科學運動才是真正的“保膝”治療

涂嵐鈺

膝骨關節炎是引起膝關節痛常見的原因之一，也是中老年人群的一種常見病、多發病。據統計，我國50歲以上人群中，膝骨關節炎患病率達14.3%，是中老年人致殘的主要原因。該病的治療方法有很多種，臨床多建議將運動、減重等非藥物治療作為基石。

而在門診與患者的溝通中，我發現他們對運動有著截然相反的態度。有的患者擔心運動會磨壞已損傷的關節，而采取少動，甚至長時間臥床的對策；而有些患者認為，只有多運動才能把僵硬的關節活動開，于是咬著牙運動。那么，膝關節炎患者到底應該怎么進行運動呢？近日，由北京大學人民醫院骨關節科主任林劍浩團隊牽頭完成的國內首部《膝骨關節炎運動治療臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）發布。該《指南》從患者選擇、運動處方等方面，系統回答了臨床關注的14個問題，旨在為患者提供基于循證依據的運動治療推薦。

將運動作為一線治療方法

《指南》指出，無論患者年齡和疾病嚴重程度，運動治療都應作為膝骨關節炎的一線治療方法。因運動治療可減輕疼痛，改善軀體功能，提高生活質量和步行能力，并降低跌倒風險。《指南》強調，運動治療相對安全，迄今未發現運動治療導致嚴重不良事件的證據。其他疾病指南列出了運動治療的禁忌證，包括近期心肌梗死、不穩定心絞痛、嚴重外周血管疾病和未控制的血糖異常。若患者存在潛在風險，建議事先進行安全篩查。

肌力鍛煉和有氧運動為主

那么患者可以做哪些運動呢？《指南》推薦，可根據個人偏好和可及（行）性提供運動治療方案，如肌力鍛煉和有氧運動。對于膝關節活動度受限者，關節活動度鍛煉可作為有氧運動和肌力鍛煉的有效補充。《指南》指出，有氧運動對緩解疼痛和改善運動表現效果最佳；肌力鍛煉結合關節活動度鍛煉可較均衡地改善多項指標。

患者可酌情選擇游泳、快走等方式，但不宜進行登山、爬樓梯等過度負重的運動。游泳時由于水的浮力，關節不承受體重；游泳的動作又能保證關節的活動和肌肉力量的鍛煉；而且，游泳屬于全身運動，能增強全身肌力和多關節的協調活動，心肺等多臟器功能都得到鍛煉，可有效地增強機體抗病能力。肌力鍛練為下肢肌群的力量練習，推薦非負重肌力鍛煉為主，可進行股四頭肌多角度收縮練習，使整個關節活動度內肌群均得到增強；也可仰臥位進行直腿抬高運動。

每周3次中等強度運動

那么，如何制訂運動處方并進行個性化調整呢？《指南》推薦患者每周定期鍛煉2～3次，逐漸養成規律運動的習慣。運動強度應與個人耐受程度一致，患者掌握了運動要領并逐漸適應后，運動強度可逐漸加強。

具體而言，在起始階段，患者最好在3個月內至少鍛煉12次，以掌握技巧并保證依從性，之后逐漸將頻率提高并保持至每周2～3次。患者在初期通常難以正確進行鍛煉或缺乏依從性，建議在醫師指導下鍛煉。

證據顯示，每周鍛煉3次，減輕疼痛和改善軀體功能的效果最好。低強度和中等強度運動均可提高伸、屈肌力量，但就減輕疼痛和改善軀體功能而言，中等強度運動效果更佳。需要注意的是，中等強度運動的不良事件（包括關節或肌肉疼痛、跌倒等）發生率（3.9%）高于低強度運動（2.2%）。另外，對于鍛煉的環境選擇來說，居家鍛煉可減輕疼痛，但就減輕疼痛和改善軀體功能而言，小組鍛煉優于居家鍛煉。當然，若患者對鍛煉計劃有疑問或受傷，應及時咨詢醫師。