近十年痛經(jīng)的針灸治療研究進(jìn)展

程鐘慧

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（無(wú)盆腔器質(zhì)性病病變也稱為功能性痛經(jīng)，常見(jiàn)于未經(jīng)產(chǎn)婦女，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而降低）和繼發(fā)性痛經(jīng)（盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)如盆腔炎性疾病后遺癥，子宮內(nèi)膜異位癥、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮畸形、宮內(nèi)異物等）。近年來(lái)報(bào)道全世界痛經(jīng)發(fā)病率為45%--90%。[2]除經(jīng)期感到不適外，對(duì)生活質(zhì)量影響也較大，嚴(yán)重者不能工作和學(xué)習(xí)，對(duì)睡眠影響也較大。所以研究痛經(jīng)具有很大的社會(huì)價(jià)值。痛經(jīng)指經(jīng)氣或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，又稱經(jīng)行腹痛，基本病機(jī)為不同則痛或不容則痛，實(shí)者為沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻；虛者為沖任虛損，胞宮經(jīng)脈失濡養(yǎng)[1]。關(guān)于痛經(jīng)的記載，最早見(jiàn)于漢代張仲景[3]《金匱要略》：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再現(xiàn)?！队颀埥?jīng)》[4]有：“婦人血?dú)馔矗瞎妊a(bǔ)，三陰交瀉”的論述?！夺樉拇笕穂5]提到：“女人經(jīng)水正行，頭暈小腹痛，照海……陰交以穴，內(nèi)庭二穴，合谷二穴”。由于針灸對(duì)痛經(jīng)具有較好療效，近年來(lái)研究針灸治療痛經(jīng)的項(xiàng)目也越來(lái)越多。多從調(diào)理沖任，溫經(jīng)止痛論治。多采用任脈及足太陰經(jīng)穴為主，主要有單純針刺，電針，耳穴、穴位敷貼，皮膚針等多種治療手段。

1 單純針刺治療痛經(jīng)

單純針刺治療痛經(jīng)痛苦少，操作簡(jiǎn)單，不需要患者留意太多注意事項(xiàng)，也相對(duì)安全，臨床使用也比較廣泛。

卜彥青[6]針灸單穴、多穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察將80例患者隨機(jī)分為A組20例（針刺十七椎單穴治療）；B組20例（予針刺三陰交、次髎、地機(jī)、十七椎多穴治療）；C組40例（不予針刺治療）3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3周期評(píng)價(jià)療效發(fā)現(xiàn)同期痛經(jīng)癥狀疼痛程度及持續(xù)時(shí)間A組、B組分別與C組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。痛經(jīng)癥狀疼痛程度隨訪1周期時(shí)A組與B組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；A、B2組各周期癥狀疼痛程度及持續(xù)時(shí)間分別與治療前比較，差異均有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：?jiǎn)窝岸嘌A(yù)針刺對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)皆有較好療效，多穴治療的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單穴治療。預(yù)針灸的療法提前介入治療符合中醫(yī)治未病的思想更有利于減輕患者的痛苦。

苗艷煥[7]等研究原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)期三陰交穴的壓痛反應(yīng)將30例原發(fā)性痛經(jīng)患者（痛經(jīng)組）和30例健康女性（健康組）納入本試驗(yàn)。分別在兩組受試者的月（痛）經(jīng)期和非經(jīng)期進(jìn)行三陰交穴壓痛的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)值和壓痛閾值評(píng)估，并進(jìn)行比較。結(jié)果：痛經(jīng)組痛經(jīng)期的三陰交穴VAS值顯著高于非經(jīng)期、健康組月經(jīng)期（P＜0.05）；痛經(jīng)組痛經(jīng)期的三陰交穴壓痛閾值顯著低于非經(jīng)期、健康組月經(jīng)期（P＜0.01）；健康組和痛經(jīng)組的非經(jīng)期三陰交穴VAS值和壓痛閾值分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：痛經(jīng)的急性發(fā)作可使三陰交穴壓痛反應(yīng)更敏感。尋找其他敏化穴位，共同治療疾病嗎，值得進(jìn)一步研究。

李艷梅[8]等通過(guò)比較痛經(jīng)時(shí)針刺單穴十七椎和多穴針刺治療痛經(jīng)的療效差別，為取穴提供依據(jù)。將38例患者隨機(jī)分為單穴組和多穴組，每組19例。單穴組取穴十七椎，多穴組取十七椎、三陰交、地機(jī)、次髎共治療3個(gè)月經(jīng)周期。其中單穴組多穴組的有效率和痊愈率差不多(P＞0.05);兩組治療后VAS疼痛評(píng)分、疼痛總頻率評(píng)分、痛經(jīng)嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯降低(均P＜0.001)，但兩組間治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。結(jié)論:對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者，在疼痛時(shí)進(jìn)行針刺，只取一個(gè)穴位十七椎即可達(dá)到與選取多穴相同的止痛效果。該研究對(duì)我們臨床選穴提供了一定的指導(dǎo)，有利于減少選穴量，用穴少而精減輕患者痛苦。但該研究并為闡述清楚痛經(jīng)患者的疼痛部位和性質(zhì)，有待于進(jìn)一步研究。且十七椎強(qiáng)于其他各穴的中西醫(yī)機(jī)制需要進(jìn)一步探討和研究。

2 溫針灸或針刺結(jié)合TDP照射治療原發(fā)性痛經(jīng)

馬鳳君[9]等人隨機(jī)選取34名痛經(jīng)婦女，原發(fā)性15，繼發(fā)性17（包括巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等）于月經(jīng)疼痛發(fā)作第一天開(kāi)始連續(xù)針刺十七椎、承山、三陰交三穴配合TDP照射腰骶部，承山、三陰交采用電針疏密波，三日為一療程，連續(xù)三個(gè)月，結(jié)束后隨訪三個(gè)月，治愈：疼痛消失連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期末見(jiàn)復(fù)發(fā)，計(jì)22例：好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上，計(jì)12例；無(wú)效：疼痛未見(jiàn)改善，計(jì)0例。說(shuō)明此三穴對(duì)痛經(jīng)的止痛作用較好，樣本中夾雜了原發(fā)性及繼發(fā)性痛經(jīng)，文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較差，且沒(méi)有證據(jù)表明對(duì)原發(fā)疾病有改善，因此還需要繼續(xù)研究對(duì)原發(fā)疾病更好的治療方法。

張?chǎng)析巍⒗顐ゼt[10]比較電針與西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的臨床療效差異。方法：將72例EM患者按就診科室分為電針組和西藥各36例。電針組穴取氣海、關(guān)元、中極、子宮、地機(jī)、三陰交、合谷、太沖針刺得氣后雙側(cè)子宮分別與關(guān)元、中極相配接G6805-1型脈沖電子治療儀，選用連續(xù)波隔；西藥組口服米非司酮片,療程均為6個(gè)月。觀察兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分，評(píng)定兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，并采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物血清ca125含量。電針組總有效率、疼痛評(píng)分降低和血清CA125降低幅度均優(yōu)于西藥組。隨訪1年，電針組復(fù)發(fā)率為17，6%（6/34）大于西藥組為33.3%（11/30），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明電針治療EM臨床療效顯著，且1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組，是一種可以推廣運(yùn)用的針灸臨床治療方法。但是該研究對(duì)照組米司非酮并非治療子宮腺肌病的一線用藥，用來(lái)做對(duì)照不甚合理，且僅以血清標(biāo)志物作為診斷指標(biāo)稍欠妥，應(yīng)當(dāng)采用更有價(jià)值的指標(biāo)作為緩解指標(biāo)。

高燕[11]等分析溫針灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。通過(guò)選擇132例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，分別為觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組患者采用溫針灸治療，對(duì)照組采用田七痛經(jīng)膠囊治療，治療4個(gè)月經(jīng)周期后比較兩組的臨床治療效果。經(jīng)過(guò)治療，觀察組總有效率為99.90%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:行溫針灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)療效安全可靠，可發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛、行氣活血的功效，且該法操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

張昶[12]等熱比較針刺聯(lián)合紅外光療儀與溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。根據(jù)嚴(yán)格納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取64例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為治療組22例、溫針灸組22例和對(duì)照組20例。3組綜合療效分別為68.18%、63.64%和45.00%;治療組、溫針灸組綜合有效率和治療后VAS分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治治療組、溫針灸組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。得出針刺聯(lián)合紅外光療儀和溫針灸均是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效手段。紅外光療儀以其溫控好、易操作、無(wú)污染等優(yōu)點(diǎn)，將具有廣大應(yīng)用前景。對(duì)我們的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐提供了較好的指導(dǎo)。目前我們臨床大多同時(shí)采用紅外線照射和艾灸同時(shí)治療，根據(jù)該研究說(shuō)明此種方法存在資源的浪費(fèi)，但是否能完全用紅外線照射代替艾灸還需進(jìn)行更大樣本的研究。

3 其他針灸外治法治療痛經(jīng)

朱英[13]等人研究隔藥灸神闕穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期血液流變學(xué)的影響治療痛經(jīng)發(fā)現(xiàn)寒凝型和氣滯型痛經(jīng)與血液高“凝、濃、黏、集”相關(guān)，而隔姜灸神闕可以改善血液流變學(xué)，來(lái)改善痛經(jīng)。該研究通過(guò)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇了86例評(píng)分在中度以上、兩周內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)藥物的寒凝血瘀型和氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者分為神闕隔姜灸組和西藥吲哚美辛止痛組。其中隔藥灸組寒凝血瘀型使用氣滯血瘀型用乳香沒(méi)藥白芍當(dāng)歸寒濕凝滯型用肉桂吳茱萸小茴香赤芍炮姜隔藥灸。療效結(jié)果無(wú)論是從血液流變學(xué)還是痛經(jīng)的減輕程度來(lái)看，隔姜灸組的指標(biāo)改善都由于吲哚美辛組。且副作用較低，值得臨床推廣。由于該試驗(yàn)采用了嚴(yán)格納入排除標(biāo)準(zhǔn)因此結(jié)果較可靠。

張婉寧[14]等人利用海仁愛(ài)生物科技有限公司研發(fā)的聯(lián)易牌“艾葉正氣油（艾葉精油-滲透型）”作為艾條的替代產(chǎn)品，采用貼敷方法治療腰骶部疼痛。使用“艾葉正氣油（艾葉精油-滲透型）”貼敷和艾油推拿對(duì)比兩組療效，結(jié)果根據(jù)VAS評(píng)分，艾油貼敷組有效率為70.0%，艾油推拿組為63.3%。兩組比較艾貼敷組療效略優(yōu)于艾油推拿組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種方法療效相當(dāng)起效的并非只有推拿，而是艾葉正氣油，但無(wú)其他對(duì)照組對(duì)比，結(jié)論說(shuō)服力不夠強(qiáng)。不過(guò)，使用艾葉精油避免了燃燒艾條時(shí)煙霧帶來(lái)的不適和容易燙傷患者和醫(yī)者的弊端，在某些特殊人群有一定的使用價(jià)值。

4 針?biāo)幗Y(jié)合治療痛經(jīng)

針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)外同治，相互輔助，又能減輕相互的不良反應(yīng)，達(dá)到增效減負(fù)的作用，在治療痛經(jīng)上，雜合以治，也是臨床比較常用的方法之一。

韓冬梅[15]等人研究止痛方配合耳穴貼壓對(duì)痛經(jīng)患者的療效觀察，選取血熱型者6例，虛寒型者19例，虛寒挾瘀型者5例作為試驗(yàn)組采用止痛方配合耳穴壓丸子宮、神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、肝、腎。對(duì)照組30例血熱型者3例，虛寒型者16例，虛寒挾瘀型者11例僅使用止痛方用同樣的方法治療三個(gè)周期。結(jié)果證明試驗(yàn)組配合耳穴貼壓療效更佳。該研究采用提前治療的方法符合中醫(yī)治未病的思想，但對(duì)照組和試驗(yàn)組不同證型的痛經(jīng)均采取同樣的止痛方治療，可能是導(dǎo)致對(duì)照組療效降低的原因。但由于缺少組的對(duì)照的數(shù)據(jù)不能進(jìn)一步分析。所以如果調(diào)整用藥方案，試驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)更佳。

吳霍曼[16]觀察溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：將94例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組予溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療，對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊、羅通定治療。治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、靜脈血清前列腺素2α（PGF-2α）變化，并評(píng)價(jià)療效。發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，可通過(guò)降低靜脈血清PGF-2α，升高血清PGE2來(lái)實(shí)現(xiàn)。該研究使用了雙重標(biāo)準(zhǔn)來(lái)反應(yīng)處理因素的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)，比較客觀的反應(yīng)了結(jié)果。

針灸治療痛經(jīng)尤其是原發(fā)性痛經(jīng)有肯定的療效，從分子生物學(xué)機(jī)制上也有了較明確的認(rèn)識(shí)。裴培天[17]等人觀察痛經(jīng)小鼠發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)模型大鼠存在內(nèi)源性NO合成和釋放減少，而針刺痛經(jīng)模型大鼠關(guān)元穴及三陰交穴能明顯升高子宮組織中NO的水平。針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能來(lái)改善痛經(jīng)。宋曉琳等[18]通過(guò)電針痛經(jīng)模型大鼠雙側(cè)三陰交穴后發(fā)現(xiàn)，電針組大鼠子宮局部鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽含量較模型組顯著升高，可能為其陣痛機(jī)制之一。此外針灸還可通過(guò)改善血液流變學(xué)來(lái)緩解痛經(jīng)，如李春華等[19]研究發(fā)現(xiàn)電針可以通過(guò)預(yù)先介入大鼠穴位而緩解大鼠子宮血管的痙攣，改善大鼠子宮微循環(huán)，起到緩解疼痛的作用。針灸治療痛經(jīng)的機(jī)制被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述的較為清楚，但大多數(shù)是以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，不能完全推論到人身上，因此還需要更多的研究來(lái)支持這些觀點(diǎn)。

5 總結(jié)

以上文獻(xiàn)有針灸或其他療法對(duì)痛經(jīng)的治療，也有針?biāo)幗Y(jié)合的治療，總得來(lái)說(shuō)針灸和法對(duì)痛經(jīng)的止痛效應(yīng)較好，但藥結(jié)合遠(yuǎn)期療效更優(yōu)，而對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)的原發(fā)疾病治療較少，提示了我們需要從其他方向來(lái)思考對(duì)原發(fā)疾病的研究和治療。

目前關(guān)于針灸治療痛經(jīng)的研究多種多樣，由于試驗(yàn)條件和對(duì)病人的倫理學(xué)問(wèn)題，或其他客觀主觀因素的限制，許多研究在課題的設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)處理分析等方面不能做到完美和盡量的客觀，但也能對(duì)我們的學(xué)習(xí)和臨床工作進(jìn)行一定的指導(dǎo)，也為科研提供了新的思路和靈感。