金水六君煎對老年支氣管擴張患者呼吸功能影響

張霆 趙文修

支氣管擴張由于局部反復慢性炎癥，支氣管壁隨之經常受到刺激，分泌物增加，致使支氣管彈力降低，微小血管亦受到損傷。目前西醫常規治療主要是使用抗炎、祛痰等對癥治療，而效果尚不滿意，同時毒副作用較大［1］。而老年患者病程較長、并發癥較多，呼吸功能隨之惡化，導致生活質量下降。隨著中西醫結合研究的深入與醫學模式的轉變，中醫藥在該領域的作用越來越受到重視［2］。本文探討金水六君煎對老年支氣管擴張患者呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2019年11月本院治療支氣管擴張患者76例，納入標準：①年齡≥60歲；②符合世界衛生組織支氣管擴張診斷標準；③WHO體力狀態評分為2級；④無嚴重并發癥。隨機分為2組。對照組37例，年齡60～78歲；平均（66.8±6.4）歲。觀察組39例，年齡60～79歲，平均（67.8±5.7）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組常規使用抗生素、祛痰劑、垂體后葉素等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上服用金水六君煎。藥物組成：全當歸9g，熟地30g，陳皮9g，半夏9g，茯苓15g，炙甘草6g。上述中藥加水400ml，浸泡0.5h，熬至200ml；第2次再加水300ml，熬至200ml。將2次煎液混合均勻，分2次服用。藥物由本院統一加工、保管，于中餐、晚餐后0.5h服用，連續使用42d。

1.3 觀察指標 （1）血氧飽和度：應用上海聚慕醫療器械有限公司血氧飽和度監測儀測定夜間最低氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度＜90%的時間（SLT90%）、平均血氧飽和度（MSaO2）。（2）肺功能：應用德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀測定FEV1（第1秒時間肺活量）、FVC（用力肺活量）、FEV1%（第1秒時間肺活量占預計值百分比），分別測3次，取其平均值。（3）血氣分析：測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、血氧飽和度（SaO2）。（4）呼吸頻率測定：檢測患者呼吸頻率。（5）肺動脈壓：應用東芝SSA-680A全數字化彩色多普勒超聲波診斷儀測定肺動脈平均壓（mPAP）。（6）肺活量測定：采用日本美能（MINATO）：AS-507肺功能儀測定患者肺活量。（7）膈肌移動度（DMM）：觀察深吸氣相片、呼氣相片以測定左膈肌最大移動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氧飽和度比較 見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組患者血氧飽和度比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05；#P＜0.01

組別 n LSaO2 SLT 90% MSaO2觀察組 治療前 39 70.91±8.22 31.42±3.53 83.11±7.89治療后 78.51±8.77* 16.44±3.69# 93.11±6.76*對照組 治療前 69.21±7.42 31.31±3.88 82.66±7.75治療后 37 70.42±8.16 28.77±3.74 84.62±7.38

2.2 兩組患者肺功能比較 見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1 %觀察組 治療前 39 1.02±0.08 1.68±0.36 57.87±10.44治療后 1.14±0.09* 1.82±0.37* 59.81±10.76*對照組 治療前 37 1.02±0.04 1.63±0.41 58.22±11.52治療后 1.02±0.06 1.72±0.37 52.41±11.61

2.3 兩組患者血氣分析比較 見表3。

表3 兩組患者血氣分析比較（±s）

表3 兩組患者血氣分析比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n PaO2（kPa）PaCO2（kPa） pH SaO2（%）觀察組 治療前 39 8.21±0.55 6.41±0.53 7.38±0.05 82.71±8.66治療后 8.37±0.73* 5.71±0.60* 7.39±0.04 87.54±9.04*對照組 治療前 37 8.16±0.57 6.57±0.61 7.41±0.03 81.22±9.45治療后 7.92±0.61 6.27±0.77 7.47±0.04 80.95±8.28

2.4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較 見表4。

表4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較（±s）

表4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 呼吸頻率（次/min） 肺活量（（ml）mPAP（kPa）DMM（cm）治療組 治療前 39 23.3±1.5 2098.3±131.8 3.21±0.31 3.13±0.15治療后 23.6±1.4* 2382.2±126.4* 3.01±0.22*3.92±0.14*對照組 治療前 37 22.7±1.3 2091.2±122.9 3.31±0.33 3.11±0.17治療后 28.8±1.6 2171.4±129.2 3.37±0.17 3.25±0.15

3 討論

支氣管擴張由于反復發作，病程較長，后期常致使老年患者呼吸功能急劇下降，甚至病情惡化，出現咳血、呼吸衰竭等。中醫學認為，支氣管擴張多為氣虛血虧在先，復加外感六淫，侵犯人體，故致正虛邪入。六淫犯肺，灼津為痰，致使痰濕內壅，再加老年患者兼有陰血不足的特點，久病痰瘀入絡，新血不生，舊痰不祛，終致肺絡痹阻受損，繼而出現呼吸不暢、氣促氣急等類似西醫呼吸功能下降的表現。病性虛實夾雜，治療較為棘手。金水六君煎［3］既可滋陰又擅化痰，治痰盛咳嘔，尤其有補益肺腎功效，適用于老年患者。配伍半夏化痰燥濕，陳皮化痰理氣，茯苓化痰祛濕，炙甘草和中止咳化痰；當歸補血活血，療咳嗽上氣；熟地黃補血滋腎陰，且能潤肺；生姜與半夏相伍，運脾化痰，開郁降逆。藥理研究表明：當歸有改善吞噬和免疫功能，改善血液循環與造血系統，提升白細胞。陳皮配伍半夏可鎮咳，祛痰，鎮吐；茯苓有鎮靜，利尿的作用；甘草祛痰鎮咳；熟地黃均能提高T細胞亞群活性，改善造血系統，提高白細胞［4-5］。

本資料結果顯示，觀察組加用金水六君煎后，相關各項指標不同程度均好于對照組，表明金水六君煎可有效改善老年支氣管擴張患者的呼吸功能。其作用機制可能為：①改善患者肺通氣功能：觀察組患者使用金水六君煎后呼吸頻率降低，肺活量、第1秒時間肺活量增加，提示其有提高肺功能作用；②提高膈肌功能：使用金水六君煎后可膈肌移動度增加，似乎據此改善了肺功能；③降低肺動脈壓及改善通氣血流的比例失調。本研究表明，金水六君煎對老年支氣管擴張患者呼吸功能有一定的改善效果，從而有效提高生活質量，延緩病程進展。