許學猛“肌骨同治”理論及其六大特色療法

吳偉梅 夏能能 杜建平 任薇 指導：許學猛

摘要：許學猛教授運用“肌骨同治”理論，創立了六大特色療法，即“三位動正”整脊手法、小針刀微創松筋療法、中藥痛點病位注射療法、中藥外用療法、專科制劑藥治療及自編“骨筋肉操”運動療法，治療退行性骨關節病，取得滿意療效，充分體現中醫藥防治本病的優勢，并為治療該病提供新的思路。

關鍵詞：中醫藥;肌骨同治;骨筋肉并重;退行性骨關節病;六大特色療法

中圖分類號：R274.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2020）06-0054-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.013 ? ? ? ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstracts： Professor Xu Xue-meng created six characteristic therapies by using the theory of “treatment of muscle and bone” （“three position movement positive” chiropractic technique， small needle knife minimally invasive muscle loosening therapy， injection therapy of pain point of TCM， external therapy of TCM， special preparation medicine therapy and self-made “muscle exercise” movement therapy） to treat degenerative osteoarthritis， with satisfying efficacy， in order to let increasing people understand the advantages of TCM in the prevention and treatment of degenerative osteoarthritis， and provide new ideas for the treatment of degenerative osteoarthropathy.

Key words： TCM; treatment of muscle and bone; pay equal attention to bone-tendon-muscle; degenerative osteoarthropathy; six characteristic therapies

退行性骨關節病（Degenerative Osteoarthritis）也稱為骨性關節炎（Osteoarthritis），是關節軟骨或椎間盤組織發生退行性病變，繼而引起新骨增生或椎間盤突出，壓迫或刺激周圍組織引起以疼痛為主癥的臨床綜合征[1]。常見發病部位有膝關節、腰椎、頸椎等，病因與年齡、運動等因素有關，主要癥狀是關節疼痛、僵硬、腫脹畸形、功能受限等，是嚴重危害中老年人身體健康的疾病之一[2-3]。目前，該病的治療以手術和非手術治療為主，而非手術治療一般是單純的西醫藥物治療[4]，易產生依賴性，長期服用藥物還會導致不良反應蓄積加重，甚至導致嚴重的胃腸道疾病。而中醫藥以“未病先防”“既病防變”及整體觀等理念治療該病，具有一定的優勢。許學猛教授在治療退行性骨關節病的多年臨床經驗中，從中醫藥治療的理念出發，基于“肌骨同治”理論，提出了“肌骨同治”六大特色療法。

1 ?“肌骨同治”理論

“肌骨同治”的核心理念為“骨筋肉并重”，其中骨、筋、肉同屬于中醫的“五體”，即皮、肉、筋、骨、脈。《黃帝內經》有云：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”“骨為干”者，謂之骨性剛強、有力，如《說文解字》曰：“肉之覈也。”即肌肉所依附的堅硬組織，為機體之支柱，是支撐軀體、維持形體的總支架，其上依附著一身之筋，從而保護形體官竅，且筋之兩端起止以骨為點。“筋為剛”者，意指筋性剛勁、堅韌，可約束骨骼，主持人體四肢軀干進行俯仰、屈伸、旋轉等各種動作。《說文解字》亦云：“筋，肉之力也。”說明了筋是肌肉力量的來源，其本質為附著于骨上的、使骨架直立而富有彈力的組織。“肉為墻”者，意為肉起著屏障作用，可保護內在臟器及筋骨關節，并在有外部強力作用時起到緩沖保護作用，若其瘦削無力，則內在臟器及筋骨關節容易因外力作用而受到損傷;而且腠理在“皮膚之內，分肉之間”，是滲泄液體、流通和合聚元氣的場所，有防御外邪侵襲的功能，衛氣充足，肌腠致密，開合有度，則邪不易入侵，反之則邪易乘虛而入，因此《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”對于人體運動而言，只有肌肉正常收縮弛張，方能運動自如;若肌肉因故而過于軟弱或攣急，勢必導致運動無力或運動受阻，甚則出現四肢痿廢不用或拘攣強直。這就是“骨筋肉并重”理論的核心思想，強調骨、筋、肉不可分離，三者不得分割，治療上應同樣重視。

“骨筋肉并重”以秦漢時期《黃帝內經》對骨、筋、肉的記述為理論框架，至隋朝《諸病源候論》提出了“筋骨并重”的雛形[5]，然后經后世醫家的不懈努力，對其進行不斷地總結、闡發、完善，逐漸形成了“筋骨辨證”理論，通過臨床實踐進行了有益的補充，“骨筋肉并重”理論最終得以面世。

許師將“骨筋肉并重”理論運用在骨傷科疾病的臨床診療中，并在該理論基礎上進行創新，臨床療效顯著，因獨樹一幟的鮮明特色使其自成一派，逐漸形成了“肌骨同治”學術流派。“肌骨同治”學術流派是在新頒布的《中華人民共和國中醫藥法》背景下，探索傳承與創新并舉的中國傳統醫學發展的新模式，作為嶺南杏林的重要分支，“肌骨同治”學術流派以最傳統的方式傳承中醫技藝，并吸收現代科技發展之精華。

2 ?“肌骨同治”之六大特色療法

許師認為治療退行性骨關節病時，尤其不能忽視對筋肉的鍛煉和治療，因為當骨、筋、肉三者之一發生組織退行性改變時，必將影響其他，形成惡性循環[6]。在多年臨床經驗中，許師總結了具有辨證統一和創新性的“肌骨同治”六大特色療法。

2.1 ?“三位動正”整脊手法

“三位動正”整脊手法在體位上進行了創新，同時進行坐位、站位、臥位整脊，做到定點整脊，有別于傳統的單一坐位或臥位手法，是針對骨骼、關節病變的治療方法。它是在生物力學、局部解剖學等知識的指導下，通過調整好患者體位，實施搖正、擺正、推正等10種手法，糾正病變的脊椎骨，解除患者痛苦，有輕松復位、無須松筋、高效安全的特點。

2.2 ?小針刀微創松筋療法

小針刀微創松筋療法主要是利用小針刀特殊的結構設計和治療手法，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜得以松解、修復，解除或減輕活動受限癥狀，解決了傳統手法松筋耗時、費力、療效不確定的問題[7]。該療法對傳統針刺療法的手法及刺激部位進行了創新，采用神經根觸激法、肌肉筋膜張力高點點刺法及關節周圍毫針集束法等進行治療，作用于病變周圍筋膜、筋肉組織，從而實現松筋、伸筋、舒筋、解除病痛的目的。

2.3 ?中藥痛點病位注射療法

中藥痛點病位注射療法既具有傳統的中醫辨證治療的特點，又兼顧了西醫解剖的特點，其最大的優點是直接而快速地把藥物導入病位，即時發揮作用，又能改善局部筋肉失養的癥狀。中藥注射液主要為參麥注射液和舒血寧注射液。參麥注射液的成分主要是人參與麥冬，具有補氣養陰、提高人體免疫力的作用。舒血寧注射液為銀杏葉制劑，具有擴張血管、改善微循環和活血化瘀的作用。

2.4 ?中藥外用療法

中藥外用療法包括五籽散封包藥熨療法和痹痛膏外敷療法。五籽散由紫蘇子、白芥子、菟絲子、吳茱萸、補骨脂各100 g組成，利用微波爐加熱后，直接作用于患部，通過?、搓、揉、按等手法，使患部皮膚溫度升高，便于患部炎癥的吸收，利于外治中藥成分更有效地滲透到深部組織以提高生物利用度[8-9]。該療法集溫熱、中藥外治、手法于一身，具有舒筋活絡、溫經止痛的作用。痹痛膏由熟附子、制川烏、制草烏、細辛、桂枝、透骨草、威靈仙、黑老虎、兩面針、桑寄生、川續斷等組成，具有溫經散寒、祛風剔痹、通絡止痛的作用。痹痛膏具有“一劑三型”的特點，即同一組方具有溫、熱、冷3種類型，因為痹痛膏的基質由多種物質組成，而基質輔料的不同可以改變藥物外用時的感覺：輔料為姜汁，外敷后有溫的感覺;輔料為辣椒堿，外敷后有熱感;輔料為薄荷、樟腦，外敷后則有冷的感覺。不同的基質輔料研制成的痹痛膏外敷時感覺不同，擴大了使用人群，減少了過敏反應。

2.5 ?專科制劑藥治療

專科制劑藥治療主要指補腎強筋膠囊、溫陽通絡膠囊、跌打散瘀膠囊等專科制劑。補腎強筋膠囊由杜仲、血竭、骨碎補、熟地黃、全蝎等藥物組成，具有補肝腎、強筋骨、活血通絡的功效[10-11]。《素問·六節藏象論》曰：“腎者，封藏之本……其充在骨……肝者，罷極之本……其充在筋。”肝腎同源，筋與骨亦聯系緊密[12]。腎虛精虧亦常累及于骨，如小兒囟門遲閉、骨軟無力、遲立遲走等多為腎中精氣未實之故;老人骨質疏松、脆弱易折或骨折后不易愈合等皆為腎中精氣漸虧之象。

2.6 ?自編“骨筋肉操”運動療法

中醫自古有“五勞”之說，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。長期缺乏運動，日久將致局部肌力下降、肌肉萎縮、不耐勞和保護功能減弱;長期不當的運動，反復或過多地使用某些筋肉組織，會導致“筋”“肉”受損。許師自編“骨筋肉操”，具有舒筋活血、骨正筋柔、去除筋骨病痛的功效。具體動作為：仰望觀天、左顧右盼、前后旋肩、左右壓肩、頸臂抗力、擴胸運動、拉弓射箭、壓胸側腰、交臂甩腰體后仰、轉體拍肩、松腰扭臀、左右云手、慢跑投籃、仰泳、高吊球、跳繩、體后拉伸、抬腿踢腿、左右繞膝、旋轉腕踝、放松運動。

3 ?小結

“肌骨同治”六大特色療法為“治療-康復-預防”一體化的全病程中醫診療方式，許師在長期臨床工作中，采百家之長，融會貫通，并總結、升華、提煉出獨特的具有濃厚中醫特色的“肌骨同治”學術思想，進一步闡述了中醫學“肌”與“骨”的相互關系，為嶺南骨傷科百花齊放更添一枝。臨證上注重中醫整體辨證，同時加強對局部筋、骨、肉組織疾病的辨證，肌骨并重，相互依存，防治并舉，聚焦局部的同時更注重整體調治，令骨有所依，筋有所附，疾病得愈。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-10）

（修回日期：2020-07-15;編輯：魏民）