三金排石湯辨證治療石淋204例

唐 愛，楊貴志

（山東省濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271100）

2015年1月至2018年6月，筆者自擬三金排石湯治療石淋癥204例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共204例，男138例，女66例；年齡13～69歲；病程2h～10年；雙腎結(jié)石18例，單側(cè)腎結(jié)石87例；輸尿管中上段結(jié)石63例，下段結(jié)石30例，膀胱結(jié)石6例；結(jié)石最小0.1cm×0.2cm，最大者1.2cm×1.1cm。輸尿管結(jié)石大部分合并有腎積水或輸尿管上段擴(kuò)張。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)以腰背和/或腹部絞痛為主要癥狀，多伴有尿頻、尿急、尿痛，或血尿，體格檢查有腎區(qū)叩擊痛或壓痛，尿常規(guī)多有紅細(xì)胞或潛血陽性，合并感染者可有白細(xì)胞，感染嚴(yán)重者可見膿細(xì)胞，經(jīng)B超或X線腹部平片檢查見結(jié)石聲影。

2 治療方法

藥用金錢草30g，雞內(nèi)金20g，海金沙30g（包煎），石韋15g，萹蓄l5g，車前子15g（布包），瞿麥10g，滑石20g，黃芪20g，牛膝15g，生白芍15g，肉蓯蓉12g，炒王不留行10g，威靈仙20g。伴感染加蒲公英20g，金銀花20g；尿血加白茅根20g，仙鶴草20g；腎積水嚴(yán)重加鹿角霜10g，肉桂8g，澤瀉20g；疼痛劇烈加桑寄生20g，杜仲10g，續(xù)斷12g；體質(zhì)壯而結(jié)石較大加白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g；尿路狹窄加入地鱉蟲10g，穿山甲8g（還可配合足三里穴位注射黃體酮）；腹痛劇加入醋延胡索15g，醋五靈脂10g，廣木香10g（可配用654-2針或杜冷丁）；體質(zhì)虛弱加當(dāng)歸15g，熟地黃15g；病久結(jié)石滯、絡(luò)脈不通加三棱、莪術(shù)各10g；腰膝酸軟、神疲倦怠加淫羊霍10g，炒補(bǔ)骨脂10g，女貞子15g，桑寄生15g。水煎500mL，每日1劑，早晚分2次空腹溫服，囑多飲水，使尿量在每天2000～3000mL。服藥30min后鼓勵(lì)患者盡可能做跳躍運(yùn)動，以有利于結(jié)石活動并排出。可配合理療，或站立位手握空拳，量力叩擊患側(cè)腰部，振動結(jié)石，使之下行。治療期間禁酒及辛辣香燥、刺激、油膩食物。10天為一療程，結(jié)石排出者停藥，未排出者間隔2～3天開始下一療程，2～3個(gè)療程后復(fù)查腹部平片或B超及尿常規(guī)，統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：結(jié)石排出，結(jié)石聲影消失。有效：臨床癥狀消失，部分結(jié)石排出，輔助檢查結(jié)石體積縮小或位置下移。無效：臨床癥狀無改善，結(jié)石位置大小無變化。

4 治療結(jié)果

痊愈137例，有效57例，無效10例，總有效率95.1%。

5 典型病例

患者，男，39歲，右腹絞痛2h，伴大汗淋漓，急來診。查體示右上腹壓痛明顯，無反跳痛。B超示右輸尿管上段強(qiáng)回聲，大小約0.7cm×0.9cm，后伴聲影，右腎積水。尿常規(guī)示紅細(xì)胞2+，白細(xì)胞1+。舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦數(shù)。辨證屬溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，結(jié)石內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱利濕、化石通淋。予三金排石湯加白茅根20g、蒲公英20g。水煎500mL，每日1劑，早晚分2次服。至第3天中午，排尿過程中感尿道刺痛，排出黃豆大小的結(jié)石1枚，呈褐色，表面不光滑。疼痛完全消失。經(jīng)B超復(fù)查右腎積水消失，輸尿管及膀胱未見結(jié)石聲影，病告痊愈。

6 討 論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”范疇。主要病機(jī)為腎虛、血瘀氣滯和濕熱下注［1］。《丹溪心法淋》認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱。”《諸病源候論諸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。”故中醫(yī)皆用清熱利濕之法，促使結(jié)石的排出。病因主要是下焦?jié)駸帷饣荆瑵駸峋锰N(yùn)于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石就形成“石淋”。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［2］，三金排石湯加減治療泌尿系結(jié)石具有鎮(zhèn)痛、溶石、排石、消除腎積水的效果，且無明顯不良反應(yīng)。方中金錢草、海金沙、生雞內(nèi)金合稱“三金”，具有清熱利濕、通淋排石之功。藥理研究證明，金錢草有利水泄熱、堿化尿液，舒張泌尿系平滑肌等作用，有利于結(jié)石的溶解和排出。海金沙含有黃酮、酚酸、糖苷及三萜類化合物等，具有防治結(jié)石、抗氧化、抗菌等多種藥理活性［3］。雞內(nèi)金主要含有胃激素、角蛋白、氨基酸等成分，可增加胃液分泌量和胃腸消化能力，加快胃的排空。瞿麥、石韋、萹蓄、滑石、車前子等清熱利水通淋，增強(qiáng)泌尿系平滑肌的蠕動以助結(jié)石下行。黃芪補(bǔ)益腎氣、利尿排石，能夠恢復(fù)腎臟的排泄功能，增強(qiáng)輸尿管蠕動，從而推動結(jié)石下移，積水得以改善［4］，益腎氣還能調(diào)節(jié)尿液成分，降低草酸鈣濃度，增加晶體形成抑制物，阻止草酸與鈣在腎小管內(nèi)結(jié)成砂石；威靈仙宣通十二經(jīng)，益于膀胱氣化。芍藥、甘草緩急止痛；車前子利尿通淋、行水，川牛膝補(bǔ)肝腎，引藥入經(jīng)、導(dǎo)氣血下行；王不留行活血通經(jīng)、利尿通淋止痛；肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽、滋腎氣、補(bǔ)精血。諸藥合用，共奏清熱通淋、補(bǔ)腎溶石排石之功。

三金排石湯治療泌尿系結(jié)石效果較好。