陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第二版）*

馬戰(zhàn)平，陰智敏，魏耕樹，白麗君，李 猛△，劉素香，弓顯鳳，楊璞葉，李天浩，張金虎，劉乾生，謝曉麗，張敏濤，王惠琴，司東波，呼延?xùn)|，陳書存0，唐 甦，王 昱，孫魯英，李紅閣，龐 莉，柳慧明，王志梅

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（咸陽712000）；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710021）；4.西安市胸科醫(yī)院（西安710100）；5.陜西省傳染病醫(yī)院（西安710068）；6.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）；7.西安市兒童醫(yī)院（西安710003）；8.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721000）；9.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院（延安716000）；10.陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院（商洛726000）；11.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院（安康725000）；12.陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（西安710006）；13.陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院（銅川727000）；14.陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院（渭南714000）；15.陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院（漢中723000）；16.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院（榆林719000）

本次中醫(yī)診療方案遵照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知［1］”精神，按照陜西省中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求，基于《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》的臨床驗(yàn)證結(jié)果，反復(fù)征詢?nèi)珖?guó)名中醫(yī)楊震，國(guó)家級(jí)師承導(dǎo)師、陜西省名中醫(yī)劉華為、曹利平、高潔等專家意見，并經(jīng)多次電詢我省西安、咸陽、延安、安康、寶雞、銅川、商洛、渭南、榆林等地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院部分基層醫(yī)生，會(huì)議討論，制訂本治療方案。本次治療方案內(nèi)容主要闡述了新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥治療及預(yù)防，可供中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師及參與新型冠狀病毒肺炎防治工作的其它醫(yī)務(wù)工作者參考使用。

2019新型冠狀病毒（2019-nCo V）感染的肺炎是新發(fā)現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)急性傳染病，具有強(qiáng)烈的傳染性［2］、家族聚集性［3］，已在我國(guó)湖北省及多個(gè)省區(qū)流行。關(guān)于本病的醫(yī)學(xué)定義、診斷、鑒別診斷等問題，可參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［4］執(zhí)行，在此不作贅述。本病屬于中醫(yī)“風(fēng)瘟”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓∥辉诜危静C(jī)特點(diǎn)為“寒、濕、熱、毒”。結(jié)合我省氣候寒冷干燥及近期觀察到的病癥特點(diǎn)，制定本方案，各地可根據(jù)患者病情、體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治（本方案不可用于預(yù)防）。此方案經(jīng)“陜西省防治新型冠狀病毒感染的肺炎省級(jí)中醫(yī)藥救治專家組”修訂，2020年1月31日完成。

1 醫(yī)學(xué)觀察期

1.1 無癥狀

1.1.1 推薦處方：玉屏風(fēng)散合銀翹散加減。

1.1.2 基本方藥：生黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、炙百合30 g、石斛10 g、金銀花10 g、連翹30 g、白茅根30 g、桔梗10 g、蘆根30 g、生甘草6 g。

1.1.3 煎服法：藥物用涼水浸泡30 min，大火熬開后改為小火15 min，煎煮兩次，共取汁400 ml，分早晚兩次服用，建議連服7～14 d。

1.2 有癥狀

1.2.1 臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適，推薦中成藥為藿香正氣膠囊（丸、水、口服液、軟膠囊）。

1.2.2 臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱，推薦中成藥為連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、防風(fēng)通圣丸（顆粒）。

2 臨床治療期

2.1 輕 癥

2.1.1 寒濕束表，熱郁津傷

2.1.1.1 主癥：發(fā)病初期，干咳，低熱或高熱，乏力，胃脘痞滿，或惡寒，或頭痛，或嘔惡，或咽干咽痛，口微干；舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩，脈浮緊或浮緩。

2.1.1.2 治法：解表化濕，宣肺透熱。

2.1.1.3 推薦處方：甘露消毒丹合藿香正氣散加減。

2.1.1.4 基本方藥：藿香15 g（后下）、蘇葉12 g、桔梗15 g、薄荷12 g（后下）、連翹15 g、蘆根30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、滑石18 g（布包煎）、生甘草10 g。

2.1.1.5 加減：便溏加炒扁豆30 g，炒薏米30 g。

2.1.1.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d。

2.1.1.7 常用中成藥：可選用藿香正氣散、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊等。

2.1.2 風(fēng)寒襲表，氣虛濕滯

2.1.2.1 主癥：憎寒壯熱、無汗，頭項(xiàng)不舒、肢體酸痛，咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶，身困乏力，納呆便溏；舌苔白膩，脈浮按之無力。

2.1.2.2 治法：散寒祛濕，益氣解表。

2.1.2.3 推薦處方：人參敗毒散加減。

2.1.2.4 基本方藥：羌活10 g、獨(dú)活10 g、柴胡16 g、前胡10 g、川芎10 g、枳殼10 g、茯苓15 g、桔梗10 g、黨參15 g、薄荷12 g（后下）、生姜10 g、粳米30 g、甘草6 g。

2.1.2.5 加減：頭項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根10 g。

2.1.2.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d。

2.1.2.7 常用中成藥：可選用防風(fēng)通圣丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

2.1.3 熱毒襲肺

2.1.3.1 主癥：發(fā)熱頭痛，熱勢(shì)較高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜飲，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

2.1.3.2 治法：辛涼透表，清熱解毒。

2.1.3.3 推薦處方：銀翹散合麻杏甘石湯加減。

2.1.3.4 基本方藥：連翹30 g，金銀花15 g，桔梗10 g，薄荷9 g（后下），牛蒡子10 g，竹葉10 g，蘆根30 g，淡豆豉10 g，麻黃10 g，生石膏30 g（先煎），杏仁10 g，柴胡16 g，生甘草6 g。

2.1.3.5 加減：便秘加生大黃10 g（后下），芒硝6 g（烊化）。持續(xù)高熱加丹皮10 g、赤芍15 g。

2.1.3.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，2次／d。

2.1.3.7 常用中成藥：可選用銀翹解毒丸、連花清瘟膠囊（顆粒）、四季抗病毒合劑、熱炎寧合劑、銀芩膠囊等。

2.1.4 外寒內(nèi)熱

2.1.4.1 主癥：高熱煩躁，惡寒怕風(fēng)，身痛無汗，咽痛口干，咯黃黏痰或咳痰不利，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔白而少津，脈滑數(shù)。

2.1.4.2 治法：發(fā)汗解表，清肺化痰。

2.1.4.3 推薦處方：大青龍湯合千金葦莖湯［5］加減。

2.1.4.4 基本方藥：麻黃10 g、桂枝6 g、杏仁10 g、生石膏45 g（先煎）、蘆根30 g、冬瓜仁30 g、桃仁10 g、生姜6 g、生薏苡仁30 g、大棗10 g、生甘草6 g。

2.1.4.5 加減：黃黏痰較多加魚腥草30 g、金蕎麥30 g。大便秘結(jié)重加生大黃10 g（后下）、芒硝8g（烊化）。

2.1.4.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，2次／d。

2.1.4.7 常用中成藥：可選用防風(fēng)通圣丸、熱炎寧合劑、雙黃連口服液等。

2.2 重 癥

2.2.1 熱毒壅肺

2.2.1.1 主癥：高熱不退，咳嗽明顯，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

2.2.1.2 治法：清熱宣肺，通腑泄熱。

2.2.1.3 推薦處方：麻杏甘石湯合宣白承氣湯［6］加減。

2.2.1.4 基本方藥：生石膏45 g（先煎）、杏仁9 g、生大黃6 g（后下）、全瓜蔞30 g、炙麻黃6 g、知母10 g、黃芩10 g、蘆根30 g、生甘草6 g。

2.2.1.5 加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6 g（分沖）、安宮牛黃丸1丸。腹脹便秘加枳實(shí)10 g、厚樸15 g、芒硝6 g（烊化）。喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10 g、麥冬30 g、五味子6 g。

2.2.1.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200 ml。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.2.1.7 常用中成藥：可選用安宮牛黃丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

2.2.2 內(nèi)閉外脫

2.2.2.1 主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血痰，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少；舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。

2.2.2.2 治法：益氣固脫，清熱解毒。

2.2.2.3 推薦處方：參附湯加減。

2.2.2.4 基本方藥：生曬參15 g（先煎另燉）、制附片10 g（先煎）、天冬15 g、麥冬30 g、金銀花30 g、生大黃8 g（后下）、水牛角30 g（先煎）、山萸肉15 g、五味子15 g、蘆根30 g、生甘草6 g。

2.2.2.5 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200 ml。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.2.2.6 常用中成藥：可選用蘇合香丸、至寶丹、安宮牛黃丸等。

2.3 恢復(fù)期

2.3.1 余熱未清

2.3.1.1 主癥：身熱多汗，或有微渴，心胸?zé)幔瑲饽嬗麌I，口干喜飲，氣短神疲；舌紅少苔，脈虛數(shù)。

2.3.1.2 治法：清熱生津，益氣和胃。

2.3.1.3 推薦處方：竹葉石膏湯加減。

2.3.1.4 基本方藥：竹葉10 g、生石膏30 g、姜半夏10 g、麥冬15 g、粳米30 g、太子參10 g、生甘草6g。

2.3.1.5 加減：低熱、口渴或干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可加青蒿15 g、炙鱉甲30 g（先煎）。

2.3.1.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200 ml。

2.3.1.7 常用中成藥：可選用生脈沖劑、生脈口服液、參麥飲等。

2.3.2 氣陰兩虛

2.3.2.1 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差；舌暗或淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。

2.3.2.2 治法：益氣養(yǎng)陰。

2.3.2.3 推薦處方：麥味補(bǔ)中益氣湯［7］加減。

2.3.2.4 基本方藥：太子參15 g、麥冬30 g、五味子6 g、生黃芪15 g、炒白術(shù)10g、陳皮6g、當(dāng)歸10g、北沙參15 g、杏仁10 g、炙枇杷葉15 g、炙百合30 g、炙甘草6 g。

2.3.2.5 加減：低熱、口渴或干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可選用青蒿鱉甲湯加減。

2.3.2.6 煎服法：水煎服，每劑水煎400 ml，每次口服200 ml，2次／d；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200 ml。

2.3.2.7 常用中成藥：可選用生脈散沖劑、生脈口服液、參麥飲等。