下脛腓聯合參數的CT測量分析

劉濤 王建衛 何少波 周維平 吳嘯勇 倪海龍

踝關節的生理功能需要一個完整的下脛腓聯合結構來維持，在踝關節損傷患者中常伴有下脛腓聯合損傷，發生率1%～11%［1］。臨床治療要獲得良好的效果，下脛腓聯合必須解剖復位［2］。在對踝關節損傷患者進行術前規劃時，需要準確評估下脛腓聯合的損傷情況，并采取相應的手術方案，盡量讓患者獲得一個良好的踝關節功能。在臨床工作中，由于患者急性疼痛導致投照位置不佳，應用X線對下脛腓聯合損傷進行判斷不夠準確，近年來隨著三維CT的逐漸普及，應用CT測量下脛腓聯合的研究報道越來越多。作者通過脛距關節上方1cm處的下脛腓聯合進行面積、周長、相應角度精確測量，以及下脛腓切跡形狀的總結，討論相關的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2017年12月至2018年12月本院行踝關節CT掃描的患者100例。男62例，女38例；年齡18～55歲，平均年齡38.5歲。掃描條件：半球管電壓120kv，電流148MA，層厚1.25mm，矩陣512×512，CT機型號德國西門子Sensation16。

1.2 測量方法 取脛距關節面上方1cm處水平位CT圖像進行測量。測量參數包括下脛腓聯合韌帶在脛骨結節水平的寬度，A點是踝關節脛骨前結節頂點，B點是距脛骨前結節頂點最近的腓骨頂點，C點是踝關節脛骨后結節頂點，D點是腓骨內側緣與脛骨后結節頂點最近的腓骨頂點。E點是踝關節腓骨切跡中點，F點是踝關節脛骨切跡中點測量腓骨外緣端點與脛骨前后結節連線的夾角α，測量腓骨橫斷面周長L1，脛骨橫斷面周長L2及腓骨橫斷面面積S1，脛骨橫斷面S2。觀察下脛腓聯合切跡的形狀。見圖1。

圖1 下脛腓聯合測量CT圖像

2 結果

AB均 值2.12mm，CD均 值4.01mm，EF均 值2.91mm，夾角α均值88°，L1均值53.60mm，L2均 值155.21mm，L1/（L1+L2）均 值0.257，S1均 值181.85mm2，S2均值1097.23mm2，S1/（S1+S2）均值0.142，下脛腓聯合切跡的形狀類似于矩形。

3 討論

下脛腓聯合結構是踝關節的靜力穩定結構，包括韌帶結構和骨性結構。下脛腓前韌帶、后韌帶、骨間韌帶和脛腓橫韌帶，這4組韌帶協同作用可以對抗造成下脛腓分離趨勢的軸向、旋轉、平移應力，使踝穴能夠保持緊固又有一定的彈性和適應性［3］。下脛腓聯合的骨性結構由下脛腓聯合切跡、腓骨遠端的凸面共同組成。該結構對踝關節應力均勻分布及預防踝關節退變有很重要的意義。

Ebaheim等［4］認為應用CT對下脛腓聯合損傷的診斷比X線片要準確。Elgafy等［5］應用CT測量下脛腓聯合前間隙、下脛腓聯合后間隙的平均長度，與其實驗結果比較相似。近年來，國內外很多學者對下脛腓聯合的解剖結構進行大量的，不同方向的研究。解剖學研究中心對臨床有關的解剖數值進行直接精確測量；運動醫學研究中心利用更為精準的測量儀器，測量出常規影像學檢查無法觀察的運動模式，對下脛腓聯合損傷的診斷在沿用常規影像學檢查的基礎上，還總結了應用CT、MRI、關節鏡及術中操作技術的作用［6］。CT測量結合臨床工作中經常使用的Cotton試驗、外旋試驗、腓骨外旋試驗等更進一步準確判斷下脛腓聯合損傷的程度。

在對踝關節進行CT掃描時，各個層面的脛腓聯合間距是不同的，下脛腓聯合復合體中4組韌帶所在的層面即為脛骨腓切跡的高度，下脛腓聯合損傷時以這4組韌帶損傷為表現，故臨床CT測量具有診斷意義的層面在這一高度。

本資料選擇對脛距關節面上方1cm處的多個CT數值及下脛腓間隙的解剖形態進行研究，對于臨床了解下脛腓聯合解剖有非常實用的意義。直接應用CT測量工具精準測量出腓骨橫斷面周長L1，脛骨橫斷面周長L2及腓骨橫斷面面積S1，脛骨橫斷面面積S2；并計算出L1/（L1+L2）均值0.257，S1/（S1+S2）均值0.142，其面積比值0.142比較接近于腓骨負重占小腿負重的比值1/6（0.166），表明，下脛腓聯合的CT測量研究和力學負重研究有一定的內在聯系。在今后研究方向中可以再繼續深入挖掘另外角度的CT測量數值和其他的力學數值間的關系，進一步指導臨床工作。此外，由于本項目測量樣本相對有限，測量結果有一定局限性，以后可以加大樣本數量，運用大數據使測量結果對其在臨床使用中更有參考價值。