朱丹耳穴鎮痛臨床應用及機理探討

楊曉全

（重慶市中醫骨科醫院康復病區，重慶 400010）

朱丹老師擅長運用耳穴貼壓、刺血、針刺等療法治療各種疼痛療效明顯。跟師兩年頗多收獲，現簡要整理、總結如下。

1 常用鎮痛耳穴

在朱丹老師編撰的《實用耳穴診治法》（1995年版）一書中，常見10種疼痛病及所選耳穴。胃痛，主穴取神門、交感、皮質下、胃； 脅痛，主穴取神門、肝、膽、胸；頭痛，主穴取神門、皮 質下、耳尖；坐骨神經痛，主穴取神門、坐骨神經、臀、 肝；頸椎病，主穴取神門、頸椎、肝、腎；膽結石，主穴取交感、肝、膽、腹部；癌腫疼痛，主穴取神門、腎上腺、心、腫瘤特異區；帶狀皰疹，主穴取神門、耳尖、相應部位、肺、內分泌、肝、膽；痛經，主穴取神門、交感、皮質下、內分泌、子宮、卵巢；牙痛，主穴取神門、牙、上頜、下頜、面頰、口、牙痛奇穴（耳垂九區）。在上述疼痛病中，有9種疼痛病選取神門穴，然后是對應取穴和交感、皮質下等穴位。

山東中醫雜志2015年2月第34卷第2期《耳穴鎮痛用穴規律的文獻研究》。計算機檢索2009年1月至2013年12月中國知網耳穴鎮痛的隨機臨床對照及臨床研究。穴位頻次分析結果可見應用頻次最多的是對應取穴，即以疾病部位相應的耳穴或敏感點進行治療，共79頻次，占21.70%。第2位為神門穴，76頻次，占20.88%。第3位為交感穴，45頻次，占12.36%。第4位為皮質下，42頻次，占11.54%。第5位為內分泌，22頻次，占6.04%。

2 神門穴的作用及定位

關于耳穴“神門”的臨床運用論文很多，但是關于其來源卻很少提及?！吨袊樉摹?002年增刊，第8屆全國耳穴診療學術研討會優秀論文選麟中有一篇文章叫《試論耳穴“神門”》，是由上海市長寧區武夷地段醫院葉明柱和上海市閘北區虬江老年護理院馮禾昌聯合發表的，其中關于神門的來源描述為耳穴“神門”原名“神”穴，系1960年由北京平安醫院許作霖報道，由于其具有鎮靜安神之功，故命名為"神"穴?！抖樠芯俊份d稱，“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。

至此感覺描述存疑。其一，因“具有鎮靜安神之功，故命名為"神"穴?！贝颂幗忉屘^簡潔，無法讓人接受，當然許作霖老師的闡述肯定是詳細而周密的，可惜不能查到原始資料。其二，據《耳針研究》載稱，“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。是制圖單位有意為之還是一時疏漏，如果是一時疏漏應該能夠發現并修改回來，畢竟學術的東西來不得半點馬虎、疏漏，所以有意為之的可能性極大，但原因又是什么？無從考據。

許作霖運用“神”穴的作用。一是鎮靜作用，用于鎮靜安神、降壓、止痛、止癢、止瀉、止帶、止暈，常用于神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統及運動系統等疾病。二是鎮痛作用，用于各種疼痛性疾病。三是消炎作用，用于各種炎癥疾患，特別是婦科炎癥疾患。四是診斷，神門穴無明顯定位、定性診斷意義，神門穴呈陽性反應，多表示有神經衰弱或疼痛疾患。由此可推測，許作霖提出的“神”穴，不是“神奇”之“神”，而是“神、魂、魄”之“神”。

其后耳穴神門在臨床運用較廣，但主要運用范圍還是在于鎮靜、止痛、安神等方面。如李家琪就認為神門穴有去火（重點是去三焦火）、消炎、鎮痛、抗過敏、解毒的作用，特別是對于早期心動過速效果非常好。

神門的定位。耳穴神門在國家標準耳穴定位是一個區，即神門區，定位在三角窩內、對耳輪上下腳分叉處稍上方。而其發現者許作霖認為神門穴定位在靠近對耳輪上腳之1/2到1/3處。許多臨床醫家用神門穴時是一個點，準確定位是三角窩上頂點（降壓點）與下頂點（盆腔點）連線，分成三份四點。從下往上第1個點就是盆腔點，第2個點就是神門點，第4個就是降壓點。在臨床中我們兩者結合運用，按照以痛為腧的原則，先定神門這個區域，再在神門點附近進行點按，根據壓痛最敏感點取穴，一步一步找到治療疾病的關鍵點。

其實“神門”的定位無論是一個區域還是一個點，其主要位置都在三角窩的位置，根據諾吉爾的“嬰兒倒置”理論，這個區域正對應人體下腹部盆腔區域，“神闕穴”的附近，所以腰、腎的對應點也在附近。“神闕”是人體“心神”出入軀體之門戶，耳穴“神門”也應該是人體“心神”出入耳朵的門戶，所以“神”穴最終改名為“神門”穴。

3 耳穴鎮痛原理

“痛”在徐文兵《字里藏醫》解釋道，“痛”為會意字，“病字頭”下面的“甬”為道路。表示人體經絡行氣，脈管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就會產生痛的感覺，喻不通則痛，痛則不通。聯系到《素問·至真要大論》提出：…諸痛癢瘡，皆屬于心…。可見痛是一種主觀的存在，是心神產生的，內心的感受，所以可知藏神之心作為五臟六腑之首，君主之官，才是鎮靜、安神、止痛之關鍵。

而與心神聯系緊密之耳穴也是鎮痛之重要部分，《金匱真言論篇第四》：…南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心…?？梢娔戏匠嗌?，通心，心氣充足則開竅于耳，所以耳是心火之余氣。在胚胎形成人的過程中耳是最后長成的器官，也可佐證耳為心之余氣。

而在胚胎形成人的過程中，《靈樞·天年》歧伯曰：…血氣以和，營衛以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人…。小孩十月懷胎，先有父母的精血相調和，產生內在榮氣，外在的衛氣，有了這兩種氣息的運化，才形成五臟。有了這樣的物質基礎還沒有成為人，還需要一個可以啟動生命的東西，就是“神”，“神氣舍心”，即所謂“心藏神”乃成為人。又可見心神對于人的重要性。

由此可以推演出耳穴能夠治療各種痛癥之理論基礎：各種痛癥皆屬于形體百骸之氣血陰陽“平衡”失調之后，上報于君主之官“心”的一種感知。心氣足則感知明顯，心氣弱則感知遲鈍。所以運動員、年輕人對于針刺氣感強，反應強烈，見效快；中風癱瘓之人或是年老體弱之人不論針刺或是冷熱刺激都不明顯，見效也慢。而心氣也屬于心火，來源于南方赤色，開竅于耳。所以刺激耳部相應穴位就可以轉移心氣于耳，使得君主之官“心”感知減弱，從而達到止痛之效果。而在耳穴之中，“神門”穴又是與心神聯系最為緊密的穴位，所以“神門”是鎮痛第一要穴。

而感知減弱不能等同于止痛，疼痛的原因還在，所以還需要配合其他穴位以達到解除致病因素真正止痛之目的。所以就有對應取穴，就有交感、皮質下等穴位的配合。

4 神門穴與心穴及心臟點的區別

從止痛原理推演中可以明確知道耳穴止痛是因為心氣、心火的轉移，其實也就是心神的轉移，所以耳穴按壓，特別是神門按壓是針對心神在作用，而不是針對心神居住之所“心包”，所以止痛是選擇的“心神”開竅于耳的神門穴，而不是器質心包鏈接點“心”與“心臟點”。

“心”耳穴位主治心悸，盜汗，期外收縮，陣發性心動過速，無脈癥，休克，……冠心病，胸悶，胸痛，心肌炎，……心臟病，閉塞性脈管炎……。

“心臟點”耳穴，別名降率點。主治心臟病，期外收縮，陣發性心動過速，心律不齊等。

從主治可見“心”和“心臟點”耳穴，主治都是“心臟”（心包）的器質性疾病。

在臨床上朱丹老師對于心臟的器質性疾病不推薦使用心耳穴，而是推薦使用心臟點和小腸。這是朱老師臨床對比的結果，需要進一步的論證。

5 朱丹耳穴鎮痛應用進展

經過多年的臨床不斷實踐，不斷改進，朱老師近年來發現了止痛效果更加高效的優選穴位和方法，那就是在用神門、交感、皮質下及五臟辨證取穴的基礎上，在耳廓的相應部位尋找壓痛敏感點，再加上相應部位的耳背穴對壓，往往能起到很好的效果。

6 典型病案

吳某，女，52歲。兩小時前無明顯誘因出現胸悶、氣緊、胸骨后緊縮樣疼痛，伴冷汗、無力、煩躁，口唇發暗，心電圖提示ST段明顯壓低，T波低平。舌下含服丹參滴丸2次，每次10丸，緩解不明顯。西醫診斷為心梗急性發作。中醫診斷為胸痹（胸陽不振）。耳穴貼壓心臟點、小腸、胸廓、神門（耳背對壓）。耳穴貼壓后胸骨后緊縮樣疼痛迅速緩解，0.5h后胸悶、氣緊癥狀逐漸緩解，再靜臥0.5h后其他癥狀基本解除。囑回家臥床休息，同時配合每天3次，每次10min，持續按壓、點揉所貼耳穴。3天后復診，癥狀完全消失。

按：患者有明顯的胸骨后緊縮樣疼痛，選取止痛神門穴貼壓，疼痛迅速緩解，同時取耳背對應穴，兩個穴位相向擠壓脹痛感明顯，止痛迅速。同時患者伴胸悶、氣緊、冷汗、無力、煩躁，口唇發暗，心電圖提示ST段明顯壓低，T波低平。均為心梗急性發作的癥狀，屬于心臟的器質性疾病，所以取心臟點和小腸加胸廓穴。心為君主之官，因心火的存在而感知一身疼痛，余氣開竅于耳，所以通過刺激耳部穴位轉移心火就可以達到迅速鎮痛之效果，心火屬于發出光明的君火，不屬于實實在在的臟器，所以穴位選擇上不以器質性心為主穴，而以功能性心火之神門為主穴，配合皮質下、交感等高效鎮痛穴和相應部位穴位為配穴原則，持續、按壓、點揉，臨床應用速效、長效。