臨床案例結合臨床路徑在血液系統腫瘤教學中的應用價值

趙芳 郝建萍 陳瑢，迪麗娜孜· 阿不來提 王歡 秦玉婷

（新疆醫科大學第一附屬醫院血液病中心＜新疆維吾爾自治區血液病研究所> 新疆 烏魯木齊 830011）

血液病學在內科學中十分重要，其教學內容較復雜，以血液系統腫瘤為例，主要研究內容為非霍奇金淋巴癌，該病的病理種類較多，且分類方法時常更新，教學難度較大，學生的學習效率較低。因此，如何進一步提升學生的學習效率，是我國一直在關注的問題。臨床病例教學法主要是通過臨床典型病例的基礎理論知識與實踐操作相結合的方式對學生進行教學[1]。而臨床路徑主要是針對一種疾病所建立的標準化治療模式以及治療程序，是一種與臨床治療相關的綜合模式，該模式可將醫療診療行為規范化，進一步提高醫療質量[2]。我科為了提高臨床教學效果，采用臨床案例與臨床路徑相結合的方法以及傳統的教學方法，分別對2017 年5 月—2019 年1 月期間在我院血液科的80名規培生進行教學，并比較起臨床教學效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年1 月期間在我院血液科的80 名規培生作為主要研究對象，按照隨機分組的方式，將其分為對照組與觀察組，對照組實行傳統教學，人數共40 名，男性22 名，女性18 名，年齡22 ～28 歲，均值（24.33±2.63）歲；觀察組采取臨床案例與臨床路徑相結合的教學方法，人數共40 名，人數共40 名，男性24 名，女性16 名，年齡23 ～28 歲，均值（25.14±2.26）歲，兩組規培生的基本資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組：采用傳統的教學方法，教學內容主要選取《內科學》第八版。

觀察組：采取臨床案例與臨床路徑相結合的教學方法，以急性髓系白血病為例，教學內容主要包括概念、臨床癥狀以及治療方式等。①教學文本選擇《中華血液學雜志》的《成人急性髓系白血病中國診療指南》；②將正在住院的急性髓系白血病為臨床典型病例，將其制作成PPT 教案，教案內容主要包括患者的疾病史、臨床癥狀以及診斷方法等。在教學時，帶教老師可通過一對一提問的方式，展開疾病的診斷流程，并讓學生自己進行思考，進一步培養學生的臨床思維能力；③帶教老師可讓學生根據患者的實驗室檢查結果，按照臨床路徑中急性髓系白血病的預后分級方法，對患者的危險程度進行分級，并根據分級判斷結果，并選取最佳的治療方法。

1.3 評價標準

在教學一個月后，采用統一的試題以及評分標準對兩組學生進行理論考試，同時還需要采用我院自制的滿意度調查表對兩組學生的滿意度進行評分。

1.4 統計學分析

本次研究過程中所有數據通過SPSS19.0 軟件進行處理，（±s）表示計量資料，經t檢驗；（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2.結果

觀察組的理論考試成績以及滿意度均優于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的理論考試成績以及滿意度評分（±s，分）

表1 對比兩組的理論考試成績以及滿意度評分（±s，分）

組別 例數 理論考試成績 滿意度評分對照組 40 80.14±4.25 82.42±4.36觀察組 40 91.32±6.35 96.32±6.41 t-9.2538 11.3401 P-0.0027 0.0006

3.討論

血液病學專業教學難度大，以血液系統腫瘤為例，該類疾病具有病情進展快、病情變化迅速等特點，需長期對該類患者進行治療，對治療醫師有了較高的要求，由于實習生缺少臨床經驗，不可單獨參與病史采集以及骨穿操作。臨床學生在血液科中收獲不到知識，導致學習積極性下降，降低血液科的教學效果[3]。因此，如何調動學生的學習積極性，讓學生了解血液病，是臨床教學一直在思考的問題。

臨床路徑結合臨床案例是一種新型的教學模式，主要通過標準化的診斷和治療方法服學生進行教學，對醫學生的臨床思維進行培養，進一步培養實用型人才，目前已在臨床教學中得到廣泛的應用，在實踐教學中也發揮出較為重要的作用[4]。學生按照標準化的步驟進行學習，通過分組或單獨研究以及探討典型臨床病例，該方式可有效提高臨床教學質量。以惡性淋巴癌為例，若采用傳統的教學方式，學生在完善相關的檢查時，常會忽略掉免疫過篩和溶血的檢查，而通過臨床案例與臨床路徑相結合的方法進行教學，可將檢查方案完善和規范化，有效培養學生的縝密思維。研究顯示，在使用臨床案例與臨床路徑相結合的教學方法對觀察組的規培生進行教學后，觀察組的理論考試成績以及滿意度均優于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05）[5]。由此可見，使用臨床案例與臨床路徑相結合的教學方法對規培生進行教學，可有效提高規培生的考試成績，同時還能提高滿意度。

綜上所述，通過臨床案例與臨床路徑相結合的方式進行教學，可有效激發學生的學習興趣，調動其學習積極性，值得推廣。