犬輸尿管異位的手術療法

何金益，黃越，唐華僑

（1.溫江愛貝特動物醫院，四川成都611130；2.四川農業大學動物醫學院，四川成都 611130）

1 臨床癥狀

患犬為雌性，體重8 kg，其被毛臟亂、粗糙，外陰皮膚潰爛，間斷有尿液從外陰流出。病犬消瘦，精神狀態良好，體溫38.9 ℃，呼吸30 次/min，心率146 次/min，CRT＜2S，觸診、聽診未見明顯異常。

2 臨床檢查

2.1 血液檢查 血常規檢查顯示病犬白細胞數32.0×109/L（正常范圍為6.0×109/L～17×109/L）。白細胞總數升高提示有炎癥反應。

血液生化檢查顯示BUN（尿素氮）、GPT（谷丙轉氨酶）、ALP(堿性磷酸酶）、TP(總蛋白）、GLU（生化葡萄糖）、CRE（血液肌酐）、IP(無機磷）均正常。ALB（白蛋白）檢測值為21 g/L，正常值為24～36 g/L，其值偏低與營養不良和慢性感染有關。

2.2 影像檢查 B 超檢查顯示病犬膀胱三角區內壁左側輸尿管位置有圓形輸尿管管腔通過膀胱內壁，其膀胱壁粗糙，左側腎盂輕度擴張。

造影X 光可見輸尿管明顯擴張，提示輸尿管擴張，有腎盂腎炎。

2.3 尿液分析 對比確認外陰間斷流出的液體和膀胱穿刺液為同一種液體。

根據病史，血液檢查、影像檢查及尿液分析等，診斷病犬為輸尿管異位，需進行手術治療。

3 手術

3.1 麻醉 0.2 mg/kg 靜脈注射布托啡諾止痛，3 mg/kg 丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉。

3.2 手術過程 患犬仰臥保定，腹部大范圍剃毛、消毒后，沿恥骨向前切開5～8 cm 皮膚，分離皮下組織，沿腹白線打開腹腔，將膀胱向后翻轉。在膀胱腹面，靠近尿道口的區域做切口，設置支持縫線，便于牽拉膀胱壁。檢查輸尿管靠近膀胱位置的三角區，確定異位輸尿管位置，發現患犬左側輸尿管異位、擴張，在膀胱內開口，連接到尿道下方區域。指壓左側輸尿管引起輸尿管擴張，用15號手術刀片經膀胱內側黏膜縱向切開3～5 mm 輸尿管，用5～0 可吸收縫線做連續縫合，將輸尿管外翻縫合到膀胱內壁上。通過切口將1.2～1.5 mm導管向尿道方向插入，發現導管能直通尿道口到達外陰。在新漿膜的遠端，從導管周圍的漿膜表面穿過一到兩針3～0 可吸收縫線(也可用不可吸收縫線），確保縫線沒有穿過膀胱腔。取出導管后用注射器針尖對下端輸尿管內壁開口做多個劃痕，以利結扎后異位的輸尿管閉合。將下端異位輸尿管開口密閉結扎，抽取0.5～1 mL 生理鹽水，在輸尿管結扎口下方1～2 cm 區域，向異位的輸尿管內注射加壓，檢查輸尿管是否密閉。確認密閉后連續縫合和內翻縫合膀胱。放置導尿管，常規輸液5 d，前3 d 用B 超檢查患犬左側輸尿管和腎盂是否過度擴張、膀胱周圍是否漏尿等，5 d后取出導尿管。