“三全育人”背景下醫學生實踐教學階段思政教育探索

蔣永新，董 堅，孫 雯，龍庭鳳，陳艷芳，邱恒瓊，矣 靜

（昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118）

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全員育人、全程育人、全方位育人”[1]。醫學是自然科學與社會科學相結合的綜合學科，本身是一門人文科學[2]。醫生承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命，除具有精湛的醫術外，更要有高尚的品德。因此，醫學生培養不僅要注重專業知識傳授，還要認真開展思政教育，堅持立德樹人，培養出技術好、醫德高、德才兼備的醫學人才。

1 思政教育是高校醫學人才培養的應然選擇

《日內瓦宣言》和“健康所系、性命相托”的醫學生誓言，都表明了醫生職業的神圣性來自對人的生命和健康的責任。《辭海》對醫學的定義是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系。醫學的研究對象是人，但不是純粹的自然人，而是有個性特征和社會性的人。僅僅依靠醫學技術雖然可以完成診斷和治療，但只有將患者的價值觀、信仰、生活方式等因素納入醫生的診療活動，才能保證診療質量。我國自古對醫者就有“醫者父母心”的職業要求，且認為人皆有仁義禮智“四端”，即惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心，這些在醫者對待患者的言行中更應充分體現。在西方，醫學之父希波克拉底提倡“要竭盡全力，采取認為有利于患者的醫療措施，不能給患者帶來痛苦與危害”的醫者精神。這并非單從技術能力方面來考慮，而是對醫生的道德要求。只見疾病而不見人，醫患之間就不是人與人之間的關系，而是與其他交易行為無差別的契約關系，這也是目前醫患糾紛頻發的主要原因。

因此，在醫學教育中，人道主義、奉獻精神、仁愛精神等人文精神應值得重視，不僅要通過專門的課程進行滲透，還要貫穿醫學教育全過程，與學生的業務能力、科學知識、身心健康、人生發展的需要有機結合，融為一體[3-4]。

2 醫學生德育所面臨的困境

“三全育人”要求將思政教育融入各門課程教學中，使各門課程與思政課程同向同行，但目前主要存在以下問題。

2.1 專業課教師課程思政意識淡薄

第一，專業課教師多為臨床一線工作者，部分教師認為學生道德素質、人生觀、價值觀培養是思政課程教師和輔導員的責任，與自己無關；第二，專業課教師講授的臨床醫學課程內容多，知識量大，課時少，大部分教師在課堂講授中以知識和技能傳授為主，很少有意識地對學生進行職業素養、學習態度方面的指導；第三，繁重的臨床工作花費了教師很多精力，思政教育理論培訓不足，教師缺乏收集思政教育素材并深入探討相關案例意識，導致專業課程教育和思政教育脫節，沒有完全實現“三全育人”。

2.2 思政課程教學內容和形式缺乏創新性

思政課程是對學生進行意識形態教育和價值觀引領的主渠道與主陣地，但出現了“孤島”和“水課”現象。一方面，思政課程是必修課，與專業課程相比屬于一個獨立的課程體系，導致思政課程無論在教師的教學還是學生的學習過程中，始終處于獨立的境地，缺乏與專業課程的關聯性，出現孤立即“孤島”現象；另一方面，思政課程理論脫離實踐，教學內容僅圍繞教材本身，即使結合臨床也較為空洞，實用性不強，在學生中影響力較低，從而變成了“水課”。思政課程的這種“孤島”和“水課”問題如果得不到解決，其在思政工作中的主渠道、主陣地作用就難以發揮。

2.3 學生存有重學術輕思政思想

大部分醫學生認可自己將來是一名醫務工作者，在心理上比較重視與醫學知識相關的課程，在學習過程中也具有較好的自覺性和主動性，但對思政課程興趣不高。畢曉艷等[5]選擇教育部批準開設臨床醫學（八年制）專業的14所醫學院校教師和學生為研究對象進行問卷調查，學生組認為應用型課程比思政類課程更重要，教師組認為思政類課程更重要的比例明顯高于學生組；在思政與人文社科課程模塊學生認為醫學英語最重要，馬克思主義原理和中國近現代史綱要兩門課程的重要性排序分別為倒數第一、倒數第二。以上表明學生不明確思政類課程的教育意義，缺乏學習積極性和熱情。教師只是嚴格按照課程設置講解中國特色社會主義和社會主義核心價值觀等內容，未結合當下熱門的醫療事件、個人價值觀及醫療觀，學生持事不關己的態度被動接受思政教育。

3 臨床醫學課程思政教育實施途徑

為培養合格醫學人才，教師在傳授知識的同時應引導學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。我們通過以下途徑實施課程思政，突破醫學生德育所面臨的困境，希望達到潤物無聲、入腦入心的效果。

3.1 發揮管理作用，統一教師工作目標和方向

培養合格的醫學人才，教師責任重大。教學管理部門應對全院教師進行培訓，使其認識到課程思政的重要性，樹立“對學生進行道德教育是教師義不容辭的責任”的理念。定期開展課程思政教學研究活動，探討如何在專業課教學、實習教學中滲透思政教育，找到二者的契合點。通過師德建設經驗交流會等活動提高專業課教師的思想道德水平，通過定期調研了解教師在課程思政工作中遇到的問題和困難并予以解決。將在專業課教學中滲透思政教育作為一項重要課題進行長期研究，優化教學設計，不斷豐富教學內容，保證思政教育的實效性。

3.2 改革教學方法和內容，尋找思想政治理論課和醫學專業教育之間的結合點

學生進入醫院實習后均對理論知識應用于臨床具有較大興趣，并對臨床實踐教學抱有很高的期望。因此，我們尋找思想政治理論課和醫學專業教育之間的結合點，將專業教育和思政教育有機結合起來，將對學生而言枯燥乏味的思想教育融入與臨床密切相關的學習中。第一，改變傳統以帶教教師講解為主、學生被動接受知識的填鴨式教學方式，采用案例式教學、PBL教學、翻轉課堂教學等方法，并加入醫學人文、醫學倫理、醫學敏感問題、醫患關系、社會熱點等內容，讓學生通過生動的案例進行多元化思考，提升分析問題、解決問題及臨床思維能力。第二，在教學查房、技能操作培訓中，通過教師示范、學生操作、教師評價和糾錯環節，讓學生在提升理論水平與操作技能的同時，學會建立和諧穩定的醫患關系。第三，引入標準化病人（SP），不僅能減少醫療糾紛的發生，解決因部分患者自我保護意識強以及對實習生存有偏見導致學生動手機會減少的問題，還能通過SP的反饋及評價發現臨床操作、臨床思維及人文關懷、職業素養方面存在的問題，引導學生不斷進行自我反省和領悟，提高實習質量。

3.3 思政教育融入崗前培訓

為使學生更快適應角色，融入醫院生活和工作環境，在學生實習前進行崗前培訓，并融入思政教育。培訓內容除基本的臨床技能培訓、感染培訓、急救培訓、紀律培訓、安全培訓外，還新增重溫“蘇格拉底誓言”、醫患溝通、臨床工作“忌語”展示等活動，請優秀教師現身說法“如何做一名好醫生”。針對近幾年涌現出的醫學問題，如涉及道德和法律問題的器官移植、安樂死、患者知情同意權等，組織學生學習《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》等法律法規及醫院規章制度、院訓等。希望通過學習使學生明確醫務人員的權利與義務，樹立“遵紀守法、廉潔自律”的法律意識，學會用法律武器來維護自身合法權益，正確處理醫患關系，有效解決醫療糾紛。同時希望學生明白“醫乃仁術”“無恒德者，不可以為醫”，強調“敬畏生命”是醫學最高的倫理原則[6]。這些培訓有助于培養醫學生救死扶傷的仁愛觀、精勤不倦的治學觀、一視同仁的平等觀、為患者服務的義利觀和健康和諧的醫際觀。

3.4 實行一對一導師制

實行一對一導師制，每個學生在實習階段均安排一名導師，并建立相應遴選制度、工作制度及考核制度。導師除具有高級技術職稱、較好的教學能力和臨床思維能力外，還必須具有良好的政治素質、職業道德及課程思政能力，經過遴選才能上崗。同時，對導師職責進行界定，即對所指導學生的思想、生活及實習質量負責，并對學生身心健康、擇業、考研等方面給予全面指導。指導結束后對導師進行考核，根據醫學生人才培養方案、教學質量標準、實習大綱，確定一對一導師考核的各級關鍵指標以及指標的內涵，制訂考核辦法及考核指標體系，主要有師德師風指標、教書育人指標、業務能力指標3個一級指標和8個二級指標、30個三級指標。考核由導師自評、教研室評價、學生評價3部分組成，考核結果分為優秀、良好、合格、不合格四等。考核結果為“優秀”的予以表彰和獎勵，考核結果為“不合格”的取消年終考核評優資格，并停止本科生帶教工作。

通過以上途徑，教師和學生都意識到思政教育的重要性并主動融入臨床教學，學生職業素養、醫德水平得到大幅度提高。

4 結語

在“三全育人”的大背景下，思政教育不僅是思政課教師及輔導員的責任，也是每一位專業課教師的職責。附屬醫院作為醫學生培養的主陣地，將進一步加強課程思政的頂層設計，尋找思想政治理論課和醫學專業教育之間的結合點，在學生培養各階段多方法、多渠道滲透思政教育，使學生在專業認同感、社會責任感、人文素養、職業道德等方面都有所提升，培養合格的能擔當民族復興大任的新時代醫學人才。