基于“辨證求因”思想探討新冠肺炎的致病因素

王鈺涵，李蘭英，張鑫，鄭彩平，王雨江，夏麗娜*，余曙光*

（1.成都中醫藥大學，四川 成都；2.同濟大學附屬上海市第四人民醫院皮膚科，上海）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎在全球肆虐，引起了各界的重視，其臨床表現主要有發熱或無熱、惡寒、倦怠乏力、干咳、胸悶胸痛、脘痞納呆、腹瀉、舌苔厚膩等。中醫的“辨證求因”是中醫探求病因的主要方法之一，是以臨床表現為主要依據，通過分析患者的癥狀、體征來推求病因。基于“辨證求因”思想，結合新冠肺炎的臨床癥狀和體征，我們認為風、寒、濕、毒是其基本病因，新冠肺炎由“風寒濕”邪雜至成毒而導致肺的功能失常，進而引起其他臟腑功能受損。究其因，試陳管如下。

1 風邪犯肺

風邪，百病之長，易致機體發病，易致疾病傳變。現代醫學中的呼吸道傳播的疾病多由風邪夾雜他邪引起。新型冠狀病毒肺炎即為呼吸道傳播疾病，病位主要在肺，其表現為發病急驟、進展快速、傳變迅速，這均具有風邪致病的特征。

首先，風性善行數變，故風邪導致的疾病傳變快。據報道，新型冠狀病毒肺炎人傳人傳播迅速，體現了風“善行”之特性；此次肺炎發無定時、起病迅速、進展快速、變化多端、病位行走不定，也是風“善行而數變”特點的體現。金玨、陳曉[1]認為此次肺炎與“肺風”有關，若不及時治療，可發展為危重之癥，正如《備急千金要方·諸風》中所說：“若為急風邪所中，便迷漠恍惚、狂言妄語, 或少氣、不能復言，若不求師即治，宿昔而死。”

其次，風性輕揚開泄，易襲陽位，風邪為陽邪，易于侵襲人體的頭面、肌表、肺衛，侵襲肌表能使腠理開張。肌表為人體一身之藩籬，風邪侵犯肌表，導致衛氣失和，玄府啟閉失常，營衛失調，出現汗出惡風的癥狀。五臟之中，肺位最高，與外界相連，為華蓋、為嬌臟，最易受到威脅，風邪入里直中上焦肺葉，肺失宣降則氣機不暢，肺失通調水道則水飲內停，患者出現干咳、咽痛、鼻塞、胸悶、胸痛等癥狀。

風邪侵犯肺臟，外邪戀肺，致其宣降失司，氣機不暢，因此治療癥狀較輕的患者時，應選用具有升發疏散特性的風藥，祛風通絡、開宣肺氣、止咳利咽，同時阻止風邪載他邪侵犯人體，在一定程度上抑制疾病的發生發展。

2 寒邪襲表

新型冠狀病毒肺炎的發病時間為2019年12月，寒氣當令，本年度冬季偏暖，但畢竟是冬季，因此外部環境偏于寒，人們易于感受寒邪。

首先，寒性收引，寒邪侵襲人體，可致氣機內斂，腠理、經絡、筋脈收縮拘攣。寒邪傷及肌表，毛孔腠理閉郁，衛陽被遏不得宣泄，陽氣在里不達肌表，出現惡寒發熱、有汗或無汗等癥狀，患者舌質淡胖，有青紫色，寒象明顯。

其次，寒性屬陰，易傷陽氣，《素問·至真要大論篇》云：“諸寒收引，皆屬于腎”，說明腎與寒關系密切。腎為人體一身陽氣之根本，寒邪易傷陽氣，導致腎陽虛，腎的納氣功能減弱，“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎陽虛衰易影響肺的溫煦功能，致其宣降失常，加重患者咳嗽的癥狀。

最后，寒性凝滯，寒邪侵襲人體，可使氣血津液凝結、經脈阻滯。寒客血脈，氣血運行不暢，甚或阻滯不通，不通則痛，故患者出現頭身疼痛的癥狀；寒客經絡關節，則筋脈收縮拘攣，甚或攣急作痛，屈伸不利，患者出現周身酸痛的癥狀。

寒邪侵犯肌表，衛陽被遏，營衛失和，應適當運用辛散溫化之品，解表散寒、開達膜原以達到和解表里、驅毒外出的目的。正如《傷寒翼》中所說：“疫之法也不一...但治之大法，始終宜于疏利，通解表里為主。”

3 濕邪內蘊

根據“五運六氣”學說，2019己亥年屬木運太過之年或土運不及之年，脾土虛，濕氣盛行[2]。脾為足太陰經所主，與手太陰經所主的肺關系密切，易受其影響，且從五行致病的角度看，金為土之子，子病及母，肺金過盛則傷及脾土，導致脾虛濕盛，脾虛復損及肺，則體內濕氣更盛，而當代人大多缺乏養生保健意識，熬夜、暴飲暴食、喜愛肥甘厚膩、喜辣喜涼等不良生活習慣導致體內穢濁之氣增多。中醫講“同氣相求”這一自然現象，內有濕氣的人，每遇外界的陰冷天氣，體內濕氣就會加重，也就是外濕引發內濕，引起身體不適，表現出濕邪致病的特性。

首先，濕性重濁粘滯，風邪引濕邪流竄臟腑經絡，使濕邪迅速傳變全身，濕邪為陰邪，重濁粘滯，侵入人體，留滯于經絡臟腑，阻滯三焦氣機，升降失常。濕困上焦則肺不肅降，郁久化熱，如葉天士說“濕必化熱熏蒸為嗽，氣遂未清”，患者咳嗽加重、胸悶氣短，出現齒痕舌，舌中舌根苔白厚膩，時有黃苔；清陽不升，濁陰不降，出現口涎黏膩、頭重如裹、疲倦乏力、惡心等癥狀。濕阻中焦則脾為濕困，脾失健運、胃失和降，水谷不能正常運化，患者出現納呆、脘痞的癥狀；“脾主肌肉”、“脾主四肢”，《素問》中說：“而太陰之上，濕氣主之”，水津不能正常傳輸、濕困肌膚會導致肌肉酸痛，濕邪痹阻侵襲關節，氣血運行不暢，則出現四肢關節酸痛沉重、關節屈伸不利等表現。濕邪趨下，下焦濕熱，大腸功能失司，導致大便不爽、腹瀉、腸道菌群失調，據報道，日前有醫院在某些確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒陽性，提示糞便中很可能有活病毒的存在，有可能通過糞口傳播。肺與大腸相表里，《靈樞》中有云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，大腸病變又會加重肺部癥狀，形成一個惡性循環[3]。

其次，濕性遷延，纏綿難愈。濕性纏綿，易耗氣，疾病后期還可出現濕勝陽微的病機變化，當患者氣虛或陽虛而不能與邪相爭即“正虛邪戀”時，便可出現不發熱，因此部分患者潛伏期可以達到14天之久；濕性遷延難愈，易反復發作，據報道有些患者出院后復查出核酸陽性。

因此在治療過程中，可采用芳香化濕、溫苦燥濕、淡滲利濕等方法化濕降濁；“治濕不知理脾，非其治也”，化濕的同時要健脾以恢復脾運化水濕的功能；還應調暢氣機，順其脾胃升降，使濕邪得以透達、脾胃得以健運。

4 “風寒濕”邪雜至成毒

“風寒濕”邪雜至成毒是新型冠狀病毒肺炎的本質特征，新冠肺炎歸屬于中醫“疫病”范疇，疫病主要特點為傳染性強、病情重、癥狀相似。

首先，新冠肺炎傳染性極強，感染人數增長迅速，近期已向世界范圍蔓延。魏秋華、任哲[4]等根據研究觀察發現，新型冠狀病毒可能的傳播方式是經飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播，隔離消毒是阻斷病毒傳播的重要技術手段。

其次，新冠肺炎病情較重。風寒濕毒在外淫于肌腠，向內直襲肺臟，出現肺部毛玻璃病變。如若病情未得到及時有效控制，則毒邪壅塞于肺，彌漫三焦，肺失宣降、脈絡痹阻，傷及脾胃而濕阻中焦、運化失司、化源不能，反過來加重肺氣郁閉。郁久化熱，入營血則氣營兩燔，亡陽竭陰；甚則邪陷心包，陽氣外脫，患者氣息短促、神昏譫語、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈微欲絕，最終肺氣衰敗，精氣耗竭，進而出現全身臟腑功能衰竭，導致患者死亡。

由上可見，新型冠狀病毒肺炎主要是因“風寒濕”邪雜至成毒所致，針對這種新型的致病因素，我們認為可采用祛風、散寒、化濕、解毒的基本原則來進行治療，抑制風寒濕毒的傳變，當然，在臨證中我們還應根據新型冠狀病毒肺炎患者的個體差異，再辨證施治，從最大程度上抑制疫情的發展。