2011年至2018年杭州市無主患者胸部影像學資料分析

倪云龍 姜勝東 王超英

無主患者一般是指患者在病情危急、患者身份未明的情況下被緊急送至醫(yī)院進行救治，患者大多無自主行為能力，且無能力負擔醫(yī)療費用的患者。從廣義上講，無主患者是指那些需要救治而又無能力支付費用的患者［1］。無主患者能否得到有效救治，直接關系到政府形象與社會和諧［2］。近年來對無主患者的診療國內學者開展相關探討，但無主患者的醫(yī)學資料仍甚為缺乏。作者對近8年本院放射科記錄完整的無主患者胸部影像學陽性資料進行回顧性分析，以期對今后無主患者的診治提供參考。

1 臨床資料

收集2011年1月至2018年12月本院放射科行胸部影像學檢查陽性的無主患者595例，常規(guī)檢查方法為胸部DR片，其中常規(guī)胸部正側位358例，因患者不能站立而行臥位胸部攝片檢查198例，兒童考慮放射劑量攝胸部正位片39例。對196例患者做了進一步影像學檢查，其中常規(guī)胸部CT平掃167例，胸部CT平掃及增強掃描29例，7例患者做了胸部透視檢查，5例患者做了上消化道造影檢查。

2 結果

2.1 無主患者性別、年齡 595例無主患者胸部影像學檢查陽性者男性明顯多于女性，男462例，女133例，男女比為3.5∶1。其中50～70歲342例（57.6%），＞80歲30例（5.1%），＜10歲19例（3.3%）。

2.2 無主患者胸部影像學檢查陽性資料 慢性支氣管炎伴肺部感染147例（24.7%）（見圖1），肺部炎癥107例（18.1%）（見圖2、3），心臟增大97例（16.3%）（見圖4），肺結核77例（12.9%）（見圖5、6），胸部損傷76例（12.7%）（見圖7、8）。其余依次為胸腔積液，肺部結節(jié)/腫塊，胸椎側彎，氣胸，膈疝等。胸部影像學診斷曲霉菌感染1例（見圖9），疑似卡氏肺孢子蟲肺炎1例。

圖1 慢性支氣管炎伴兩下肺感染，肺大泡。圖2 右中下肺大片炎癥。 圖3 溺水，兩肺急性滲出。圖4 主動脈型心臟增大，左肺炎癥。圖5 右肺毀損，痰檢結核菌陽性。圖6 浸潤性肺結核，CT示左肺上葉厚壁空洞，右肺上葉播散灶。圖7 高處墜落傷，胸椎爆裂性骨折。圖8 車禍，左側多發(fā)肋骨骨折，左側氣胸，左側膈肌破裂。圖9 曲霉菌感染，CT示兩肺多發(fā)空洞

2.3 無主患者胸部影像學檢查陽性患者的轉歸 595無主患者中急診留院觀察416例，急診手術28例，住院治療94例，轉送其他相關醫(yī)院治療63例。77例無主患者影像學診斷為肺結核中痰檢結核菌素陽性32例，以疑似活動性肺結核轉至杭州市紅會醫(yī)院治療。3例胸部損傷合并顱腦損傷，緊急轉送浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院。1例X線胸片表現(xiàn)為兩肺彌漫性磨玻璃狀密度增高影，肺野透亮度降低，臨床表現(xiàn)為極度消瘦，患者有吸毒史，實驗室檢查HIV抗體陽性，以疑似卡氏肺孢子蟲肺炎轉送杭州市第六人民醫(yī)院。

3 討論

對杭州市2011年至2018年無主患者胸部影像學資料分析后，作者認為有以下幾個特點。（1）無主患者以男性較多，男女比為3.5∶1，男性中又以中老年患者居多。目前，中國城市化率達到46%左右，社會矛盾與問題集聚度高，引致多種應激性反應［3］，而部分中老年男性在社會、家庭、身心多重壓力下承受不良，導致身心疾患多發(fā)，成為城市化進程中弱勢群體中的主體。（2）無主胸部影像學檢查陽性患者病損程度較普通人群嚴重，根據(jù)2011年至2018年本院放射科無主患者與同期普通人群急癥胸部影像學資料對照分析，無主患者的肺部炎癥中累及同側＞2個肺葉占34.1%，累及左右肺葉占22.5%，合并肺結核占1.8%，合并胸腔積液占1.3%，合并肺部結節(jié)/腫塊占0.8%，同期普通人群為11.3%，7.5%，0.9%，0.5%，0.4%。無主患者胸部影像學資料中心臟中重度增大，心臟增大合并胸腔積液各占63.5%，11.5%，同期普通人群為31.5%，6.7%。無主患者胸部損傷中，34.3%為單側多根肋骨骨折，11.3%為兩側多根肋骨骨折，9.5%肋骨骨折合并氣胸，7.7%肋骨骨折伴有肺部損傷，本院同期普通人群為13.4%，7.5%，5.9%，3.6%。（3）近年來無主患者胸部損傷呈上升趨勢，肺結核穩(wěn)中趨降。隨著我國經濟不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)居民每百戶家庭汽車保有量的提高，近年來城市交通意外傷害升高，2011年至2018年杭州市無主患者胸部損傷總計76例，按年序為5例，6例，8例，11例，12例，16例，16例，18例，基本呈逐年增高趨勢。無主患者胸部損傷常伴有其他部位損傷，58例胸部損傷伴發(fā)顱腦損傷12例，伴發(fā)脊椎損傷9例，伴發(fā)肢體損傷7例，需急癥手術10例。對無主患者胸部損傷的救治，因其病情較重，身份不明，缺乏親屬朋友陪伴，增加醫(yī)護人員的診治難度，治療流程更需仔細、有效、嚴謹、有序。2006年至2011年無主患者胸部影像學檢查陽性資料中，肺結核穩(wěn)中趨降，按年序為13例、11例、12例、11例、9例、8例，總計64例，其中活動性肺結核25例。無主患者流動性大，經濟條件較差，診療多不及時，國內學者研究表明社會經濟狀況是影響流動人口肺結核患者就診延遲的重要因素［4］。（4）極少數(shù)患者有特定影像學特點，472例無主患者胸部影像學檢查中，診斷曲霉菌感染1例，CT表現(xiàn)為肺部滲出性病變多發(fā)斑片影，兩肺多發(fā)空洞［5］。1例患者CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性毛玻璃樣改變［6］，患者有吸毒史，HIV 抗體檢測陽性，以疑似卡氏肺孢子蟲肺炎轉送杭州市第六人民醫(yī)院治療。

無主患者主要來源于交通事故或突發(fā)性重大事故，而流浪人員、孤殘人員、精神患者、吸毒人員、貧困地區(qū)患者多為常見［7］。無主患者中外來人口居多，農村進城人員較多見，對無主患者的收治與診療，不但涉及醫(yī)患雙方的權益，且涉及城市中貧困人口的醫(yī)療服務水平，醫(yī)患關系的和諧以及整個醫(yī)療服務環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)展［8］。國務院在“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃重點強調要維護好貧困人口、流動人口、殘疾人等重點人群健康，提高健康水平。無主患者是患者中的一類特殊群體，無主患者胸部影像學檢查資料有其群體特點，進一步提高對無主患者的診斷及治療水平，讓和諧社會在醫(yī)療體系中得到具體應用，值得政府、醫(yī)療機構和廣大醫(yī)護人員重視。