頸動脈長斑塊

韓金濤 毛捷 趙清 沈成興

有斑塊不可怕，不穩定才危險

頸動脈斑塊，其實更準確地說，在頸總動脈末端和頸內動脈起始段更容易形成動脈粥樣硬化斑塊。這其實是人體血管自然老化的過程，就跟水管生銹一樣正常。

研究發現，動脈粥樣硬化斑塊最早在8歲孩子的主動脈就能發現。而對于40歲以上的人群，在血管分叉部位出現動脈粥樣硬化斑塊，是非常正常的事情。動脈粥樣硬化斑塊的形成與脂質沉積和血管壁切應力變化損傷應答反應有關，我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些容易導致動脈硬化的危險因素。

一般來說，頸動脈的篩查方式首選頸動脈彩超。在彩超中，會以斑塊厚度×斑塊長度來表示斑塊大小。在手術中我們發現，其實粥樣硬化斑塊絕大多數都是連續的，只是在某些地方更厚一些而已。在沒有嚴重狹窄導致的高切應力沖擊、潰瘍，或者是斑塊表面纖維帽破損的情況下，斑塊突然脫落的概率是不高的。所以，長了斑塊，患者需要注意生活方式，預防動脈硬化不需要過度擔心。

經常能聽到患者說：“大夫，我這是低回聲斑塊，是不是容易掉啊？”患者可能是以水泥的特性來理解斑塊了。確實，水泥濕的容易掉，干了就不容易掉了，但是動脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質斑塊（低回聲斑塊），再變成纖維斑塊（中等回聲斑塊），最后階段才是鈣化斑塊（強回聲斑塊）。因此，所謂的強回聲斑塊其實是動脈粥樣硬化最嚴重的表現，和穩定與否沒有關系。而斑塊的穩定性取決于斑塊表面纖維帽的厚度和完整性，以及斑塊內成分的異常（比如斑塊內出血、大的脂質核心斑塊等）。

頸動脈斑塊長成記

調查顯示，約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊。

中國人的平均頸動脈內中膜厚度是0.70mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08mm。

關鍵問題是，怎么辦？

冰凍三尺非一日之寒，不管是血管內膜增厚（脂肪鉆洞變“鼓包”），還是頸動脈斑塊（白細胞腫脹變“斑塊”）的形成，都跟高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的飲食習慣關系密切。

血管遍布我們全身，里面每天奔波著一群“跑男”，如血液“跑男”（紅細胞、血小板、白細胞等）。

但在隊伍中也有懶惰的家伙，比如脂肪，一旦跑不動了，只想找個洞鉆進去。

年齡以及高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等，會加速血管老化。一旦有破口，脂肪會乘虛而入，鉆進去宅起來！

脂肪還呼朋喚友，在血管內壁堆積起來，越堆越多，變成“鼓包”。終于，白細胞看不下去了，直接跳進洞，吃掉脂肪。但這一吃，殺敵一千自損八百，自己也腫起來。漸漸地，它們在血管皮下形成斑塊。

當斑塊長成像餡大皮薄的餃子時，就有隨時破裂的可能！斑塊一旦破裂，會順著血管一路狂奔。血管就像樹根，有粗有細。最終，狂奔的斑塊會在某個狹窄的血管處堵塞。這種堵塞通常都是突發的，如果斑塊脫落堵在腦部，就會發生腦卒中。

因此，平時應少吃肥肉、豬油、蛋黃、魚子和動物內臟等高脂肪食物，避免高糖，多吃點豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物，食用油以植物油為主。記住，吃飽一時爽，吃太飽“火葬場”。

如果頸動脈斑塊沒有造成狹窄，可以積極用藥物治療，防止斑塊進展。在有同側大腦缺血癥狀的患者狹窄率大于50%，無癥狀的患者狹窄率大于70%時，才應該考慮選擇手術解除狹窄，降低腦梗死風險。

頸動脈支架植入術（CAS）：微創手術，在病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復通暢，局麻即可完成，適合合并嚴重基礎疾病無法耐受全麻手術的患者。

頸動脈內膜剝脫術（CEA）：手術剝離增厚的頸動脈內膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者沒有較嚴重的心、肺或其他系統性疾病。

至于哪種方式更適合，則需要專業醫生綜合各方面因素給出判斷。

那如何發現頸動脈斑塊呢？哪些人需要頸動脈斑塊篩查？

有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高齡、肥胖、吸煙、酗酒以及心腦血管疾病家族史的人群，建議最好做一個頸動脈斑塊篩查。

中年以后，定期檢查。超過50歲的男性、絕經后的女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發現斑塊大小及是否穩定。

40歲以上的人，體檢報告中或多或少會出現“頸動脈斑塊形成”的字眼，不必驚慌，具體由醫生來考量判斷是否嚴重。

摘自《大眾健康》2020年第8期