妊娠期甲狀腺功能亢進癥的護理探析

陸琰 黃維肖

摘 ?要：妊娠期甲狀腺功能亢進癥屬高危妊娠，對母嬰健康存在潛在威脅。該文在文獻回顧的基礎上對妊娠期甲狀腺功能亢進癥進行概述，并介紹其對孕婦和胎兒的不良影響，在結合臨床實踐的基礎上總結該疾病的基礎護理、心理護理和特殊護理的要點，同時提出具有針對性的預防措施，以期減少孕期并發(fā)癥發(fā)生，保障母體和胎兒的健康，對臨產護理工作提供相應的指導和幫助。

關鍵詞：妊娠期甲狀腺功能亢進 ?不良影響 ?護理 ?預防

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）11（b）-0161-03

Abstract： Hyperthyroidism during pregnancy is a high-risk pregnancy， which has potential threat to maternal and infant health. On the basis of literature review， this paper summarizes pregnancy hyperthyroidism， and introduces its adverse effects on pregnant women and fetus. Based on clinical practice， it summarizes the key points of basic nursing， psychological nursing and special nursing of the disease， and puts forward targeted preventive measures， so as to reduce the occurrence of pregnancy complications and ensure the health of mother and fetus To provide corresponding guidance and help for labor nursing.

Key Words： Pregnancy hyperthyroidism; Adverse effects; Nursing; Prevention

甲狀腺功能異常引起的人體代謝亢進表現(xiàn)出來的癥狀我們簡稱為“甲亢”。甲狀腺功能異常較常見的是甲狀腺激素的增多，該激素作用于人體后就會加速人體代謝，引起人體的交感神經(jīng)異常興奮從而引起一些不良反應。這些不良反應的外在表現(xiàn)是人體出汗、進食量增大、大便次數(shù)增多。雖然進食量增多但是基礎代謝提高，因此會導致身體消瘦。普通人群中這種發(fā)病率并不高，但是在妊娠婦女中發(fā)病率會略高，根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，妊娠期發(fā)病率為0.1%～0.2%[1]。雖然造成妊娠期甲狀腺功能亢進的原因有很多，但是其主要原因是與婦女體內的激素量的變化有關。一方面，妊娠期婦女體內的雌性激素會有所增加，激素分泌的增加就會導致血清中甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增多，進而引起血清中總甲狀腺素（TT4）增多[2]。另一方面，妊娠期婦女體內的人絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量會比正常人要多，其結構與促甲狀腺素（TSH）相似，具有刺激甲狀腺素分泌的作用。甲狀腺功能亢進者通過治療后癥狀得以減輕甚至是康復，但是妊娠后病情會復發(fā)[3]。婦女在妊娠期會出現(xiàn)心率加快、潮熱等癥狀，但是這些癥狀很容易被認為是正常的反應而被忽視。因此，該文就妊娠期甲亢的不良反應進行分析研究，以提高公眾對甲亢的認識，同時就這些不良反應進行護理對策的研究，為臨床護理提供更多的依據(jù)。

1 ?妊娠期甲亢的不良影響

1.1 妊娠期甲亢對妊娠期婦女的影響

育齡期女性患上甲亢疾病后，易導致月經(jīng)紊亂、受孕率下降、不孕。孕婦出現(xiàn)妊娠期甲亢則會影響孕婦的健康，相關文獻顯示[4]，妊娠期合并甲亢的孕婦會出現(xiàn)有糖代謝異常，患者常會出現(xiàn)高血糖及降血糖功能降低。嚴重情況下還會出現(xiàn)流產、死胎等情況。臨床研究表明，妊娠合并甲亢孕婦的引產流產率、剖宮產率高于正常妊娠期孕婦，通過陰道自然分娩的概率也低于正常妊娠期孕婦。如果對甲亢不加重視任由發(fā)展，就有可能引發(fā)其他并發(fā)癥進而威脅到產婦的生命安全[5]。

1.2 妊娠期甲亢對胎兒及新生兒的影響

由于甲狀腺激素對胎兒生長具有重要作用，因此當發(fā)生妊娠期甲亢時母體內環(huán)境穩(wěn)定性遭到破環(huán)，母體機能長期處于紊亂狀態(tài)，致使依賴于母體的胎兒生長發(fā)育受到嚴重挑戰(zhàn)。此種情況下，胎兒宮內窘迫的發(fā)生率高于正常妊娠，即使胎兒降生，新生兒甲亢及低質量新生兒的概率也明顯高于正常妊娠[6]。

2 ?妊娠期甲亢的相關護理

2.1 基礎護理

由于患者出現(xiàn)了功能性異常，機體代謝加快，因此患者的情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)多汗、煩躁等不良的癥狀。所以在護理時要注意將外部因素對患者情緒的影響最大限度地減少。病房環(huán)境清新、安靜、干凈，減少不良刺激，保證患者的睡眠質量。另外，要預防感染，保持口腔和會陰部的清潔，以免發(fā)生感染嚴重的疾病，從而減少心力衰竭和甲狀腺亢進的發(fā)生。

2.2 心理護理

加大對患者進行心理疏導和干預可以有助于患者對甲亢有更多的、深層次的了解。通過有針對性的心理干預就可以幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔，達到最大限度地緩解不良情緒的目的，使病人在治療過程中能心平氣和地配合。主要措施包括：（1）心理干預。主動關心患者，獲得信任后，幫助重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負面情緒。耐心傾聽患者的陳述，傾訴內心的真實感受，了解心理動態(tài)，使患者充分地了解情緒變化與病情變化的密切關系。（2）行為干預。向患者有針對性地講解甲亢的臨床表現(xiàn)、治療方案等，有助于患者了解更多的康復知識，通過行為習慣的改變和藥物治療促進康復，分發(fā)健康知識手冊，以便更好地加強記憶。（3）放松訓練。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，應指導其安靜、舒適、半臥位。懷孕28周后，患者可選擇左側臥位，適當深呼吸。（4）家庭支持。引導家庭成員給予患者積極的心理暗示。當出現(xiàn)不良情緒時，應給予理解和包容，盡量減少沖突，以免患者的負面情緒進一步惡化。（5）情緒轉移。結合患者的實際情況，通過心理疏導，避免讓患者將注意力過多地集中在疾病上面，情緒的好轉更加有利于患者的康復。（6）音樂治療。選擇患者喜歡聽的歌曲，使其保持樂觀、快樂的心態(tài)。（7）隨訪。指導患者定期來院，復查各項代謝功能指標水平，并與患者友好交談，了解患者內心感受，提供必要的指導。

2.3 特殊護理

關注用藥指導、生活和飲食管理、孕期管理、并發(fā)癥處理等對妊娠合并甲亢孕婦患者有很大的幫助，同時能指導護士有預見性、主動性開展工作。

2.3.1 口服藥物指導

孕婦通過服用抗甲狀腺藥物來治療有可能給胎兒造成影響，但是通過實驗表面，ATD治療劑量對孕婦及胎兒的負面影響是有限的。如果能夠合理使用這種藥物，可以極大地降低圍產兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[7]。甲亢可能會引起胎兒早產或流產，甚至引發(fā)更為嚴重的后果。因此，在孕婦治療期間，要做好家屬及孕婦的工作，使其放下心理上的負擔，配合治療工作。

2.3.2 生活及飲食指導

孕婦體內每天需要充足的熱量及維生素等營養(yǎng)物質，以補償高代謝及胎兒的健康需要。患者要多喝開水，進行體內水分的補充，但切勿喝容易引起興奮的飲料;飲食堅持多樣化，既要滿足食量的需要又要滿足熱量和營養(yǎng)的需要。與此同時，孕婦要遠離具有放射性的物品及禁止利用放射性同位素進行診斷和治療;休息的姿勢要多采用左臥位;在進行鍛煉時，要多進行有氧運動，尤其是在不同的孕期采取不同的運動方式來進行鍛煉，以確保孕婦和胎兒的健康。

2.3.3 加強孕期管理

懷孕期間，胎兒監(jiān)護和產前護理應注意母親體重、子宮高度和腹圍的增長。每1～2個月進行一次胎兒B超檢查，估計胎兒體重。如需評估胎兒甲狀腺功能，應考慮臍帶穿刺，取臍帶血來檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。甲亢孕婦易早產流產，如有早產跡象，應積極保護胎兒，盡量臥床休息。晚期易并發(fā)妊高征，注意早期補鈣，孕晚期低鹽飲食及營養(yǎng)，妊娠36～38周入院觀察，每周監(jiān)測胎心，注意胎兒窘迫的情況。

2.4 繼發(fā)甲狀腺危象的急救處理

據(jù)報道，妊娠合并甲亢的發(fā)病率為0.2%[8]，其中1%～2%的甲亢患者可發(fā)生甲亢危象[9]，甲亢危象的總體死亡率為10%～20%，若治療延誤，可上升至75%[10]。由此可見，繼發(fā)甲狀腺危象時患者十分危險，對于此應及時聯(lián)系醫(yī)生，迅速做好手術準備，予患者平臥位，頭偏向一側，配合麻醉醫(yī)生為患者清理呼吸道，給予面罩吸氧，以改善組織缺氧。立即遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈滴注，觀察藥物效果及不良反應。控制輸液速度與總量，以免加重心臟負荷誘發(fā)心衰，并觀察保留尿管是否通暢、尿量及顏色，同時應用約束帶固定患者手腳以防墜床、碰傷，做好相關記錄，及時報告醫(yī)生。

2.5 出院指導

做好出院教育，指導產婦產后休息，注意母乳喂養(yǎng)，產后甲狀腺功能正常，可正常母乳喂養(yǎng)，產后42d進行母嬰健康檢查，特別是甲狀腺功能評價，一般產后3～6個月甲亢易復發(fā)，建議定期隨訪，保持良好的生活習慣和精神狀態(tài)，仍需注意合理均衡的飲食結構。

3 ?妊娠期甲亢的預防

妊娠合并甲亢易導致母體甲狀腺激素水平失調，進而導致流產等不良妊娠結局，對孕婦及胎兒造成嚴重危害。因此孕婦應重視甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應積極治療。通過治療和干預以保證甲狀腺功能處于正常范圍，減少對妊娠結局的影響，保證母嬰健康。

首先，有甲亢家族史的婦女屬于高危人群，她們應該避免過度工作，少熬夜，減少視覺疲勞，避免精神緊張或遭受外部刺激，要注意自我調節(jié)，生活中少吃含碘的食物。其次，對于健康人群，需要定期到醫(yī)院進行甲狀腺功能檢查，同時進行甲狀腺超聲檢查，及時了解自身情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障健康。最后，對甲亢患者，應有效控制甲狀腺功能水平，積極進行行為干預，遵醫(yī)囑治療。生活中不宜多吃海鮮等碘含量高的食物，并注意自我保護，避免感染。

4 ?結語

妊娠期甲亢屬于高危妊娠范疇，對孕婦和胎兒有一定危害。要根據(jù)孕前自身身體狀況做好充分準備，保證充足的睡眠，避免精神壓力和情緒波動，少吃含碘食物，及時檢測自身甲狀腺功能水平，避免甲亢的發(fā)生和加重。對疾病的護理，除了做好基礎照護外，還要注意病人的心理狀態(tài)，做好飲食、用藥、生活等方面的護理。由于妊娠期甲亢是高危妊娠，在生產過程中應提前做好應急準備，避免死胎和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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