微針點陣射頻及多極聚焦射頻治療萎縮紋的療效觀察

徐丹楓 于泳 滕艷 皇幼明 樊莎莎 樊一斌

萎縮紋又稱膨脹紋或白線，是妊娠期女性常見的皮膚表現(xiàn)，發(fā)病率可達(dá)88%［1］。萎縮紋對身體健康無明顯損害，但對部分審美要求較高的女性帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。近年來，射頻在萎縮紋的治療上逐漸展現(xiàn)出較大的臨床應(yīng)用前景［2］，多極聚焦射頻臨床應(yīng)用較久，但存在療效不顯著、患者耐受性差等缺點［3］。微針點陣射頻是近年來出現(xiàn)的一種新的治療萎縮紋的手段。作者應(yīng)用微針點陣射頻和多極聚焦射頻治療萎縮紋，觀察及對比兩者的療效及安全性，旨在為萎縮紋的臨床診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年4月本院萎縮紋患者共33例，年齡24～43歲，中位年齡33歲。病程15～98個月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②確診為腹部妊娠紋（白紋）；③Fitzpatrick 皮膚分型屬Ⅲ～Ⅳ型。（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠或哺乳期；②擬治療部位有感染或炎癥；③既往瘢痕疙瘩病史；④凝血功能異常或有傳染病、免疫功能缺陷；⑤患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病等；⑥近半年進(jìn)行其他治療；⑦妊娠紋仍為紅紋。根據(jù)患者治療方法不同分為微針點陣射頻組（16例）和多極聚焦射頻組（17例）。本項目經(jīng)本院倫理委員會審批通過。所有患者均簽署知情同意書及照片使用協(xié)議。

1.2 方法 （1）微針點陣射頻組治療采用UniTite微針點陣射頻，將復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）涂抹于治療區(qū)進(jìn)行皮膚表面麻醉。用碘伏常規(guī)消毒，使用0.9%氯化鈉注射液脫碘后保持皮膚干燥。結(jié)束后設(shè)置點陣射頻治療儀（重慶半島醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號UniTite），安裝妊娠紋治療頭，根據(jù)受試者耐受程度選擇能量8～16W，根據(jù)皮損深度設(shè)置脈寬為600～800ms，深度1～3mm。治療時將患者皮膚拉緊拉平，儀器直接作用于患處，治療頭緊貼皮膚后負(fù)壓吸起皮膚。治療時垂直操作，采用定位蓋章手法治療，若有適度滲血或輕中度紅斑水腫可終止治療，治療間歇為2個月。全療程共計3個治療周期。治療周期前后均采集患者皮損圖像信息，進(jìn)行SCAR量表評分，并選取前后同一萎縮紋測量自然寬度，隨時記錄不良反應(yīng)及疼痛評分。治療后避免接觸水，結(jié)痂使其自然脫落，禁止摳抓。（2）多極聚焦射頻組同樣使用UniTite點陣射頻治療儀，安裝多極聚焦射頻治療頭，設(shè)置能量50～62mj/p，溫度40～42℃。將患者皮膚擦凈后啟動治療頭，壓于腹部皮膚來回滑動，避免單部位停留時間過久，1次/2周，共12次，并在治療前后均采集患者皮損圖像信息，進(jìn)行SCAR量表評分，并選取前后同一萎縮紋測量自然寬度，隨時記錄不良反應(yīng)及疼痛評分。

1.3 療效評定 顯效：腹部萎縮紋消失或明顯改善，腹部松弛皮膚收緊，皮膚彈性基本恢復(fù)；有效：腹部萎縮紋改善，腹部皮膚彈性有一定程度恢復(fù)；無效：萎縮紋改善不明顯，腹部松弛皮膚基本無改善。有效率為顯效和有效例數(shù)所占百分比［4］。

1.4 觀測指標(biāo) （1）SCAR評分量表［5］：治療前后均由同一評估醫(yī)師根據(jù)患者萎縮紋情況進(jìn)行評分，萎縮紋的顏色、深度、粗糙度從輕到重分別為：1分：顏色、粗糙度接近正常皮膚，凹陷不明顯；2分：顏色偏白，稍有凹陷，粗糙度輕；3分：白色偏輕度珍珠色澤，中等凹陷，粗糙度中；4分：白色偏深色珍珠色澤，深度凹陷，粗糙度明顯。每項改善率=［治療前評分（或面積）-治療后評分（或面積）］/治療前評分（或面積）×100%，總改善率取最終計算療效時取妊娠紋面積、顏色、深度、粗糙度四項指標(biāo)改善率的平均值。（2）面積：患者治療前后均采取相同的位置和角度使用同一相機(jī)拍照記錄。萎縮紋的面積計算：采用保鮮薄膜貼于腹部，用記號筆對萎縮紋進(jìn)行描記，并用掃描儀將薄膜掃描為圖片后使用 Photoshop 計算描記的萎縮紋面積［6］。（3）妊娠紋寬度：患者自然平躺時選擇右腹部最寬一處妊娠紋，繃緊皮膚，測量其垂直寬度。（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，無痛0分，最高10分；每次操作均記錄患者VAS評分，以全療程最高分作為該例患者的疼痛評分。（5）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：于全療程治療前、后分別記錄其當(dāng)時的身高體重，并計算BMI。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析；非正態(tài)分布計量資料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前基線情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前基線情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（月） 產(chǎn)次（次） BMI（kg/m2） 顏色評分 深度評分 粗糙度評分 面積（cm2） 寬度（mm）微針點陣射頻組 16 32.8±5.05 35.13±21.92 1.31±0.48 21.78±1.77 3.06±0.77 2.94±0.85 3.25±0.68 10.76±1.94 6.44±1.67多極聚焦射頻組 17 32.71±5.32 34.88±21.01 1.41±0.62 21.58±1.96 3.06±0.66 3.00±0.79 3.29±0.69 10.94±2.57 6.65±1.62 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后比較 見表2。

表2 兩組腹部萎縮紋患者治療前后比較

2.3 兩組患者療效比較及安全性 治療后隨訪1個月，兩組患者均未見感染、色素沉著、瘢痕、結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)。見表3、圖1。

表3 兩組患者療效比較（n）

3 討論

圖1 微針點陣射頻組與多極聚焦射頻組萎縮紋治療前后比較

萎縮紋的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，目前多數(shù)研究認(rèn)為萎縮紋的產(chǎn)生可能與皮膚過度機(jī)械拉伸、皮膚結(jié)構(gòu)和功能改變及激素有關(guān)［7］。萎縮紋中紅紋和白紋組織學(xué)表現(xiàn)不同，本研究主要針對腹部白紋進(jìn)行治療。白紋的組織病理學(xué)表現(xiàn)與萎縮性瘢痕相似，表現(xiàn)為表皮萎縮、表皮突丟失以及細(xì)薄的真皮膠原束與皮膚表面平行排列［8］。針對白紋的處理，常參考萎縮性瘢痕的治療方式，主要通過刺激膠原再生、合成增加，促進(jìn)膠原纖維及彈力纖維的重塑等方式以改善萎縮紋的外觀［9］。

目前萎縮紋的治療方式主要包括外用藥物、化學(xué)/機(jī)械性剝脫術(shù)、光學(xué)技術(shù)、射頻等方法。射頻治療萎縮紋則是通過正負(fù)電極間的電流加熱真皮組織，熱損傷的修復(fù)過程伴隨膠原纖維新生［10］。射頻治療分為非侵入性射頻治療和侵入性射頻治療，均對萎縮紋的治療（尤其是白紋）有較好的臨床療效。非侵入性射頻臨床應(yīng)用較多的是多極聚焦射頻，Dover等［3］利用脈沖磁場多極射頻治療16例患者，萎縮紋長度和寬度均有改善。侵入性射頻治療分為單針射頻與微針點陣射頻，原理均為通過微針電極刺入皮膚，直接加熱真皮［11］。Hantash等［12］對人類皮膚進(jìn)行微針點陣射頻治療后，發(fā)現(xiàn)明顯的膠原纖維和彈力纖維新生，以及透明質(zhì)酸增加，并檢測到損傷后的修復(fù)相關(guān)信號通路的標(biāo)志物（細(xì)胞因子、基質(zhì)金屬蛋白酶）等基因水平的表達(dá)增加。對于亞洲人群（Fitzpatrick 皮膚分型III～I(xiàn)V型），化學(xué)/機(jī)械性剝脫術(shù)和光學(xué)技術(shù)治療萎縮紋均需有不同程度的色素沉著風(fēng)險，雖然色素沉著常可以在術(shù)后逐漸消褪，但仍有一部分患者可能殘留永久性的色素沉著［1］。與之對比，射頻能量不被黑素吸收，因此更適合較深膚色人種，現(xiàn)有的射頻治療的臨床案例中基本未發(fā)現(xiàn)永久性的色素改變。

本資料結(jié)果顯示，采用微針點陣射頻治療萎縮紋在顏色、深度、粗糙度、寬度、面積等多方面觀察指標(biāo)均有確切的效果。而多極聚焦射頻治療萎縮紋在顏色、深度、粗糙度效果確切，在萎縮紋的寬度和面積有一定的改善，但不顯著。微針點陣射頻組在顏色、深度、粗糙度、寬度、面積各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于多極聚焦射頻組，有更高的平均改善率、有效率和顯效率。這可能與侵入性射頻穿透皮膚后擁有更強(qiáng)的電流傳導(dǎo)、更強(qiáng)效的熱損傷修復(fù)過程有關(guān)。當(dāng)然，由于侵入性的操作，微針點陣射頻組疼痛度高于多極聚焦射頻組，多極聚焦射頻組基本感覺舒適，僅少數(shù)患者有輕微疼痛感。而微針點陣射頻組即使用表面麻醉，治療時的疼痛評分基本也達(dá)到中度，故微針點陣射頻治療時的疼痛問題仍待改善。

由于現(xiàn)有的治療均只能部分改善萎縮紋的外觀，無法徹底清除萎縮紋。為達(dá)到更為顯著的療效，多種治療方式的聯(lián)合治療已經(jīng)成為目前治療萎縮紋的研究熱點。Suh等［13］評估聯(lián)合射頻技術(shù)和585nm脈沖染料激光治療亞洲腹部妊娠紋患者，結(jié)果89.2%患者獲得整體改善，59. 4%患者皮膚彈性增加。有學(xué)者研究皮內(nèi)射頻聯(lián)合自體富血小板血漿治療萎縮紋，42%的患者獲得顯著改善，不良反應(yīng)較少［14］。由于萎縮紋產(chǎn)生的機(jī)制仍不明確，萎縮紋的預(yù)防及治療效果仍較為有限。需要更多關(guān)于萎縮紋的機(jī)制研究，以指導(dǎo)治療方式的創(chuàng)新，最終達(dá)到萎縮紋最小化的目標(biāo)。