醫院住院患者注射用質子泵抑制劑用藥調查分析

張玉鳳

（鹽城市大豐中醫院病區藥房 江蘇 鹽城 224100）

最近幾年，隨著醫療水平的提高，質子泵抑制劑數量及種類逐漸增多，被廣泛用于臨床疾病治療工作中，效果良好。但是，因該藥物容易引起患者消化應急反應，所以使用期間應予以注意，做好管理工作，保證合理用藥[1]。然而，據相關統計發現，超過20%的質子泵抑制劑使用存在不合理情況，防控濫用、亂用該藥物成為了現今醫療界需重點管理的工作內容[2]。本文以2019 年1 月—12 月我院收治125 例經質子泵抑制劑治療的住院患者為例，調查分析用藥合理性，提出改進管理措施，以保障用藥安全，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間開始于2019 年1 月，結束于2019 年12 月，隨機抽選我院住院使用質子泵抑制劑患者125 例作為研究對象，包括男性病患63 例，女性病患62 例，年齡最小者為31 歲，最大者為86 歲，平均年齡（58.4±1.8）歲，用藥時間短則3d，長則16d，平均時間（8.9±1.2）d。

1.2 方法

結合患者病例信息發放調查問卷統計患者基本資料，包括：姓名、性別、用藥指征、藥物用量、用法等。同時根據藥物說明書、《新編藥物學》[3]、《質子泵抑制劑藥學監護》[4]等醫學資料分析患者用藥合理與否。

1.3 觀察指標

計算各科室使用質子泵抑制劑的頻率，另外分析患者給藥途徑、常用質子泵抑制劑名稱等，計算不合理用藥發生概率，分析發生原因，提出相應改進對策。

1.4 統計學分析

匯總研究所得數據，錄入SPSS19.0 統計軟件系統內分析處理，以P＜0.05 形式判定結果間所存在的差異情況。

2.結果

2.1 常用質子泵抑制劑情況調查分析

目前臨床較為常用的質子泵抑制劑包括：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，其具體情況見表1。

表1 常用質子泵抑制劑情況調查分析

2.2 常用質子泵抑制劑科室分布調查分析

據調查發現，內科經常使用質子泵抑制劑，其次為骨科、ICU 重癥科室，具體見表2。

表2 常用質子泵抑制劑科室分布調查分析

2.3 常用質子泵抑制劑給藥途徑分析

質子泵抑制劑的給藥途徑通常為口服、靜脈滴注、聯合給藥三種，具體占比見表3。

表3 常用質子泵抑制劑給藥途徑分析

2.4 不合理用藥調查分析

此次125 例患者中，26 例存在不合理用藥情況，占比20.80%，具體見表4。

表4 不合理用藥調查分析

3.討論

通過本次調查，醫院住院患者紙質泵抑制劑使用不合理，存在主要問題如下：

3.1 劑型不當

目前臨床上所使用的質子泵抑制劑共分為兩種劑型，分別是注射用和口服用。而在很多情況下由于病情發現較早、程度較輕，僅使用口服用劑型就能夠達到治愈的目的，例如急性輕中度胃炎、返流引發的食管炎、急性輕中度胃潰瘍等，而部分藥物引發的胃腸道黏膜損傷也可通過口服本品達到治愈的效果。但如果確診為急性上消化道損傷、胰腺炎、重癥胃炎等情況，在治療過程中必須嚴格禁食，也就無法口服用藥，此時就必須選擇注射用劑型。而臨床實際應用時會出現“輕癥重藥”的問題，即患者癥狀較輕，但仍使用注射用劑型治療，雖然對治療目的不構成影響，但會增加患者病痛，尤其對于懼怕打針者。

3.2 無指征用藥

無指征用藥在注射用質子泵抑制劑臨床應用中也較為常見，該情況大多發生于急性病癥急性發作期治療或手術室內預防性治療操作中，其共同特點為疾病指征掌握不足或來不及尋找。而正常情況下并不建議在手術中直接預防性使用注射劑型，而是對于具有應激性的重度潰瘍類疾病或高危病癥患者群體，對于例如闌尾炎切除手術、甲狀腺切除手術、疝氣修補手術等操作時無需使用。

3.3 劑量不當

藥劑使用劑量除了影響治療效果外，如出現過量使用的情況還會引發患者不良反應。根據我國相關法律法規中要求，所有臨床藥物均需在說明書中標注推薦使用劑量，而醫院在實際應用時可根據患者病情酌情進行調整，但調整范圍也必須符合《藥典》的規定內。例如在應用泮托拉唑時推薦用量通常為40mg/d，只有在針對卓—艾綜合征時才允許上調至80mg/d，一旦用藥過量就會對消化道黏膜組織產生損傷，甚至加重臨床癥狀。

3.4 重復給藥

重復給藥主要表現為兩種劑型藥物同時應用，即在原有口服用藥基礎上臨時增加注射用藥。根據藥代動力學研究顯示，當口服使用質子泵抑制劑時可以保證藥物有效成分在血液中濃度的穩定，即便患者臨時需要使用手術介入性治療，也無需進一步預防使用注射用質子泵抑制劑。

3.5 治療時間過長

治療時間過長的問題主要發生在外科胃腸道潰瘍類疾病治療過程中，如患者病情已經基本穩定，且根據醫囑可停止禁食，此時應選擇口服應用質子泵抑制劑，而如果仍繼續沿用注射用劑型，即存在治療時間過長的問題。治療時間過長會導致患者體內胃酸過度抑制，嚴重影響消化功能，甚至誘發萎縮性胃炎。因此，注射用質子泵抑制劑實際臨床應用時應遵循小劑量、短療程的基本要求[5]。

3.6 聯合用藥不當

藥物之間也存在著相互抑制作用，如聯合應用的藥物種類選擇不當，就會嚴重影響預后效果。例如氯吡格雷能夠抑制血小板合成，主要是借助CYP2C19 代謝產物的作用，如此時選擇與奧美拉唑聯用，該藥物則抑制CYP2C19 代謝反應，因而導致氯吡格雷無法發揮原有的功效，影響治療效果。

總之，目前臨床使用質子泵抑制劑治療住院患者期間仍存在一定不合理用藥情況，應分析原因且制定改進措施，從而確保給藥安全。