黃氏膝痛方顆粒聯合功能鍛煉治療輕中度肝腎虧虛型髕股關節炎的療效觀察

姜耘宙 傅俊偉 張忠良

髕股關節炎（PFOA）是指髕股關節面軟骨發生退變，伴有軟骨下骨質硬化、關節周圍骨質增生、軟骨剝脫等，最終導致膝前部腫痛、膝關節屈伸功能障礙的一種退行性關節疾病［1］。＞20歲的人群中發病率約25%［2］。Crossley等［3］指出既往定義為膝關節疼痛的疾病中有60%～70%由髕股關節疾病引起，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上保守治療方式主要包括口服非甾體類消炎藥、髕股關節注射玻璃酸鈉及膝關節功能鍛煉等，療效不一，同時長期服用非甾體類消炎藥易引起胃腸道反應。作者應用黃氏膝痛方顆粒聯合膝關節功能鍛煉對髕股關節炎進行針對性治療，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年6月診符合標準的髕股關節炎患者64例，如為雙側髕股關節炎，選擇病情相對較重一側膝關節。西醫診斷標準［4］：（1）膝關節X線片證實存在明顯的髕股關節退變征象；（2）膝關節MRI顯示軟骨下存在囊性變和髕骨軟骨退變；（3）膝前疼痛，尤以蹲起或上下樓時疼痛明顯；（4）髕骨研磨試驗陽性，髕骨阻抗試驗陽性。中醫診斷標準［5］：膝前持續性疼痛，酸痛無力，屈伸活動不利，局部腫脹，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、潮熱盜汗等，舌質淡，苔白，脈細弱無力。納入標準：（1）符合上述西醫及中醫診斷標準；（2）年齡40～70歲；（3）自愿參加研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）存在明顯的脛股關節炎；（2）膝關節手術史；膝關節外傷史；存在髕骨脫位病史；合并膝關節交叉韌帶等結構損傷史；（3）存在明顯髕股關節對位不良的患者；（4）精神異常無法配合治療及隨訪；（5）合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者。按數字隨機表法分為觀察組和對照組各32例，對照組采用口服塞來昔布膠囊聯合功能鍛煉治療，觀察組在采用黃氏膝痛方顆粒口服聯合功能鍛煉治療。兩組間性別、年齡、體重指數、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女（n） 年齡（歲） 體重指數 病程（月）觀察組 32 11/21 58.71±8.30 24.49±4.27 10.33±6.52對照組 32 13/19 56.57±9.33 23.94±3.88 9.68±5.67統計值 χ2=0.267 t=0.970 t=0.545 t=0.430 P值 0.606 0.336 0.588 0.669

1.2 治療方法 （1）對照組：塞來昔布膠囊（國藥準字J20140072，輝瑞制藥有限公司）0.2g，2次/d，口服。髕骨內推運動：患者取平臥位，下肢伸直，處于完全放松狀態，治療醫師將雙手拇指放于髕骨外側緣，向內側平行推髕骨至極限位，維持5s，放松3s，依次循環，10min/次，3組/d。股四頭肌功能鍛煉：患者取平臥位，患肢進行直腿抬高，上抬患肢與床面成30°，維持5s，放松3s，依次循環30次，5組/d。連續治療2個月。（2）觀察組：功能鍛煉治療同對照組，加用黃氏膝痛方顆粒1劑，早晚2次分服，連續治療2個月。黃氏膝痛方組成：續斷12g，桑寄生15g，杜仲9g，牛膝12g，黃芪15g，白術12g，當歸12g，川芎9g，獨活9g，防風9g，蒼術9g，伸筋草15g。

1.3 評價指標 （1）VAS疼痛評分：10cm的標尺，分成10等份，標尺的一端為0分表示無痛，另一端為10分表示劇痛，患者根據自我疼痛情況在標尺上相應位置作標記，表示疼痛程度。（2）Kujala評分［6］：Kujala評分是一種全面評價髕股關節情況的國際評分，分13項內容，包括跛行、負重、行走、大腿肌肉萎縮等，得分最高100分，分數越高，表示功能越好。（3）測量膝關節主動屈曲角度。（4）中醫癥候積分：參照《中醫新藥臨床研究指導原則》（2002版）［5］，包括疼痛、腫脹、關節功能受限、壓痛、腰膝酸軟、耳鳴、潮熱盜汗、口干、舌象及脈象，根據輕重程度將前8項分為四級，分別計0分、1分、2分、3分，舌象及脈象根據有無異常分為兩級，分別計0分、1分。（5）療效評級標準：參照《中醫新藥臨床研究指導原則》（2002版）［5］，療效判定值=（治療前中醫癥候積分-治療后中醫癥候積分）/治療前中醫癥候積分×100%，治愈：療效判定值≥95%，顯效：70%≤療效判定值＜95%，有效：30%≤療效判定值＜70%，無效：療效判定值＜30%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包統計。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。組內不同時間點比較采用單因素重復測量方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后VAS疼痛評分、髕股關節Kujala評分及膝關節屈曲角度比較。見表2～4。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療結束時 治療后3個月 F值 P值觀察組 32 4.83±1.20 2.35±0.97 2.16±0.78 354.546 0.000對照組 32 4.66±1.24 2.98±1.00 2.56±0.82 298.357 0.000 t值 0.543 2.556 2.194 P值 0.589 0.013 0.032

表3 兩組患者治療前后Kujala評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者治療前后Kujala評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療結束時 治療后3個月 F值 P值觀察組 32 65.1±8.8 78.6±8.5 80.4±7.3 386.572 0.000對照組 32 67.3±9.2 73.2±7.5 76.3±7.9 316.764 0.000 t值 0.975 2.810 2.476 P值 0.333 0.007 0.016

表4 兩組患者治療前后膝關節屈曲角度比較［°（±s）］

表4 兩組患者治療前后膝關節屈曲角度比較［°（±s）］

組別 n 治療前 治療結束時 治療后3個月 F值 P值觀察組 32 91.4±9.5 112.3±9.1 118.1±8.9 569.285 0.000對照組 32 93.2±8.8 106.7±8.9 113.2±8.7 468.562 0.000 t值 0.987 2.526 3.239 P值 0.327 0.014 0.029

2.2 兩組治療后中醫癥候積比較。見表5。

表5 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較（分）

2.3 兩組治療3個月后療效評價 見表6。

表6 兩組患者治療后3個月療效比較（n）

3 討論

髕股關節是一個獨特而復雜的結構，具有獨立的生物力學特性及受力機制［7］。其主要由靜態結構與韌帶相連結和動態結構組成［8］，因此任何關節解剖及力學異常引起的髕股關節面異常接觸均可導致髕股關節炎的發生發展，如髕骨外側支持帶緊張、髕股關節發育不良、股四頭肌牽拉不平衡、下肢力線異常等。近些年隨著對膝骨性關節炎生物力學的研究，髕股關節在膝關節疼痛中的作用逐步得到重視。相關研究報道［8-9］指出，膝關節骨性關節炎多從髕股關節炎開始，逐步發展到脛股關節炎乃至全膝骨性關節炎。因此對于髕股關節炎的治療在延緩膝骨性關節炎進程中具有重要意義。

髕股關節炎引起的軟骨磨損最常見于髕骨外側面［10］，主要由于髕骨外側支持帶過于緊張及股骨滑車外側面發育不良等引起，以致在膝關節屈曲過程中髕骨外側面比中央或內側面承受更多的負荷。而持久反復的髕骨內推運動可對外側支持帶起到一定程度的牽拉松解效果，能改善髕股關節的對合關系及髕骨在股骨滑車中的運動軌跡，以減少髕股關節外側面超載的負荷。目前亦有相關文獻［12-13］報道，通過髕骨內推運動可有效改善患者髕股關節炎的癥狀及活動功能。股四頭肌是髕股關節主要的動態單位，其功能障礙是引起髕股關節疼痛重要的生物力學因素。Guney等［14］在研究中報道髕股關節疼痛的患者股四頭肌肌力會出現一定程度的下降，且股四頭肌中股內側肌及股外側肌收縮的協調能力也會下降，股四頭肌肌力與膝關節前側疼痛程度呈負相關。同時股四頭肌的功能狀態對于髕股關節的位置和穩定具有決定性作用［15］，股四頭肌的力量訓練可以提高膝關節周圍肌力和改善屈伸膝過程中髕股關節的接觸位置和壓力分布，從而減輕髕股關節機械壓力，緩解疼痛及改善活動功能［16］。鄒國友等［11］指出髕股關節炎患者使用髕骨內推改善髕股關節對合關系后，需要進一步的股四頭肌功能鍛煉以維持對合關系。

髕股關節炎在祖國醫學中屬“痹癥”范疇，目前中醫諸多醫家認為，髕股關節炎在中醫學上病機主要為素體肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲留滯筋骨，氣血不利，脈絡痹阻。因此針對其治療，應以補虛使“正氣存內，邪不可干”，兼以祛邪。黃氏膝痛方中以續斷、桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；以黃芪、白術補中益氣，使膝部腠理致密，外邪不可干；當歸、川芎合用活血行氣；獨活、防風、蒼術、伸筋草袪風濕止痹痛；牛膝又為下肢引經藥，全方共奏補肝腎、強筋骨、祛風濕功效。本資料結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，且作用更持久，治療后3個月的VAS評分低于對照組，Kujala評分及膝關節屈曲角度高于對照組，中醫癥狀嚴重程度低于對照組，表明黃氏膝痛方在功能鍛煉改變髕股關節機械應力的基礎上，能更有效改善髕股關節內環境，減輕滑膜炎癥，改善軟骨代謝，促進關節功能的恢復。

綜上所述，黃氏膝痛方顆粒聯合膝關節功能鍛煉作為一種非手術療法，治療髕股關節炎安全有效，可顯著緩解膝關節疼痛癥狀及改善活動功能，值得在臨床上推廣。