基于李東垣“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”治療慢性胃炎伴焦慮的理論探討

周夢蝶，唐明秋，孔文霞

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都；2.成都中醫(yī)藥學(xué)附屬綿陽醫(yī)院,四川 綿陽)

0 引言

慢性胃炎系多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]，以上腹部隱痛或脹滿、噯氣、嘈雜、反酸、口干苦等為主要表現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)研究[2]認(rèn)為，消化系統(tǒng)疾病與焦慮情緒間具有相關(guān)性，中國慢性胃炎患者中約50%伴心理障礙，焦慮、抑郁情緒占比38%。慢性伴焦慮在中醫(yī)典籍中無明確記載，常歸于“胃脘痛”、“嘈雜”、“不寐”中，與心、肝、脾之間關(guān)系密切，其中以肝胃不和證論述較多[3]，對心系之間關(guān)系論述較少，李東垣[4]通過總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了“心火亢盛，乘于脾胃”，在五行生化克制的理論基礎(chǔ)上，從整體觀出發(fā)，點出了脾胃病與心神病變的勝衰機制。本文旨在通過李東垣“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃”的理論指導(dǎo)，論述脾胃病與心病之間的勝衰機制，探討治療慢性胃炎伴焦慮的理法方藥。

1 理論探討

1.1 脾胃元氣論

早在內(nèi)經(jīng)時代，便提出了脾胃在五臟六腑中的獨特地位，“平人之氣癝于胃，胃者平人之常氣，人無胃氣曰逆，逆者死”。李東垣在此基礎(chǔ)上，提出脾胃乃人體元氣之本，即脾胃元氣論，這是李東垣脾胃學(xué)說的中心論點，區(qū)別于內(nèi)經(jīng)“胃氣為常氣，腎氣為元氣”的觀點。他在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中提到：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。”《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中指出：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋養(yǎng)。”可見李東垣認(rèn)為脾胃是元氣之根本，是人體身生之精氣，是氣機升降出入的樞紐，人無胃氣則水谷精微無生化之源，五臟藏精、六腑傳化皆無所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)血脈、筋骨肌肉皆無所充，則五臟氣爭，九竅不通，氣日益衰，脈道不利，則最終走向陰陽離訣，故脾胃傷，五臟虛，百病生。因此，脾胃元氣與人體諸臟關(guān)系密切，脾胃元氣是否能升降與運化，將影響人體的生理及心理活動。這是李東垣對內(nèi)經(jīng)體系的繼承與發(fā)展，是對中醫(yī)理論的進一步擴充。

1.2 脾胃元氣不足而致心火亢盛

心為君主之官，神明出焉，居人體上位，為陽臟，主血脈，在五行中屬火，通于夏季。脾居人體中位，為陰臟，主運化，在五行中屬土，通于長夏。若過食生冷或滋膩礙胃之品而致脾胃元氣受損，氣機運化升降失衡，無以助陽運轉(zhuǎn)，陽氣久郁化為陰火，或脾胃元氣運化升降失常，水谷精微不能上榮于心，營氣不能化赤生血，而壅遏于下，日久必伏而化火。故而元氣虛弱，陰火內(nèi)盛，氣火失調(diào)，可上資心火，而致心火亢盛，擾其心神。李東垣認(rèn)為此為壯火、七神之賊[5]，故而易耗氣傷津，引發(fā)一系列不適癥狀，如失眠、多夢、焦慮或抑郁情緒、情緒急躁、口干口苦、口舌生瘡等。故脾胃元氣不足可致心火亢盛、氣火失調(diào)，即李東垣所指“心之神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺，脈者神之舍”。

1.3 心火亢盛影響脾胃元氣升降

人體是一個有機的整體，五臟以心為君主之官、神明出焉，是生之本、神之變，將人體的生理、心理聯(lián)系起來，在人體一系列活動中有重要的主導(dǎo)及調(diào)控地位[6]。五行中火生土，火亢則土虛，一旦喜、怒、思、恐等情志不遂，氣火失調(diào)，陰火內(nèi)盛，而致氣緩、氣上、氣結(jié)、氣下，均可致氣機升降乖戾，脾胃乃氣機升降之樞紐，氣機升降悖逆，故可反過來損傷脾胃元氣，即“心火亢盛，乘于脾胃”，便是李東垣所言：“怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損元氣”。

故脾胃與心神之間是相互影響的辯證關(guān)系，脾胃元氣虛衰，生化不足，氣血不充，脈道不利，則心神失養(yǎng)；心情激蕩，心不斂神，氣機逆亂，損傷脾胃元氣。這也從中醫(yī)五行勝復(fù)的角度解釋了消化系統(tǒng)疾病與焦慮癥的相關(guān)性。

2 安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃

在治療此類病證時，李東垣善清心火，即陰火，同時又認(rèn)為“心火”的關(guān)鍵不單在于清心養(yǎng)心，還在于調(diào)治脾胃，其常擬補中益氣湯合朱砂安神為方。補中益氣湯中，黃芪甘溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，為君；人參、白術(shù)補氣健脾為臣；當(dāng)歸調(diào)營養(yǎng)血、陳皮理氣和胃，為佐；少量柴胡、升麻升陽舉陷，協(xié)助黃芪升提之功，為佐使；炙甘草調(diào)和諸藥，為使，全方雖主以甘溫益氣升陽之品，卻可通過補益中焦元氣以清陰火，即甘溫除熱。若陰火亢盛，在疾病早期大劑量投用甘溫除熱之品恐猶助火勢，故合用朱砂安神方，方中朱砂性寒質(zhì)重，專入心經(jīng)，可重鎮(zhèn)降逆、安神定志，為君；黃連苦寒，入心、肝、膽、胃、大腸經(jīng)，其泄熱解毒、善清心火，為臣，二者配合，一鎮(zhèn)一清，君臣相伍，安神定志、瀉火除煩；當(dāng)歸、生地乃養(yǎng)血清熱之品，清熱的同時既可滋養(yǎng)腎水，使得水火共濟，又可防止苦燥耗傷陰血，為佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。兩方合用，補益中焦元氣以甘溫除熱，清心瀉火解毒以安神，而不至于顧標(biāo)誤本，故曰“善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃”。此外，李東垣還指出，安養(yǎng)心神還應(yīng)“使心無凝滯，或生歡忻，或逢喜事，或天氣暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事”，符合現(xiàn)代心理學(xué)所提倡的心理疏導(dǎo)法。

3 結(jié)語

李東垣在治療脾胃病與心系病證時，不僅重視中焦脾胃元氣的顧護，也重視對心火的調(diào)理，從脾胃元氣為中心論點出發(fā)，又不單單只限于脾胃，而是將補元氣、瀉心火、安養(yǎng)心神、調(diào)治脾胃四個方面共同結(jié)合起來，如是則“慧然如無病也，蓋胃中元氣得舒伸故也”。回看現(xiàn)代臨床中慢性胃炎伴焦慮的患者，不僅有胃脘或脹或痛、噯氣、嘈雜、反酸等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，還伴隨著情緒焦慮、急躁易怒、失眠等情志表現(xiàn)，有學(xué)者研究認(rèn)為焦慮、抑郁主要于腹脹痛等具有相關(guān)性[7]，符合“心火亢盛，乘于脾胃”，故李東垣提出的“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃”的理論，在治療現(xiàn)代慢性胃炎伴焦慮時，具有極高的臨床指導(dǎo)意義，仍值得進一步研究與探討。