別忽視腦膜瘤

霍雷 陳琪

患者A有60多歲了，近兩年來右邊的手和腳越來越沒有力氣，右腳尤其嚴重，甚至慢慢地無法行走了。考慮到A年紀大了，家人認為可能是腦梗死之類的腦血管病造成的，于是隔天帶他去社區醫院做按摩、針灸等康復訓練，還經常陪他鍛煉，效果卻十分有限。后來，在社區醫生的建議下，A去大醫院做了CT檢查，這才確診是患了腦膜瘤，壓迫神經，累及腳運動區。

這種情況在生活中很常見。老年人循環差、血管變硬，易患腦動脈血管硬化、腦梗死、腦出血等腦血管病，其臨床表現為手腳乏力、動作不靈活等。而腦膜瘤影響大腦運動功能區，壓迫神經時，也會造成相似的肢體障礙。因此，當老年人出現運動障礙時，多認為是腦血管疾病造成的，而忽視了有腦瘤的可能性。

患者B退休后常常忘事，感覺不適應，甚至一轉頭就忘記了自己剛剛做的事情。B不以為意，他覺得年紀大了，腦萎縮、愛忘事很正常。后來，身為醫生的女兒為他購買了全身體檢套餐，這才發現他腦部長了腦膜瘤，且已經壓迫到了雙側額葉。

腦膜瘤壓迫額葉，會造成患者記憶力下降、智力下降、人格改變等癥狀，逐步失去正常人的邏輯思維能力，逐漸失去正常社會生活的能力。

老年人身體機能退化，身體組織開始萎縮，腦部也不例外，因此顱內相對空間反而比年輕時增大，導致腦膜瘤占位引起顱內壓增高而導致的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀不太明顯，反而常首先表現為精神障礙，包括易怒、易激動、人格改變、記憶力下降等，與阿爾茨海默病臨床表現相似。

患者C身體弱，季節交替時，天氣反復無常，他感覺鼻子不舒服。他認為自己是得了鼻炎，在耳鼻喉科就診后進行了對癥治療。但情況沒有好轉，連平時進行最愛的插花時，好像也聞不到香氣了。B再次去醫院就診，醫生建議做核磁共振檢查，確診為嗅溝腦膜瘤。

嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，腫瘤位于單側時，因正常一側可補償，患者不易察覺;發展到雙側喪失時，患者易將之與鼻炎混淆。因此，很多患者在確診時，腦膜瘤已長成較大的腫塊，有時都有明顯的顱內壓增高癥狀。

患者D半年前開始偶發頭暈頭痛，早晚發作嚴重，后出現視物模糊的癥狀，在醫院眼科檢查，右眼視力僅0.06，左眼接近失明，經核磁共振檢查頭部后，確診為鞍結節腦膜瘤。

腦膜瘤引起的視力障礙也較為多見，具體表現為看東西模糊、視力下降、甚至失明。這有兩個原因，一是腦膜瘤占位，顱內壓增高，引起視盤水腫和繼發性視神經萎縮，另一個原因是腦膜瘤直接壓迫到了視神經。

上述患者雖然臨床癥狀各異，但最后都被確診為腦膜瘤。腦膜瘤是一種較為常見的腦部腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙，大部分源自蛛網膜細胞，也可由硬腦膜成纖維細胞和軟腦膜細胞發展而來。

腦膜瘤多為良性，女性發病率高于男性。良性腦膜瘤有包膜，與周圍的腦組織界限清楚。腦膜瘤在顱內生長的部位不同，隨著不斷發展而壓迫周圍的腦組織、神經而產生癥狀。

腦膜瘤大多發展緩慢，出現早期癥狀平均可達數年之久。患者早期有時易與其他常見疾病混淆。

腦膜瘤治療的根本方法是手術切除，如能在腫瘤尚在早期未壓迫周圍的腦組織之前手術，往往能夠取得令人滿意的效果。但是，也有少部分患者，腦膜瘤較小，且長在非功能區，而患者年齡較大，合并有一些嚴重的基礎性疾病，不適合手術，也可以不進行手術，定期復查，監控腦膜瘤的發展狀況。

治療腦膜瘤最重要的是早發現，早治療。而腦膜瘤的早期癥狀特異性不明顯，易與腦血管病、阿爾茨海默病等混淆，在按照常見病癥處理后沒有好轉甚至逐漸加重時，則應考慮到腦膜瘤的可能性，千萬不能諱疾忌醫，要盡快去正規醫院就診，完善CT/核磁共振檢查，盡早確診，盡早治療。