近20年中醫藥防治骨質疏松癥研究現狀及趨勢的可視化分析

沈茂榮 沈欣欣 王平 謝斌 張輝宇

摘要：目的 ?通過CiteSpace 5.6知識圖譜對中醫藥防治骨質疏松癥的相關文獻進行可視化分析，探索該領域近20年的發展狀況、研究熱點及動態前沿。方法 ?檢索中國知識資源總庫（CNKI）2000年1月1日-2020年6月30日有關中醫藥防治骨質疏松癥的文獻，對納入文獻的發文機構、作者、關鍵詞等信息繪制知識圖譜，進行可視化分析。結果 ?共納入文獻852篇，發文量總體呈上升趨勢，2000-2010年發文量較少，2011年開始逐漸增加;發文量最多為2016年，有110篇，隨后保持在年發文量85篇以上。主要發文機構有遼寧中醫藥大學、甘肅中醫藥大學、廣州中醫藥大學、甘肅省中醫院、山東中醫藥大學、南京中醫藥大學。發文量較多的作者為鄭洪新、葛繼榮、陳娟、李生強、謝麗華、宋敏。關鍵詞共現分析、突現分析和聚類分析得到的結果顯示，主要研究熱點為絕經后骨質疏松癥、原發性骨質疏松癥、大鼠實驗、性激素、補腎中藥、骨密度、中西醫結合。結論 ?中醫藥防治骨質疏松癥的研究從大鼠實驗逐漸轉向更深層次的細胞、分子和信號通路等水平的研究。臨床研究方面還需加大病例收集，進行多中心的前瞻性研究，制定統一規范的中醫辨證標準，指導臨床用藥。此外，還要加強中西醫結合，以及研究機構和各團隊之間的合作。

關鍵詞：骨質疏松癥;中醫藥;CiteSpace;知識圖譜;可視化分析

中圖分類號：R274.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2020）06-0001-06

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.001 ? ? ? ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： Objective To draw and visualize CiteSpace 5.6 knowledge map through literature on TCM in the prevention and treatment of osteoporosis; To understand and explore the development status， research hotspots and dynamic frontier of this field in the past two decades. Methods Relevant literature of TCM in the prevention and treatment of osteoporosis from 1 January 2000 to 30 June 2020 in China Knowledge Infrastructure Project （CNKI） database was retrieved. A knowledge map of the publishing organization， author， keywords and other information included in the literature was drawn for visual analysis. Results A total of 852 articles were included， and the amount of articles published was generally on the rise. From 2000 to 2010， the amount of articles published was relatively small， and gradually increased in 2011. The amount of articles published was at most in 2016， with 110 articles， and then the annual publication amount maintained at more than 85 articles. Main publication institutions included Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine and Nanjing University of Traditional Chinese Medicine. Authors with more publications mainly included Zheng Hongxin， Ge Jirong， Chen Juan， Li Shengqiang， Xie Lihua and Song Min. The results of key words co-occurrence analysis， emergent analysis and cluster analysis showed that major research hotspots were postmenopausal osteoporosis， primary osteoporosis， rat experiment， sex hormone， kidney-tonifying Chinese materia medica， bone density， and integrated traditional Chinese and Western medicine. Conclusion Research on TCM in the prevention and treatment of osteoporosis has changed from the rat experiment to the deeper level of cell， molecule and signal pathway research. In terms of clinical research， it is necessary to increase case collection， conduct multi-center prospective research， formulate unified and standardized TCM syndrome differentiation standards， and guide clinical medication. In addition， it is necessary to strengthen the integration of traditional Chinese and Western medicine， as well as the cooperation between research institutions and various teams.

Key words： osteoporosis; TCM; CiteSpace; knowledge map; visual analysis

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，導致骨脆性增加及骨折危險性增加的一種全身代謝性骨病[1]。OP患者的主要臨床表現為全身尤其是脊柱的多發性疼痛[2]。隨著我國老齡化趨勢發展，OP已成為中老年慢性疾病的一大問題，對中老年的身體健康和生活質量造成極大的影響，也給家庭和社會造成嚴重負擔。2018年10月19日，國家衛生健康委員會發布中國OP流行病學調查結果，我國40～49歲人群患病率為3.2%，50歲以上人群患病率為19.2%，65歲以上人群患病率達到32.0%，OP已成為我國中老年人群的重要健康問題[3]。據有關機構推測，截至2050年，我國OP或骨密度低的患者將達到2.12億[4]。中華醫學會提出及時緩解骨質疏松癥帶來的疼痛為臨床治療的首要原則[5]。

祖國醫學把OP歸于“骨痿”“骨痹”。中醫認為本病多由先天稟賦不足，后天調養失宜，久病失治，年老體衰，用藥失當引發，其發病機制主要為腎虛、脾虛及血瘀。因此治療主要以補腎益精、健脾益氣、活血化瘀為主。隨著中醫藥研究的不斷深入，經臨床證實，中醫藥治療OP不僅療效好，且與西醫相比副作用較低。CiteSpace是由美國德雷塞爾大學陳超美教授在2003年研發的一款知識圖譜可視化軟件，其以科學知識圖譜的形式揭示了某個科學領域的研究趨勢、分布、熱點和前沿，是目前比較受關注的知識圖譜繪制軟件之一[6]。本文研究基于中國知識資源總庫（CNKI）數據，采用CiteSpace軟件對國內近20年中醫藥防治OP的研究現狀進行可視化分析并繪制知識圖譜，為當前的研究重點及發展趨勢提供參考，為今后中醫藥在該領域的研究、應用、發展提供依據。

1 ?資料與方法

1.1 ?數據來源及檢索策略

以CNKI為數據來源，以“骨質疏松癥AND（中醫OR中醫藥OR中藥OR中西醫）”為主題詞進行檢索;時間范圍2000年1月1日-2020年6月30日。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：以中醫藥或中醫藥聯合其他療法為干預措施，防治OP的臨床研究、動物實驗、用藥規律等相關文獻。納入文獻類型為期刊論文、學位論文、會議論文。

排除標準：會議通知、征稿通知、行業指南、人物專訪等及病案報道。

1.3 ?分析方法

將篩選后的文獻以RefWorks格式導出，并以“download”開頭命名保存，然后導入CiteSpace 5.6軟件進行轉換，導出的文獻記錄包含標題、作者、關鍵詞、發表年份、摘要、研究機構、期刊等信息。關鍵數據設置主要有：時間切片年份為1，From 2000 To 2020;Top N per slice N=50，對作者、機構、關鍵詞進行聚類后可視化分析。

2 ?結果

共檢索到文獻1012篇，閱讀文獻標題及摘要，剔除不符合納入標準的文獻160篇，最終納入852篇。

2.1 ?年度發文量統計

圖1反映了近20年中醫藥防治OP研究論文發文量的變化趨勢。2000-2010年，中醫藥防治OP研究論文發文量較少，2000年發文僅有7篇，隨后緩慢上升，維持在30篇以下，2011年達到47篇。2011-2019年，發文量總體呈上升趨勢，2016年發文量最高，達到110篇，隨后年發文量保持在85篇以上。由于2020年只納入了前6個月的發文量，故本研究不進行分析。

2.2 ?發文機構分析

對研究機構的發文量進行分析，其中，遼寧中醫藥大學發文量最多，達35篇，其次分別為甘肅中醫藥大學（15篇）、廣州中醫藥大學（14篇）、甘肅省中醫院（13篇）、山東中醫藥大學（13篇）、南京中醫藥大學（12篇）。將節點類型設置為機構，時間范圍2000-2020年，時間切片為1，得到由432個節點、219條連線組成的研究機構共現圖譜，見圖2，圓圈代表不同研究機構，圓圈越大，發文數量越多;連線代表不同機構之間的合作及文章之間的共現關系。從圖中可以發現，從事中醫藥防治OP相關研究的機構以各中醫藥大學為主，主要合作對象是各大學的附屬醫院，各大學之間的合作比較分散。

2.3 ?發文作者分析

發文量最多的作者是遼寧中醫藥大學的鄭洪新，有16篇，其次分別為葛繼榮（14篇）、陳娟（12篇）、李生強（11篇）、謝麗華（11篇）、宋敏（11篇）。把節點類型設置為作者，時間范圍2000-2020年，時間切片為1，得到由584個節點、679條連線組成的發文作者共現圖譜，見圖3，圖中每個節點對應不同作者，節點之間的連線代表不同作者之間的合作關系或共現關系。從聚類分析圖可見，網絡較為零散，以小范圍的團隊合作為主，如鄭洪新團隊、葛繼榮團隊、宋敏團隊等，不同團隊之間的合作較少。

2.4 ?關鍵詞分析

通過CiteSpace知識圖譜對近20年中醫藥防治OP的研究現狀進行關鍵詞可視化，對該領域的研究方向側重點及趨勢進行客觀分析，并對今后的研究方向和熱點進行預測。為了使分析更加明確，對含義相同的關鍵詞進行合并，如“骨質疏松”合并到“骨質疏松癥”，“中藥”和“中國醫藥”合并到“中醫藥”等。高頻關鍵詞見圖4，圓圈代表關鍵詞頻次，頻次越大，圓圈越大。頻次排名為骨質疏松癥（454）、中醫藥療法（349）、骨密度（69）、中醫（69）、絕經后骨質疏松癥（67）、原發性骨質疏松癥（67）、中西醫結合（49）。

應用CiteSpace的LLR算法對關鍵詞進行聚類分析，得到關鍵詞聚類標簽，在“Cluster”菜單欄選擇“Cluster Explorer”查看聚類信息，其中11個具有代表性的聚類見表1。

聚類號與聚類大小成反比，最大聚類以#0標記，模塊Q值和平均輪廓值是評估網絡整體結構性能的重要指標。模塊Q值介于0～1之間，>0.3表明該聚類有效;平均輪廓值提示聚類的同質性，分數越高則聚類的同質性越好，其值介于-1～1之間，>0.5表明聚類合理，>0.7表明聚類可信[7]。該關鍵詞共現聚類的模塊Q值為0.655 4，平均輪廓值為0.508 5，表明該聚類合理有效。根據表1的關鍵詞共現網絡聚類分析，近20年中醫藥防治OP相關研究主要分為：中醫藥對骨質疏松癥的臨床研究、原發性骨質疏松癥研究、絕經后骨質疏松癥研究、動物實驗模型研究、中西醫結合對骨質疏松癥的研究、骨質疏松癥的中醫證候研究。

突現關鍵詞是指出現頻率突然上升或突然下降的節點，關鍵詞突現分析可以及時、準確地把握某個領域的研究前沿和最新動態。文獻中出現的主要突現關鍵詞如圖5所示，突變發生的開始時間和結束時間分別用Begin和End代表;Strength是該關鍵詞突變的強度，強度越高表示關鍵詞在該研究領域相應的時間區間內影響越大[8]。從圖5可以看出，12個主要關鍵詞中突變強度最大的為2016-2020年的“中醫”關鍵詞，最小的為2016-2018年的“疼痛”關鍵詞。

3 ?討論

通過CiteSpace可視化知識圖譜對CNKI數據庫近20年中醫藥防治OP的研究現狀進行分析。從發文量來看，中醫藥防治OP研究的發文量總體呈上升趨勢，說明中醫藥治療OP逐漸被關注并得到認可。遼寧中醫藥大學的鄭洪新作者發文量最多，并組成了自己的研究團隊，早期主要通過動物實驗研究中醫藥對OP的治療效果及作用機制等[9-11]，近幾年仍以動物實驗為主，對該領域進行深入探索[12-14]。發文量其次為葛繼榮、陳娟、李生強、謝麗華，這4位作者合作較多，主要從事中醫藥對絕經后骨質疏松癥的防治研究[15-17]。發文作者和機構共現圖譜可見，主要是各中醫藥大學與其附屬醫院之間的合作，跨區域合作較少。每個團隊專注各自的研究領域，鮮有合作。

關鍵詞突現分析可以直觀、準確地掌握該領域目前的研究熱點。將關鍵詞突現分為3個階段，第一個階段2000-2010年，突現關鍵詞為臨床研究、性激素、實驗研究、腎主骨、腎陽虛，可以看出主要的研究方向是從中醫辨證腎陽虛的角度，通過臨床研究、實驗研究、性激素的評測對OP進行治療;第二個階段2010-2015年，突現關鍵詞為腎陰虛癥、原發性骨質疏松癥、中西醫結合，可以看出主要的研究熱點是中西結合治療原發性骨質疏松癥，一般以腎陰虛證為主;第三個階段2016-2020年，突現關鍵詞為疼痛、病因病機、中醫、絕經后骨質疏松癥，可以看出學者開始對OP引起的疼痛加以關注，研究熱點轉向絕經后骨質疏松癥的中醫防治。通過對關鍵詞共現分析、聚類分析、突現分析的結果進行對比，得出主要研究熱點，包括絕經后骨質疏松癥、原發性骨質疏松癥、大鼠實驗、性激素、補腎中藥、骨密度、中西醫結合。

中醫藥在OP領域的治療趨于具體化、全面化。實驗研究從大鼠實驗逐漸轉向更深層次的細胞、分子和信號通路等水平的研究。在臨床研究方面，由于對OP中醫辨證的不同及各家學派思想的不同，尚未形成規范統一的中醫診療方案，還需加大病例收集，進行多中心的前瞻性研究。但也可以看到，中醫藥治療OP的研究逐漸深入，目前研究熱點圍繞補腎中藥，如六味地黃丸[18]、杜仲健骨方[19]、左歸丸[20]等。中西醫療法的結合也是目前學者研究的熱點[21-23]。

綜上所述，利用CiteSpace知識圖譜梳理近20年中醫藥防治OP的研究論文，進一步探索了該領域的研究方向、熱點和發展趨勢，也可為今后開展深入研究提供參考。今后各團隊、機構之間應加強合作，在OP的防治上有更多突破。

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（收稿日期：2020-07-12）

（修回日期：2020-08-12;編輯：鄭宏）