針刺治療膿毒癥胃腸功能障礙臨床研究進展

孫一凡 戴林峰 袁思成 王醒

摘要：膿毒癥多為各類感染引起的全身炎癥反應，可進一步發展為多器官損傷與膿毒性休克，是重癥患者死亡的主要因素，其中大部分患者會伴發胃腸功能障礙，對患者營養狀態、精神狀態、預后有著重要的影響。隨著針刺在重癥膿毒癥方面的研究與運用不斷深入，發現其對于胃腸功能障礙有著良好的療效，在改善胃腸道癥狀的基礎上，可抑制炎癥因子分泌、調節胃腸道激素分泌、保護腸屏障、改善局部及全身免疫狀態，值得臨床進一步推廣及深入地研究。

關鍵詞：膿毒癥;胃腸功能障礙;針刺療法;腸源性感染;腸屏障;綜述

中圖分類號：R245.3;R259 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2020）06-0068-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.017 ? ? ? ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： Sepsis is mostly a systemic inflammatory reaction caused by various infections， which can further develop into multi-organ injury and septic shock. It is a major factor in the death of critically ill patients. Most of these patients would be accompanied by gastrointestinal dysfunction， which has an important impact on the nutritional status， mental status and prognosis of patients. With the deepening of research and application of acupuncture in severe sepsis， it has been found that acupuncture has good efficacy for gastrointestinal dysfunction. On the basis of improving gastrointestinal symptoms， acupuncture can inhibit the secretion of inflammatory factors， regulate the secretion of gastrointestinal hormones， protect the intestinal barrier， and improve the local and systemic immune status， which is worthy of further clinical promotion and in-depth study.

Key words： sepsis; gastrointestinal dysfunction; acupuncture therapy; enterogenic infection; intestinal barrier; review

膿毒癥作為ICU常見的急危重癥，是大多數感染性疾病快速進展的嚴重階段，對患者生命造成巨大的威脅，且伴有多器官損傷，其中胃腸功能障礙的發病率為78.8%，病死率高達61.7%[1]。同時研究發現，胃腸道功能與膿毒癥預后有著密切的關系。腸道失衡，屏障破壞，易發生腸內細菌和毒素的易位，形成腸源性的深度感染，促進多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理進程，以此導致爆發性感

染和炎癥因子風暴的惡性循環[2]。

隨著研究的深入，逐漸發現胃腸道不僅是膿毒癥加重的靶器官，也是進一步損傷的激發器官，而現代醫學的治療，主要集中在抗感染、護胃、腸道菌群的調整，無法從根本上改善患者胃腸道功能，并且隨著抗生素耐藥的加重、機械通氣的使用、人工心肺腎代替技術的展開，對胃腸道功能易造成進一步的損傷。因此，選擇合理的改善胃腸道功能的治療手段，是目前臨床上亟需解決的問題。

膿毒癥胃腸功能障礙在傳統中醫學中并無直接的病名，其主要表現為惡心嘔吐、腹瀉腹脹、便秘、返流、胃潴留與腸內營養不耐受等，可屬中醫學“腹脹”“泄瀉”“痞滿”“腹痛”“便秘”等范疇。中醫針刺療法在調理胃腸功能方面有著豐富的經驗，早在《內經》時代，《靈樞·經脈》：“足陽明之脈……是動則病……賁響腹脹。”“足太陰之脈……是動則病……食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫……心下急痛，溏瘕泄?！币呀浻涊d了脾胃經病變所表現的胃腸功能障礙，給后世治療奠定了理論基礎。由于針刺療法具有簡便、快捷、無副作用的特點，使其在重癥疾病的治療中，發揮著越來越重要的作用，目前在療效與安全性系統評價中均發現，針刺對于膿毒癥胃腸功能障礙有著明顯的改善作用[3-5]，其中主要集中在抑制炎癥和免疫促進2個方面，炎癥通路主要集中于腎上腺素能受體、多巴胺與膽堿抗炎通路[6-7]。研究發現，針刺足三里能降低膿毒癥大鼠腫瘤壞死因子（TNF）水平，減輕炎癥反應[8];免疫促進主要集中在全身重要器官的免疫保護與胃腸道黏膜屏障的保護，如研究發現，足三里或內關穴能抑制氧化應激損傷，減輕上皮細胞損傷和凝血功能紊亂[9]。更多的研究發現，針灸與現代循證醫學結合，對于膿毒癥胃腸功能障礙的治療有著獨特的療效與預后優勢。

1 ?臨床研究進展

1.1 ?改善胃腸道癥狀

盡早緩解患者的不適，可輔助膿毒癥的進一步治療，也可提高患者腸內營養耐受與機械通氣耐受，及促進相關人工心肺治療的進行。卓劍豐等[10]發現針刺治療可明顯改善老年膿毒癥患者的胃腸道功能，對于改善嘔吐、抑制返流、促進排便、增加胃腸道蠕動等方面有著獨特優勢。劉凱等[11]發現腹部電針治療對膿毒癥胃腸功能障礙療效良好，可有效降低胃腸功能障礙評分。王晶晶等[12]發現針刺足三里7 d，可有效降低腹腔壓力，減少胃液潴留，促進蠕動，增加腸鳴音。王曉鵬[13]取上脘、中脘、下脘、天樞、足三里、陽陵泉等規范穴位治療膿毒癥胃腸功能障礙，發現可明顯改善胃腸動力，同時加速胃腸道排泄，降低腹內壓，減少病情進一步加重的風險。劉超等[14]發現針刺聯合多潘立酮能使患者腸鳴音恢復正常，減輕胃腸功能障礙，相比單一西藥治療，臨床療效更好。李海峰等[15]發現針刺夾脊穴對膿毒血癥胃腸功能障礙有良好的療效，可明顯降低急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）及腹內壓，減少胃殘余量。肖秋生[16]發現中藥灌腸方+針刺聯合常規療法治療膿毒癥胃腸功能障礙療效滿意，在排氣、排便、腸內營養協作方面優勢明顯。

[15] 李海峰，胡國強，劉雯雯.針刺華佗夾脊穴治療膿毒血癥胃腸功能障礙臨床療效觀察[J].針刺研究，2019，44（1）：43-46.

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（收稿日期：2020-06-18）

（修回日期：2020-07-15;編輯：鄭宏）