清瘟扶正飲聯合針灸防治新型冠狀病毒肺炎的思考

吳 婧，張 勝

1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院（合肥230061）；2.安徽中醫藥大學國醫堂門診部（合肥230061）

新型冠狀病毒肺炎是由2019年在人體中發現的起源于武漢的冠狀病毒新毒株導致的一種傳染性疾病。該病毒導致的肺炎一般有發熱、乏力、干咳、逐漸出現呼吸困難等癥狀。嚴重者表現為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。該病毒導致的疾病已確認存在人傳人現象，病毒最長的潛伏期是半個月，且潛伏期同樣具有呼吸系統、消化系統傳染性，所致疾病癥狀西醫以對癥處理為主，沒有特異治療方法。而祖國傳統醫學強調“天人合一”、“五運六氣”、“因時因地因人治宜”［1］，科學的隔離是前提，同時時刻保持平穩健康心態，運用針藥結合方法，在迅速有效的提高人體免疫力、降低患病風險、預防疾病發生；以及感染疾病初期把握最佳時間窗有效阻斷疾病進一步發展；和疾病恢復期時該病的針對性治療方面都有著重要意義［2］。

中醫認為新型冠狀病毒肺炎是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病，為一種“癘氣”所致。癘氣侵人，導致多種疫癘病，又稱疫病、瘟病、或瘟疫病。癘氣可通過空氣傳染，由口鼻而入，發病急驟，病情重。在中醫文獻中，癘氣又稱為“疫毒”、“疫氣”等。明·吳又可《瘟疫論·原序》指出，“夫瘟疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃為天地間別有一種異氣所感。”一般而言，癘氣多屬于熱毒之邪，其性疾速，而且常挾毒霧、瘴氣等穢濁之邪，故其病發病比六淫更顯發病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情兇險。該病辨證論治可按葉天士衛氣營血合傳變以及吳鞠通三焦辨證加以辨析。邪氣襲表，正氣不足衛表不固，正邪相爭。邪勝入里，氣分大熱導致患者高熱呼吸困難。熱傷津液，損耗營陰，陰液不足導致乏力口干呼吸短頻舌紅少苔脈細數。從三焦辨證而言，溫邪上受，首先犯肺，疫氣首侵于肺，肺為嬌臟，主宣發肅降，肺衛不固發為干咳喘悶，舌紅少苔脈數。上焦病不治，則傳中焦脾胃，出現胃脘脹滿食欲不佳胸悶惡心乏力，痰少大便稀，苔黃膩脈數。恢復期（久病后）氣陰兩傷，陰液虧耗，則出現口干乏力舌紅苔少［3］。總而言之該病初起病位屬于肺，當宜宣透，取方用藥宜清涼，忌用辛溫。恢復期口干乏力少苔，宜養陰補氣。總體治法宜：清——“清濕熱瘀毒”、透——“透邪消癰”、潤——“有耗傷陰液者，養陰生津”。

本人長期從事基層一線臨床工作，行醫二十年，觀今疾病發生發展趨勢，在未病時可嘗試針藥結合預防疾病。病時初期阻斷新冠肺炎的發展，提高自愈能力防止傳變；疾病恢復期氣陰兩虛津液虧損的狀態時，使用辨證論治方法，嘗試自擬清瘟扶正飲治療［4］。此方由“玉屏風散”合“清熱敗毒飲”化裁，有益氣扶正固表祛邪，清肺熱養陰生津之效。自擬方如下：炒蒼術、炒白術、防風、炒黃芩、連翹、金銀花、柴胡、白及、貫眾、生甘草各10 g，魚腥草15 g，生黃芪30 g，西洋參6 g。7劑，水煎服每劑約煎200 ml，1 日1 劑，分二次服用。發熱者可加熟石膏（包煎）20 g；咳嗽者加桑白皮、桔梗；痰多者加紫蘇子、炒萊菔子；中焦脾濕者加法半夏。方義分析：黃芪［5］有益氣衛陽固表之效，聯合防風、白術可治療表虛易感風寒者（免疫力低下者）。同時白術［6］還有健脾益氣作用，與柴胡同用升陽舉陷。肺衛不固，邪氣入里，損傷肺絡，久而成“癰”，加金銀花用于膿成不潰。貫眾可清熱解毒，用于感染時邪后發熱重、惡寒輕、頭身疼痛、咽喉紅腫熱痛、口干渴、舌紅、苔薄白、脈浮者。《會約醫鏡》：治邪熱腹痛，解時行疫氣。《本經》：主腹中邪熱氣，諸毒，殺三蟲。《別錄》：去寸白，破癥瘕，除頭風，止金瘡。魚腥草性寒涼，歸肺經；具有清熱解毒、消腫利尿，行水攻堅去瘴去瘀血作用；善解熱毒濕邪及脾胃積熱。現代藥理研究表明，魚腥草含揮發油、癸酰乙醛魚腥草素等多種成份，可抑制病毒復制；能增強機體免疫功能增強機體抵抗力抗病毒，對上呼吸道感染、流行性病癥、腫瘤有一定的治療作用［7］。連翹主治心肺積熱（時珍），寒熱鼠瘰，癰腫惡瘡癭瘤，結熱蠱毒（《本經》）。白及［8］：收斂止血，消腫生肌；用于咯血，吐血，外傷出血，瘡瘍腫毒。《本草逢原》：白及性澀而收，得秋金之氣，故能入肺止血，生肌治瘡。西洋參功能與主治：補氣養陰、清熱生津。用于氣虛陰虧，內熱、咳喘痰血，虛熱煩倦，消渴，口燥咽干。溫病后期易出現傷精耗液，陰液不足之相。現代藥理學證明，西洋參具有補氣養陰清熱生津提高免疫力，抗疲勞抗炎抗腫瘤作用，可促進血液循環及機體功能恢復，還可養心安神（西洋參不可久服，1周后改用白干參6 g）［9］。生甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，益氣生津養陰固表，清肺消癰。

針灸是一種祖國醫學特色治療手段。在中醫上按臟腑及八綱辨證做出臨床診斷，因人而異予以不同針灸處方，運用不同針刺手法調節機體潛能，提高機體抗病能力，有利于消除機體內的有害物質，達到扶正祛邪的作用［10］。強調“內外并調”，通過經絡、腧穴的傳導作用，治療全身疾病。溫針灸具有溫通經絡活血化瘀扶正祛邪，調整陰陽平衡作用，現代臨床研究表明，溫針灸通過溫熱刺激使局部皮膚充血，毛細血管擴張，促使皮膚組織代謝能力增強，促進炎癥滲出物吸收和消散，對機體五臟六腑有整體調節的作用。

筆者結合多年的針灸辨證治療疾病臨床經驗，總結針刺穴位如下：合谷、曲池、外關、太沖、太溪、足三里。外關、太溪平補平瀉，曲池、合谷、太沖捻轉瀉法，雙側足三里捻轉補法。以上諸穴得氣后留針30 min，1日1次。另足三里溫針灸每次兩柱，7 次為1 個療程。合谷、曲池、外關配穴可清熱祛邪。合谷配太沖疏肝解郁、補益氣血、補肝腎。曲池、足三里、合谷配伍具有抗炎抗病毒提高免疫力作用。外關配足三里平補平瀉，清熱疏風，扶正祛邪。太溪有補腎回陽，修復先天之本的作用。太溪配足三里補腎健脾胃。《針灸甲乙經》：傷寒余熱不盡；胸中滿，耳前痛，齒痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，……熱驚狂，躄痿痹；瘈疭，癲疾吐舌；喉痹不能言。外關穴的介紹最早見于《黃帝內經·靈樞·經脈篇》，有清熱解毒、解痙止痛、通經活絡之功。為手少陽之絡，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經，可祛一切之外邪。足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，刺激足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪的作用，臨床稱之為長壽穴，可補后天之本。《玉龍賦》：心悸虛煩，刺三里。脾氣暴躁者加太沖；失眠患者加百會；腎氣不足者加太溪；頭昏者加風池；發熱者加少商點刺放血；心慌胸悶者加內關；虛證者針刺大椎放血并閃火拔罐，或耳尖放血；寒濕較重者可針灸后給予閃火拔罐5-10 min，7次為1個療程。諸穴隨證加減可取得較好療效，也符合中醫辨證論治特點。作為新時代中醫人，一定要對中醫有全新認識，對病證治有全新思考，臨證時靈活應對，施藥處方靈活掌握。

以上均為本人多年臨床針藥結合治療疾病經驗的總結，看法淺薄，不足之處還請廣大同仁批評指正。