清心蓮子飲在腎臟相關疾病中的應用研究

陳冰冰，洪江淮

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州）

1 清心蓮子飲方義

清心蓮子飲出自宋朝《太平惠民和劑局方》卷五，主要是由黃芪、人參、黃芩、麥門冬（去心）、石蓮肉、地骨皮、車前子、茯苓、炙甘草等九味藥組成，如果出現發熱，則可加用柴胡、薄荷。原文中述其能治遺精淋濁、四肢倦怠、血崩帶下、五心煩熱、睡臥不安、口干舌燥等[1]。臨床上常將其用于治療氣陰兩虛、心火上炎、濕熱下注證。方中以石蓮子為君藥以清心降火、健脾養陰，黃芪、人參補中升陽、益氣生津；黃芩清上焦心肺之熱；麥冬、地骨皮清三焦火熱、養陰生津；車前子、茯苓利水滲濕，使心熱從小便去；炙甘草調和諸藥。全方清補兼施，具有清心利濕，益氣養陰之效，且藥性平和，不溫不涼，經常服用則可以清心安神，滋養腸胃，補虛秘精，調和氣血。近年來，諸位醫家對清心蓮子飲的進行廣泛研究，不斷累積臨床經驗，現已廣泛應用于腎臟相關疾病。

2 清心蓮子飲的現代藥理學研究

現代藥理學研究表明，石蓮子提取物可通過下調人單核細胞株THP-1細胞中的IL-6及IL-8在一定程度上抑制急性炎癥，且對蛋白尿具有收澀作用[2]。黃芪可降低蛋白尿、抑制炎癥因子及減少纖維合成，對腎臟具有一定程度的保護作用，同時還可提高機體免疫力[3]。地骨皮可減少2型糖尿病大鼠腎組織NF-κΒ活性表達，減輕炎癥反應，改善腎臟病理、腎功能[4]。茯苓能通過抑制 p38 MAPK 磷酸化及激活PPAR-γ通路而改善db /db小鼠腎臟損傷[5]。炙甘草具有腎上腺皮質激素樣作用。此外，人參、黃芩、麥冬、車前子具有一定抑制炎癥作用。

3 清心蓮子飲在腎臟相關疾病中的應用

3.1 慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是一種由各種原因導致的免疫炎癥性腎小球疾病，臨床主要表現為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度腎功能損傷，隨著病情進展，腎功能逐漸惡化，最終可向慢性腎衰竭甚至終末期腎病發展。根據其臨床表現，其在中醫方面多屬于“尿血”、“腰痛”、“水腫”、“虛勞”范疇。王鐵良等[6]用清心蓮子飲對86例病程為9個月至8年的慢性腎小球腎炎進行治療，并觀察及臨床療效，受試者治療前尿蛋白2+～4+，TP低于60g/L, ALB低30g/L, 且呈現白、球蛋白比例倒置，結果完全好轉者30例，基本好轉者22例，部分好轉者15例，無明顯療效19例，總有效率達78%，且TP及ALB均有不同程度上升，TC及BUN明顯下降。劉俐等[7]用清心蓮子飲治療100例病程為1-10年的氣陰兩虛型慢性腎炎患者，其多表現為不同程度的腰酸腰痛、少氣乏力、午后低熱、五心煩熱、口干舌燥等癥狀，結果總有效率達90%。張佩清教授[8]用益氣養陰法治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎，并取得良好效果，既改善癥狀，又降低尿蛋白，其選用清心蓮子飲及腎炎消白方對32例氣陰兩虛型腎小球腎炎患者進行診治，并對腰痛、少氣乏力、手足心熱、面色無華、浮腫五個主證進行治療前后對比，結果有效率最低為72%，最高達92%，且治療后較治療前，尿蛋白定量明顯降低。

3.2 慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎多因復雜性尿路感染延誤治療或遷延不愈所致，根據基礎病因可分為反流性腎病及梗阻性腎病，主要臨床表現為：①尿路感染表現：如尿頻、尿急、尿痛、發熱及腰腹部不適等；②慢性間質性腎炎表現，如高血壓、多尿、夜尿頻或量多等；③慢性腎臟病的相關表現。慢性腎盂腎炎在中醫多屬于“勞淋”、“腰痛”，其證候特點為本虛標實，虛實夾雜。朱安龍[9]在臨床上運用清心蓮子飲治療病程6月至6年的慢性腎盂腎炎患者40例，治療前均經過多次不正規抗感染治療，臨床表現為腰部酸痛、疲乏無力、發熱，或伴有不同程度的膀胱刺激征、排尿不暢、夜尿增多等,甚至部分患者還出現水腫、膿尿，結果有效36例，無效4例，有效率達90%。孫元瑩等[10]研究清心蓮子飲對難治性慢性腎盂腎炎的治療效果，臨床上選取110例難治性腎盂腎炎，并將其分為西醫常規治療的對照組50例，在西醫常規治療基礎上加用清心蓮子飲的試驗組60例，結果試驗組治愈率顯著優于對照組, 且復發率明顯低于對照組, 兩組比較，在降低尿素氮、血肌酐、血尿B2微球蛋白，提高內生肌酐清除率以及補體C3、IgA、IgG、IgM 水平方面，試驗組顯著優于對照組。張雪峰等[11]將50例45-70歲的中老年女性隨機分為兩組，并對清心蓮子飲治療中老年女性反復發作性腎盂腎炎進行療效評估，治療組和對照組分別服用3個月的清心蓮子飲及三金片，結果治療組有效率明顯較對照組高，且復發率低于對照組。

3.3 泌尿道感染

泌尿道感染（尿路感染）是指病原體侵入尿路黏膜或組織引起的泌尿道炎癥，根據感染部位可分為上泌尿道感染（腎盂腎炎）及下泌尿道感染（膀胱炎及尿道炎），臨床表現主要為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛),部分患者可出現腰酸或全身感染性癥狀。尿路感染在中醫中多屬于“勞淋”，常見證候為氣陰兩虛，濕熱下注。張越州等[12]觀察口服清心蓮子飲加減后40例氣陰兩虛型再發性尿路感染患者癥狀及實驗室指標變化，并且以臨床診療指南為標準，評估治療效果，結果有效37例，失敗3例，總有效率為92.5%。許田俊[13]觀察清心蓮子飲治療45-80歲老年女性急性期抗感染治療后的復發性尿路感染的療效，口服小劑量敏感抗生素為對照組、口服清心蓮子飲加減為治療組，結果對照組總有效率 82.1%、6 個月內復發率 28.6%，治療組總有效率 93.3%、6 個月內復發率 6.7%，提示治療組在提高治療有效率及降低復發率上均優于對照組。陳芳[14]對清心蓮子飲加減方治療反復發作性尿路感染寒熱錯雜證進行免疫療效觀察，將符合條件52例患者分為清心蓮子飲加減方治療組(27例)和西醫對照組(25例)，除休息、多飲水、多排尿等基礎治療外，對照組根據藥敏結果選用敏感抗生素口服或靜脈滴注，治療組在上述常規西醫治療基礎加用清心蓮子飲加減方口服,隨訪6個月后治療組復發率14.8%，對照組復發率為28.0%，并且治療組在小腹不適、腰腹部酸冷痛、喜暖畏寒、手足不溫、口干、乏力等癥狀的改善方面與對照組有明顯的差異(P＜0.05),治療組優于對照組。郝飛[15]用加味清心蓮子飲治療中老年再發性尿路感染，并對臨床療效進行觀察，將符合入選標準的60例病人隨機分為對照組及試驗組，對照組以西藥敏感抗生素為治療方法，試驗組在對照組的基礎上予口服加味清心蓮子飲，觀察12周，隨訪6周，結果試驗組總有效率為86.67%;對照組為62.07%，兩組比較,試驗組療效明顯優于對照組；治療后試驗組尿白細胞、紅細胞檢查較對照組下降更為明顯；中醫證候改善方面，試驗組總有效率為83.34%，對照組總有效率為44.83%，提示試驗組在改善中醫證候方面優于對照組。

3.4 糖尿病腎病

糖尿病腎病診斷主要依靠病史、臨床表現和實驗室檢查，是糖尿病最常見和最嚴重的并發癥之一，糖尿病患者出現持續微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的重要條件。在糖尿病腎病早期給予干預治療，可以有效延緩其發展至終末期腎病。清心蓮子飲對早期糖尿病具有良好的功效。糖尿病腎病多歸屬于中醫“消渴”、“水腫”、“虛勞”。陳茂盛等[16]對清心蓮子飲結合西醫常規療法對III期糖尿病腎病ACR的影響進行研究，其方法為將符合納入標準糖尿病腎病患者分為治療組及對照組，治療組在對照組常規西醫治療的基礎上加服清心蓮子飲，療程為8周，結果治療組治療后ACR比值較對照組治療后明顯降低，具有統計學意義，提示清心蓮子飲聯合西醫常規療法可明顯降低III期糖尿病腎病微量白蛋白，延緩腎病進展。寇瑋蔚等[17]觀察清心蓮子飲治療50例早期（III期）糖尿病腎病臨床療效，結果提示清心蓮子飲可有效降低早期糖尿病腎病尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、CysC、血β2-MG。

3.5 IgA腎病

IgA腎病是臨床上常見的原發性腎小球疾病之一，其特點是以腎臟免疫病理顯示IgA為主的免疫復合物沉積在腎小球系膜區，臨床上主要表現以血尿為主，可伴有不同程度的蛋白尿、高血壓以及腎功能損害。中醫診斷多為“尿血”、“尿濁”。朱榮寬等[18]對清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病進行療效評估，選取臨床上表現為肉眼血尿或鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿的氣陰兩虛型原發性IgA腎病60例，治療組30例在對照組30例常規西醫治療的基礎上加用清心蓮子飲，結果治療組在降低24小時尿蛋白的效果上較對照組顯著。何長遠[19]運用加味清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病，并評估其療效及對蛋白尿、血尿及尿PCX數量影響，結果表明加味清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病療效優于雷公藤，并且可顯著降低尿蛋白及血尿，還可減少IgA腎病中尿PCX數量，改善IgAN足細胞病變，延緩腎病進展。

4 不足與未來展望

綜上所述，清心蓮子飲現已廣泛應用于腎臟病治療，并在臨床上取得顯著療效，但其存在明顯的不足。無論是慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病或IgA腎病，其最終都將向終末期腎病發展，慢性腎臟病除了正虛外，多伴有瘀、濁，因此在治療慢性腎臟病過程中，除益氣扶正外，還需活血化瘀、泄濁解毒。清心蓮子飲具有益氣養陰，清心利濕的作用，但無明顯的化瘀及泄濁功能，因此其對慢性腎臟病后期治療效果較差，故在治療慢性腎臟病3-5期時，需對清心蓮子飲進行加減，可在原方基礎上加用活血藥如川芎、丹參、桃仁等，泄濁藥物如大黃、六月雪、土茯苓等。雖然目前清心蓮子飲在臨床中已廣泛應用于腎臟相關疾病，但是在辨證的基礎上，應用本方聯合常規西醫治療腎臟相關疾病還有極大的研究空間，目前對于清心蓮子飲的研究尚缺乏足夠的科學理論依據，尚無動物或細胞實驗直接證明其對腎臟相關疾病療效，且其臨床研究所用樣本量較少，還需要更深層次、更大樣本量的研究，才能更具有說服力。