室（中心）感控管理

（一）血液透析室（中心）成立預防新型冠狀病毒感染防控小組，設置呼吸道疾病單間隔離透析專區（此呼吸道疾病單間隔離區只接受來自疫區且未達到疑似標準的患者，拒不接收疑似患者或確診患者）。準備相應防護用品，安排相對固定的專職護士。

（二）各單位根據實際情況，制定本透析中心呼吸道疾病隔離制度、體溫監測及呼吸道疾病預檢分診流程，以及新型冠狀病毒感染應急處理流程等。

（三）建立《發熱登記的記錄本》，用于登記有接觸史及可疑癥狀的患者信息，持續追蹤14天。詳細記錄患者的身份信息、體溫數據、透析機號、責任護士、相鄰床位患者信息、患者陽性癥狀及體征等內容，并且每日總結及備案。

（四）建立陪人管理制度，減少家屬陪護，設置患者分時段進入透析血液透析室（中心）制度，最大限度減少患者聚集等待和密切接觸的時間。

（五）各地區衛生行政部門指定專門醫療機構，單獨收治確診新冠肺炎病例和疑似病例。

二、加強患者及家屬宣教

（一）患者及其家屬必須主動告知醫務人員，是否有接觸疫區人員情況；有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀；有無其它非呼吸系統癥狀等，如乏力、精神差等；消化系統方面，如納差、惡心嘔吐、腹瀉等；一般情況，如頭痛、心慌、胸悶等癥狀。

（二）咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，或可噴向自己肘關節部位的衣服上，并及時處理。

（三）勤用肥皂和流動水洗手，用過的紙巾和口罩須放置在醫療廢物專用袋中。

（四）無特殊情況，在疫情期間，到外地透析者，須待疫情控制后再返回長期透析地點。建議各地市與當地醫保部門聯系，患者在外地透析期間發生的治療費用，待其返回長期透析地點后，給予報銷。

（五）透析治療期間，嚴格要求患者戴一次性醫用口罩。治療期間有發熱癥狀者，囑其密切監測體溫變化，并居家隔離，如有不適，及時到指定醫療機構就診。

三、強化工作人員自身管理

（一）工作人員必須接受新型冠狀病毒防控知識的培訓，并通過所屬醫院的考核，落實個人防護措施。

（二）對所有血液透析室（中心）工作的醫務人員詢問流行病學史和相關的臨床表現。流行病學史包括：①14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；②14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯；如有以上情況請立即報告所在醫院管理部門。有流行病學史，無癥狀的工作人員須自覺在家里醫學隔離14天。

（三）所有工作人員，均需要注意有無發熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，如果有以上癥狀，需及時行血常規及肺部影像檢測，以排除新型冠狀病毒感染。每日測體溫2次，上班前和下班后，上報體溫情況。有發熱或有癥狀的工作人員，須按照醫院的發熱門診流程就醫。

（四）工作人員在崗期間佩戴醫用外科口罩及手術帽，必要時佩戴護目鏡。

四、加強透析患者的預檢分診

（一）在血液透析室（中心）入口由工作人員對所有患者及家屬檢測體溫，詢問患者2周內有無湖北武漢等疫區居住史、有無接觸武漢市的患者或本地新型冠狀病毒感染患者史、有無發熱或咳嗽史、有無到其他醫院就診史。要求所有人必須佩戴口罩，未戴口罩者不允許進入透析室。

（二）對有咳嗽等呼吸道癥狀者，建議行血常規、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測。

（三）對體溫檢測≥37.3℃患者，需要填寫《新型冠狀病毒感染篩查登記表》，到發熱門診行血常規、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測等，排查新冠狀病毒感染疑似及確診病例，對于疑似病例及確診病例不能進入透析病區進行透析治療。

（四）對于疑似及確診病例，需要收入定點醫院及相應科室，行床邊血液凈化治療。床旁消毒隔離措施，按照新冠狀病毒感染救治規范進行操作。

（五）對于2周內來自湖北武漢等疫區或可能有新冠狀病毒接觸的非疑似病例患者，應進入呼吸道疾病單間隔離區域行透析治療。根據各透析中心的實際情況，患者進入透析室時，在時間及空間上需要與其他正常透析患者進行最大限度的隔離，并檢查血常規、CRP、PCT、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸。并且每班次透析前，填寫感控登記表。

（六）對于新進入透析的患者，入院前查血常規、CRP、PCT、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測，在普通病房行床旁血液凈化治療2周后，無明顯癥狀者，方可進入透析室進行常規透析。對于常規透析患者，建議行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測，尤其有呼吸道癥狀者，必須查咽拭子新型冠狀病毒核酸。

五、加強呼吸道疾病單間隔離區的感染控制

（一）進入呼吸道疾病單間隔離區域工作的醫護人員應戴手術帽、戴N95防護口罩、戴護目鏡、戴雙層手套、穿隔離衣、穿鞋套及做好手衛生等防控工作。

（二）醫護人員應再次檢測患者體溫至少2次（透析前后各一次），透性過程中檢測≥37.3℃患者，行血常規、CRP、PCT、胸部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸等檢測，以排除新型冠狀病毒感染。對于普通區透析患者，透析過程中測體溫至少2次，透析過程中出現發熱者，也需要參考上述檢測流程。

（三）工作人員應單獨指派，減少人員出入，避免可能的交叉感染。醫護人員離開隔離區應更換口罩、帽子、隔離衣、鞋套、護目鏡、手套等防護物品，醫用垃圾雙層黃色垃圾袋單獨包裝并標記。

（四）透析結束后，房間2 000 mg/L含氯消毒液消毒地面及物表。

（五）隔離區空氣消毒：關閉門窗采用2 000 mg/L含氯消毒液或1%過氧乙酸溶液按20 mL/m3噴霧消毒60 min，再行開窗通風。也可采用紫外線照射30 min消毒。對單間隔離的透析區域進行終末消毒。

（六）單間隔離透析14天后，無相關癥狀，并且肺部CT等檢測正常者，可進入普通透性區域，進行正常透析。若出現可疑癥狀，立即行血常規、CRP、PCT、胸部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸等檢測，并上報并轉至感染科或傳染病院進行隔離治療。

六、加強普通透析區域的清潔消毒

（一）空氣消毒：宜開窗通風，保持空氣流通。如發現疑似新型冠狀病毒感染的患者，需嚴格按照隔離間空氣消毒進行。

（二）每班透析結束后常規使用1 000 mg/L含氯消毒液進行地面、物表擦拭，對污染的區域使用2 000 mg/L含氯消毒液進行擦拭。

（三）被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫療器械、物體、血透機表面及地面等，立即使用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。

（四）分診臺每日用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭至少4次。

防控建議編寫專家組名單

編寫專家組組長：

史 偉 廣東省血液凈化質量控制中心主任（廣東省人民醫院）

參編人員：（排名不分先后）

劉雙信（廣東省人民醫院）

梁馨苓（廣東省人民醫院）

符 霞（廣東省人民醫院）

秦曙光（廣州市第一人民醫院）

張欣洲（深圳市人民醫院）

王 成（中山大學附屬第五醫院）

李緒城（汕頭中心醫院）

孔耀中（佛山市第一人民醫院）

竇獻蕊（南方醫科大學順德醫院）

羅福漳（佛山市南海區人民醫院）

周 兵（韶關市第一人民醫院）

劉華峰（廣東醫科大學附屬醫院）

陳玉平（肇慶市第一人民醫院）

石曉峰（江門市中心醫院）

盧葉明（茂名市人民醫院）

鐘偉強（惠州市中心醫院）

朱新華（梅州市人民醫院）

許俊雄（汕尾市人民醫院）

楊建泉（河源市人民醫院）

蘇 勇（陽江市人民醫院）

薛志強（清遠市人民醫院）

劉國輝（東莞市人民醫院）

唐 斌（中山市人民醫院）

楊偉鵬（潮州市中心醫院）

吳武忠（揭陽市人民醫院）

廖新媛（云浮市人民醫院）

李 虹（廣東省醫學會/廣東省醫學學術交流中心）

黃朝婷（廣東省醫學會）