醫院財務管理應對新醫保支付方式的途徑與方法

孫勇

[摘要] 隨著醫保覆蓋范圍的不斷擴大，醫保參保人數逐漸增多，在醫保支付方式的改革下，對醫院財務管理產生了較大的影響。為進一步提升醫院資金的使用效率，需要對醫院的醫療成本進行合理管控，對新醫保支付方式進行持續研究，以推進醫院財務管理工作的良好發展。該文對新醫保支付方式的特點進行了分析，闡述了新醫保支付方式對醫院財務管理工作產生的影響，并提出相關應對策略，旨在為各醫院應對新醫保支付方式提供有效參考。

[關鍵詞] 新醫保支付方式;醫院;財務管理;途徑;應對策略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0109-03

[Abstract] With the continuous expansion of medical insurance coverage， the number of medical insurance participants has gradually increased. Under the reform of medical insurance payment methods， it has had a greater impact on hospital financial management. In order to further improve the efficiency of the use of hospital funds， it is necessary to rationally control the hospital's medical costs， and conduct continuous research on new medical insurance payment methods to promote the sound development of hospital financial management. This article analyzes the characteristics of the new medical insurance payment method， expounds the impact of the new medical insurance payment method on the financial management of hospitals， and proposes relevant coping strategies， aiming to provide an effective reference for hospitals to respond to the new medical insurance payment method.

[Key words] New medical insurance payment methods; Hospital; Financial management; Way; Coping strategies

在我國經濟不斷發展的背景下，醫療保險覆蓋面逐年擴大[1]，醫療衛生系統也隨之不斷完善和發展。以往的醫保支付方式，不論住院患者的疾病種類和病情進展程度如何，均按照統一的項目付費和總額限額標準進行結算，這樣就導致臨床路徑不必要的成本增加，以及醫療機構對重癥疾病治療的限制，增大了醫院財務管理的工作難度[2]。為減少醫保參保人的看病困難，醫保支付方式在不斷改革，同時這對醫院財務管理而言，是一種新的挑戰。為配合新醫保支付方式的變化，醫院需要采取科學有效的策略加以應對。

1 ?新醫保支付方式的特點

在新醫保支付模式中，根據住院患者的疾病種類、病情嚴重程度、治療方式及復雜程度、診療資源消耗情況、患者年齡、住院轉歸等多種因素，計算相應疾病種類支付分值標準[3]。醫院參照醫保機構規定中的相關預算標準和患者出院時的累積分值對醫療費用的成本進行結算。由于醫療費用受到各種因素影響浮動較大，所以需要采用相對固定的成本比例關系來作為成本分值計算的依據[4]。在一定程度上而言，新醫保支付方式具有一定的控費作用，有利于推動診療行為規范化和醫保資金的高效、合理使用。

2 ?新醫保支付方式對醫院財務管理的影響

2.1 ?對成本管理的影響

在傳統的醫保支付方式中，以單一的項目付費和總額控制為主，醫院財務部門對成本管理的意識較為薄弱，成本管理工作較為松懈[5]。在醫保政策的不斷改革推進中，取消耗材、藥品等加成的政策已逐步實施，新醫保支付方式的推進，醫保費用占醫院總收入的80%以上，而相關醫療服務并未減少[6]。在此情況下，醫院收入的增長受到了較大的限制，若不對成本加以控制，很可能導致醫院的虧損。因此，各級醫院對醫療成本管理的規范化及對成本核算工作的不斷優化，應當引起足夠的重視。

2.2 ?對風險控制意識的影響

新醫保支付方式將按疾病種類進行分值付費計算推進后，以控制總額、賦值病種為總支付原則[7]。在實際醫療服務活動中，治療前對患者根據該標準預計的費用總額與治療后實際產生的費用總額必然存在一定的偏差。若實際費用總額高于預計總額，將會增大醫院醫保虧損的風險。因此，需要著重加強醫院財務部門的風險管控意識，降低虧損風險，促進醫院良性、持久的發展。

2.3 ?對醫院財務規范化管理水平的影響

在新醫保支付方式推進后，藥品加成和醫用耗材加成均被取消，以增加藥品利潤來維持醫院經濟效益的現象已被逐步替代[8]。在此情況下，將導致醫院原有的合理收入減少，而醫療服務價格的補償率缺口較大，財政專項補償又不到位[9]，并且醫院在運營成本不斷增加的情況下，還要繼續向患者提供良好的醫療服務，這就需要醫院不斷拓寬增收、節支的辦法，對醫療費用的增長進行合理控制，對醫療資源進行科學配置，對經營管理模式進行改革創新，這便對醫院財務管理工作提出了更多、更高、更精細的要求。

3 ?醫院財務管理應對新醫保支付方式的途徑與方法

3.1 ?優化成本管理

3.1.1 優化預算管理 ?根據新醫保支付方式中，按疾病種類進行分值付費計算的要求，應對醫院各疾病住院患者的平均費用進行準確核定[10]。首先對各疾病種類在以往相應的醫療服務情況，結合目前的醫療改革政策、醫療服務大環境以及現有的醫療技術水平進行分析研究;然后預測評估各疾病種類在年度中的醫療服務量;最后對各疾病種類收費和醫院的整體醫療服務收入情況進行預算[11]。并要求醫護人員按照該預算進行規范執行，以此達到控制成本、提高效益的目的。通過對預算管理的優化，促進醫院經營成本的降低，提高醫療資源的使用效率。

3.1.2 規范成本核算 ?在新醫保支付方式下，為提高醫院的競爭力，降低醫療成本是關鍵途徑[12]。所以，醫院財務部門成本核算的規范化、精準化非常重要。首先要在財務管理過程中持續加強對成本核算工作的監管力度，積極應對新醫保支付方式，第一時間明確核準成本定價，要求財務人員嚴格按照成本定價法的相關標準進行準確的成本核算，以防止資源浪費[13]。其次對診療工作加強指導和管理，對醫療費用的增長速度進行嚴格監管，以保障成本核算效果的不斷提升。

3.1.3 薪酬分配改變 ?在傳統的醫師個人薪酬分配方式中，將其個人薪酬與其提供的診療服務數量以及經濟產出情況捆綁集中一起，容易刺激誘導需求，造成醫保費用失去控制，進而對醫院的社會形象造成不良的影響。在各相關行政管理部門引進按病種付費、按床日付費、按人頭付費等新的支付方式的大背景下，其目的是為了通過切斷按項目付費條件下醫務人員收入和服務提供數量之間的直接聯系，減少不合理醫療費用的產生以及醫保基金浪費。醫院財務方面應當順應改革目標，對醫師的個人薪資分配制度進行改革，將傳統的以單純經濟產出來評價醫務人員和制定薪資方案的方式，取代為全面績效考核方式，同時薪資分配改革需要在財政、人力資源社會保障局、衛生健康等相關行政管理部門的支持下進行。改革應當合理，在糾正醫務人員收入結構的偏差時也需要保證其勞動價值的體現，以經濟收入的方向出發，建立起良好的激勵機制，同時借此機會引導醫務人員將職業重心從醫療服務數量轉向醫療服務的質量和安全度。

3.1.4 合理控制醫用耗材支出 ?在醫院的經營成本中，醫用耗材支出是占比較大的一項支出，因此，在成本控制中，應當重視對醫用耗材的合理控制。嚴格監管醫用耗材的準入、采購審批以及適當替代品等使用情況，尤其是對醫用耗材使用過程的監管。為有效促進醫務人員控制醫用耗材的支出，應為患者選擇合理的臨床路徑和最適合的醫用耗材，同時建立和完善相關制度，對醫務人員進行嚴格的考核、兌現。

3.2 ?強化財務風險管控

無論是哪個行業的機構、單位，財務風險控制是常常提到的問題，規避風險問題應當是財務管理人員的職責所在[14-15]。醫院財務管理人員根據新醫保支付方式的要求和特點，盡量消除潛在的風險因素。財務管理工作中需要對數據信息進行整理和分析，來指導醫療費用的有效、合理支出。首先要強化財務管理人員的工作職責，比如設置價格管理機構，制定相關獎罰管控制度，明確管控責任，對醫療費用收支進行控制，并接受公共監督[16]。其次，要將診療費用、藥品、醫用耗材價格等的具體收費流程以及重要事項寫入規范，并實施透明化監督，減少多收費、亂收費現象的發生。

3.3 ?精細化財務管理工作

為促使醫院財務管理能夠更好地應對新醫保支付方式，需要對財務管理工作進行精細化分工，以提升其工作質量和效率。首先需要建立一個完善的內部制度和健全的管理機構，以確保財務管理功能能夠有序開展;其次，改善以往粗放型的記賬方式，將記賬精準化，在進行醫保核算時，應當充分了解醫院內部成本與支出的關系，盡量提升資金的使用效率[17-18]。在此基礎上，要引用科學先進的信息化管理系統，對財務管理進行細化、優化，通過系統對醫保數據進行分析，監察醫保考核指標的運行動態情況，為財務管理提供有效依據[19]。

3.4 ?管理平臺信息化

在新醫保支付方式推出以后，對醫院的財務管理提出了更高的要求，為了使醫保方面的各項數據信息在處理時能夠更加準確，需要建立起信息化的管理平臺。在人工處理的過程中容易出現差錯，并且在面對如今過于龐大的信息數據，人工處理難度較大。此外管理平臺信息化的建立能夠加強不同系統之間的聯系，比如患者通過自助繳費機以非現金繳費的方式進行醫療費用的支付，或者患者使用手機進入醫院的官方微信公眾號進行繳費，不僅為患者節省了更多的時間;并且系統自動對相關數據進行了統計，也提升了醫院財務人員的工作效率;同時通過這樣的平臺交易使各項資金支出更加透明化，便于患者后續查詢，也能夠降低財務風險。

3.5 ?加強對財務人員的綜合素質培訓

為提升新醫保支付方式下，醫院財務管理工作質量，加強對財務人員綜合素質的培訓是根本途徑。培訓內容應包括財務人員的業務能力、職業道德、醫保最新政策以及醫保最新結算方式等[20]。以保證財務部門在財務管理中充分發揮分析、指導、監管和控制的作用。

4 ?小結

在我國醫保制度不斷改革和完善的情況下，為應對新醫保支付方式的變革，醫院財務管理模式、管理理念、工作流程和醫療行為也應隨之發生轉變，應當主動適應新醫保支付方式的改革方向和目標，優化并完善醫院財務管理，需要財務管理人員對醫院成本進行有效控制，提升風險管控意識，以提高醫院的經濟效益。在轉變財務管理模式的基礎上，充分利用現代化科技手段不斷提升管理水平，同時還要制定合理的制度對財務管理人員進行有效約束，以完善醫院的內部控制。在醫院財務管理改革中，最大的難點是如何將總體戰略內化為醫護人員的行為改變動力，克服歷史慣性和現實障礙，促進醫院可持續發展。

[參考文獻]

[1] ?姚姝怡.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響與建議[J].商情，2017（23）：16.

[2] ?冬梅.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].新商務周刊，2017（12）：46.

[3] ?肖昱華.談談醫院財務管理如何應對新醫保支付方式帶來的影響[J].財會學習，2019（21）：63-64.

[4] ?王鋒.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響與措施分析[J].時代金融，2018（5）：209.

[5] ?鄧洪梅.逐步改進醫保結算方式全面提升醫保財務管理水平[J].財會學習，2017（18）：18-19.

[6] ?張新.我國醫保改革中的財務會計制度創新分析[J].中國市場，2019（24）：163，173.

[7] ?曾耀有.新醫改形勢下醫院財務管理新方法和新模式探究[J].行政事業資產與財務，2017（35）：60-61.

[8] ?高魏.新醫改背景下醫院財務管理效率提高辦法探討建議[J].今日財富：中國知識產權，2019（2）：70.

[9] ?單寶.新形勢下醫改對醫院財務管理的影響和對策思考[J].中國市場，2017（30）：171-172.

[10] ?唐晨.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].現代國企研究，2017（4）：183.

[11] ?蘇春.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].財經界：學術版，2017（12）：101.

[12] ?李杰.試論醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].中國國際財經：中英文，2017（18）：202.

[13] ?黎婷.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及措施探尋[J].納稅，2017（28）：104.

[14] ?楊云.醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍[J].財經界：學術版，2017（9）：96.

[15] ?王志偉.基于“4E”理論對中醫醫院醫保支付方式適用性的分析[J].管理世界，2017（2）：182-183.

[16] ?盧錢紅.現代科技革命與管理創新—以醫保支付方式為例[J].中國國際財經：中英文，2017（12）：267-268.

[17] ?李剛.現行醫保支付方式對醫院成本核算的影響探究[J].財會研究，2017（6）：71-74.

[18] ?紅珍.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響與措施分析[J].經貿實踐，2018（9）：67.

[19] ?楊傲.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究[J].現代經濟信息，2018（19）：250.

[20] ?林少杰.初探醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].中外企業家，2018，621（31）：43.

（收稿日期：2020-06-11）