低值醫用耗材臨床使用管理中存在的問題及對策

田澍冰，王炳軍，蔡明志

醫用耗材是指醫院在臨床診療活動中用于疾病診斷、治療、預防和康復，并具有醫療器械注冊證或消字號的一次性衛生材料，如體內植入物、高值耗材、器械和試劑等。相對于高值耗材，低值醫用耗材是指經常使用的一次性衛生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針及手術縫線等［1］。近年來，隨著醫療科技的進步，人們對醫療健康需求標準越來越高，醫用耗材在醫院應用品種和規格呈現多元化、使用數量增快的趨勢。低值耗材由于價格低、品種多，應用數量多，醫院監管難度大，在科室二級庫和臨床應用計價管理中存在諸多盲點［2］。筆者對醫院低值耗材使用管理中存在問題進行分析，并提出相關建議和措施。

1 存在問題

1.1 二級庫管理存在漏洞二級庫是指使用科室從醫工科一級庫房領取的醫用耗材，一般由使用科室根據自身需求從醫工科請領所需耗材，并按照臨床患者需求使用到具體患者身上。高值耗材一般實行掃碼跟蹤信息管理，但對于低值耗材，由于大部分使用科室沒有專人負責管理，而且科室信息系統和一級庫的系統不配套，不能實時、動態地反映科室醫用耗材的領取、使用、庫存情況，因此容易造成低值耗材二級庫房賬務不符合不能有效跟蹤管理的現狀［3］。

1.2 科室計賬不準確科室從請領醫用耗材到使用到患者身上，計賬是耗材管理的重要環節，高值和植入性耗材為掃碼計賬、條碼歸檔，計賬準確度高，不易出錯。低值耗材價格低、用量大、無編碼，在成本核算壓力下，臨床計賬管理中容易出現以下幾種問題。一是多領少計問題，就是使用科室從醫工科請領的低值耗材數量多于在患者身上實際計賬數量的問題，如輸液器、傷口敷料等；二是高領低計，指科室從醫工科請領的低值耗材價格高于在患者身上計賬的價格問題，如超聲刀頭、輸液器等；三是少領多計，就是使用科室從醫工科請領的低值耗材數量少于在患者身上實際計賬數量的問題，如輸液接頭、尿袋等；四是不領虛計，就是使用科室沒有醫工科請領的低值耗材，實際在患者身上計賬的問題，如傷口敷料、輸液器等；五是低領高計，指科室從醫工科請領的低值耗材價格低于在患者身上計賬的價格問題，如導尿包、輸液器等；六是掛靠計費，指科室把其他費用以低值耗材的名義在患者身上計賬的問題，如超聲刀頭、灌注導管等。七是長期醫囑自動滾帳，醫師長期醫囑未能及時終止，造成未使用多計賬的問題，如吸痰管、微量泵等。

1.3 追蹤管理不到位低值醫用耗材由于編碼亂，規格、廠家、價格多，差異大，患者使用之后，在病歷記載中顯示信息缺失或不完整，如果出現質量問題或醫療糾紛等情況難以溯源。

2 原因分析及對策

2.1 主要原因（1）國家政策制度不健全。經過查詢，國家相關部門就醫用耗材出臺的相關制度比較少，高值和植入性醫用耗材管理上國家比較重視，近期出臺了系列管理規定和措施；但對于低值耗材而言，價格低、規格名稱較多，缺乏比較規范科學的管理。（2）醫用耗材編碼混亂。低值醫用耗材的名稱、規格、廠家、價格等信息比較混雜，如名稱相近，但用途、價格相去甚遠，如工作中不認真核對則容易造成使用錯誤、計價錯誤等問題，同時出現問題溯源難的情況［4］。（3）醫院監管缺位。如醫工科負責醫用耗材的引進和一級庫管理，醫保物價科負責價格信息的錄入，其他職能部門也有相應的管理權限。但由于各自為政，醫院統籌管理不到位，易出現臨床科室領取使用醫用耗材過程中的問題不能及時有效解決，如低領高計、少領多計、醫囑自動滾漲等。（4）成本核算辦法不合理。目前，很多醫院執行的是全成本經濟核算管理辦法，雖然細則各自不同，但核心要義基本都是以純收入為一線科室獲得績效獎金的基本依據，這就容易造成使用科室對醫用耗材多計賬、亂計賬等，出現虛假提高收入，獲得超額經濟收入的問題。

2.2 對策及建議

2.2.1 規范統一醫用耗材信息 針對低值醫用耗材種類繁多，名稱、規格、廠家、價格等信息雜亂的問題，建議由國家或各級主管部門對醫用耗材統一規范，減少臨床使用誤差，便于溯源管理。

2.2.2 建立醫院醫療財政赤字補助 低值醫用耗材特別是一些公用不能計價的耗材，如帽子、口罩、鞋套等日常消耗性物品，較常使用，但不能計費在患者身上。為了彌補成本核算帶來的壓力，建議上級主管部門對醫院建立財政赤字補助，避免科室通過不正規的計賬方式填平耗材虧空和獲得利益。

2.2.3 提升醫院信息化管理水平 加強醫院醫用耗材信息化系統建設，建立醫用耗材從采購入院、請領出庫、科室使用和臨床跟蹤的全過程溯源管理體系。科學規范地建立醫用耗材的各種各類信息，用技術手段規避名稱近似、規格近似和價格差異等帶來的人為誤差和錯誤。

2.2.4 醫院職能科室協調管理 統籌醫院機關和職能科室的協同管理，如醫務部門、質量控制部門、醫工科和物價醫保科科等各司其職，加強制度和信息互通聯動，對醫用耗材的引進、庫存、使用進行跟蹤，及時調整醫用耗材的名稱、規格、價格，公開醫保政策調整信息，加大引進、質量、價格和收費等的全程管控［5］。

2.2.5 科室成立醫用耗材管理小組 使用醫用耗材科室一要設立專職管理人員，不僅熟悉耗材的使用，更應全面掌握醫用耗材的名稱、規格、廠家和價格等信息。二是成立管理小組，由科室主任、護士長和專職人員組成，加強科室二級庫使用過程、計賬過程的跟蹤問效管理。

2.2.6 加強人員教育和培訓 醫用耗材的引進、使用和管理關系到患者的安全和經濟費用，必須加強相關人員的政治教育和業務培訓。一是加強人員的政治教育，提高政治站位，培養醫務人員職業素養，糾正不合理使用醫用耗材的思想；二是加強職業培訓，提高人員的職業素質，確保醫用耗材引進流程規范、質量合格，使用和計賬管理等科學有序。

近年來，醫用耗材在醫院的應用越來越廣泛，但管理上也出現了一些新的問題。目前醫用耗材全國統一編碼已正式列入國家監管項目，醫用耗材各項信息、價格的規范，醫用耗材的引進、使用和溯源管理越來越科學合理。只有多措并舉，上下聯動，才能確保醫用耗材管理更科學合理，讓廣大患者在衛生健康方面得到更大的社會紅利。