排卵期腹痛病例報告1例

李小玲，施滿香，劉曼，明厚昉，施冬冬，馮凌波

（中國人民解放軍聯勤保障隊部第923醫院，廣西 南寧）

0 引言

排卵期腹痛指2次月經之間排卵期出現的規律性腹痛[1]，是一種正常的生理反應。正常育齡期女性月經周期變化分為卵泡發育期，排卵期及黃體期，卵泡的發育時間因黃體期而穩定，與月經周期關系緊密，排卵一般發生在月經中期即第14～16天，女生可以從以下3個方面判斷是否為正常的排卵期疼痛：一是疼痛呈規律性發作，大多為每月排卵期出現，可持續數小時或數天；二是發作部位不定，有時為左下腹部，有時為右下腹部；三是疼痛通常可以耐受，經休息后可自行緩解[2-3]。一般兩個卵巢是交替排卵，每月排卵一次，所以排卵期腹痛也是周期性的每月發生一次。本院于2018年3月30日收治1例排卵期腹痛患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者黃某，女性，35歲，未婚未育，否認有性生活史。因“反復下腹疼痛15年，再發6小時”來急診，15年前無明顯誘因出現下腹疼痛，于月經中期起每月規律性發作1次，疼痛部位左右下腹均可出現，為持續性鈍痛，程度可忍受，每次持續3～6小時，伴冷汗，面色蒼白，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適，曾在多家醫院就診考慮“盆腔炎、子宮附件炎、子宮內膜炎”等，給予抗炎、止痛等治療，腹痛癥狀可緩解但仍每月反復發作，工作、學習受到影響。6小時前患者午休時下腹疼痛再發，經休息后不緩解，遂于2018年3月30日20點10分來我院急診科就診。平素體健，月經周期初潮13歲/4～5天/末次月經結束時間2018年3月16日，經量、顏色正常，無痛經，經期規律，白帶正常。查體：生命體征正常，步行入科，急性痛苦面容，問答切題，查體配合，心肺查體無特殊，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹無包塊，下腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、血清HCG、血清淀粉酶、尿常規未見明顯異常。腹部彩超、子宮及附件彩超未見異常。治療上于2018年3月30日20點30分予復方雙氯芬酸鈉止痛，間苯三酚、山莨菪堿解痙，效果不佳。請婦科會診后，婦科查體未見異常。婦科會診后考慮子宮內膜炎可能，于2018年3月31日00點20分予左氧氟沙星+替硝唑抗炎治療，腹痛無明顯緩解，至2018年3月31日06時患者感腹痛逐漸消失并出院，2018年4月2日電話隨訪患者訴已無腹痛不適發作。

對于案例的體會：本案所示腹痛，輔助檢查及婦科檢查均無足夠證據支持炎癥診斷，該患者未婚未育，無性生活史，月經中期規律性腹痛達15年，既往多次診斷“盆腔炎、附件炎”，常規的抗炎、鎮痛效果不佳，病情可隨時間推移自行緩解。因此診斷該患者為1例排卵期腹痛癥。該類病人通常為年輕女性，一些疼痛敏感的女性因腹痛影響生活、學習和工作，甚至出現擔憂、焦慮，多數以劇烈腹痛來急診，患者及醫務人員常高度重視，但臨床上該類疾病仍極易誤診。

2 討論

排卵期腹痛原因尚不清楚，目前常認為引起這種腹痛的機制主要有兩種觀點。一是排卵過程中，卵泡膜和卵巢包膜破裂，卵泡液對附近腹膜刺激，引起腹痛，一般情況下因排卵時卵巢破口只有1mm左右，且出血量非常少，絕大多數女性不會出現排卵期腹痛，這種腹痛只有在卵巢裂口大出血量多時才會出現[2]。二是由于成熟卵泡分泌前列腺素，引起平滑肌收縮促使排卵，造成輸卵管和子宮收縮而引起的腹部疼痛，通常程度較輕微，持續數小時至兩三天不等，一般不需要治療，需要指出的是，排卵期腹痛并不一定是排卵痛[4]。正常子宮內膜，在月經前期合成前列腺素的能力增強，，而在排卵期時前列腺素合成能力最低，本例患者腹膜刺激的表現并不明顯，在使用抗生素、非甾體消炎止痛、解痙等藥物的情況下，腹痛效果仍然不佳，筆者懷疑可能是由于部分病人5-脂肪氧化酶通路活性增強，使白三烯合成增加，形成強有力的縮血管物質而引起腹痛，這樣也可以解釋為什么部分病人對非甾體消炎藥無效。

排卵期腹痛需要與盆腔炎、附件炎、卵巢黃體破裂出血等婦科疾病鑒別。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關系，往往輸卵管炎，卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。但總的來說常需采用抗生素藥物結合其他輔助療法進行治療[5-6]。卵巢黃體破裂發病一般在月經周期的第20～26天。雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。有保守和手術兩種治療方法，因反復出血機會較小，一旦病情穩定后，在嚴密觀察下保守治療成功可能較大。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心[7]。

目前對于排卵期腹痛的治療，非甾體消炎藥及口服避孕藥的出現，使得該病的發病率大為減少。根據有關資料：米非司酮既能通過作用于垂體抑制FSH、LH的釋放，又能直接作用于卵巢延遲排卵，溶解黃體，使孕激素減少[8]，從而達到緩解患者腹痛癥狀，但其療效是否確切，長期服用藥物有無副作用等，需要系統的研究和長期觀察[9]。且因價格昂貴，在應用中受到一定的限制，李祥云[1]等在中醫藥治療排卵期腹痛方面已經有了很好的效果。因排卵期腹痛是一種正常的生理反應，故臨床上應向患者詳細解釋病情以消除患者緊張、焦慮情緒，向患者宣傳保持個人衛生，避免劇烈運動及過冷刺激。平時加強體育鍛煉，增強體質；避免不潔性生活史，注意避孕，盡量避免宮腔操作；定期行婦科普查，早起發現婦科疾病，并接受正確的指導和治療。

排卵期腹痛與盆腔炎、附件炎、卵巢黃體破裂出血等婦科婦科疾病臨床表現類似，故在臨床上極易被誤診。因此，應詳細詢問月經史及腹痛與月經周期的關系，以利于鑒別診斷。