文化場域下醫學影像教學評估探索

薛曉瑜，韓砆石，續晉銘

（同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

高校的教學評估是保障教育質量的基本手段，也是有效提升高等教育質量的內在訴求。在“達標”與“選優”的兩類評估過程中，有的專業達標，有的專業優秀，還有相當數量的專業亮起“預警”黃牌[1]。高等教育作為一種專業教育，專業是它區別于其他層次教育的本質特征，專業的教學水平直接影響到專門人才的培養質量，而專業評估的結果在一定程度上可以反映有關學校的專業辦學水平[2]。本文就文化場域下的醫學影像評估展開探索，以期對醫學影像教學質量提升能夠有所裨益。

1 文化場域教學評估的基本涵義

洞見或透視隱藏于深處的棘手問題是很難的，如果只是把握這一棘手問題的表層，它就會維持原狀而得不到解決。因此，必須把它連根拔起，使它徹底地暴露出來，這就要求我們開啟新的思考方式[3]。透過社會關注的問題表象，用新方式探索以醫學學科為支撐的影像教學評估，不是片面地對著相關指標進行定量式的孤立的判斷。文化是我們研究教育、全面了解教育這種社會現象、具體正確把握教育規律的一個不可忽視的因素[4]。就醫學影像專業而言，怎樣理解這種文化實踐的教學評估？我們從國家執業醫師考試和住院醫師規范化培訓出站考試培訓的實踐中感知，文化場域教學評估的基本涵義應該有以下幾點內容。

1.1 生命價值的主線

醫學影像每天面對的是人，是接踵而至的排著長隊等著拍片、診斷的患者，或是陪同前來的家屬。無論對患者還是對醫生，生命都是有價值的。人最寶貴的是生命，生命對于每個人只有一次，醫學生教育應該培養尊重生命的品德。

1.2 厚德載物的情懷

醫學類學科的各專業，所培養的專業目標定位是醫生，醫生的職責是治病救人。雖然患病不分性別，也不分男女老幼，但在社會生活環境中卻有著待遇、層面之別。“厚德載物”的情懷不僅是醫生職責的要求，而且是中國文化特色。

高等教育深入改革的專業評估，是對專業建設思路、專業建設規劃、專業人才培養方案、教學條件、教學環境、教學效果等方面進行診斷，然后做出實事求是的價值判斷。

1.3 身心健康的風貌

專業評估不是舉全校之力重點在整個學校的辦學目標、教學管理等方面的本科教學工作水平評估，而是對與公眾健康、安全、人民生命財產等密切相關的一種專業認證或評價。例如在醫藥、衛生、工程、法律、師范等[5]。醫學類的專業評估，著眼專業人才的培養質量。影像教學培養質量提升內在訴求不但注重從敲定專業培養方案到循序漸進實施的全過程，而且注重全過程每個教學環節的前后銜接所展現出文化場域下身心健康的風貌。社會對高素質的醫學人才需求不但在數量上日趨增加，而且在心理上、醫術上對高質量的人才培養更加迫切與依賴。醫學人才培養的質量，說到底，質量是一種道德規范，把追求卓越視為光榮[6]。影像教學評估要充分顧及學生的身心健康，并與國家執業醫師考試和住院醫師規范化培訓出站考試等接軌，進而通過分析專業指標體系細化與量化的評估，建立起相應的專業評估長效機制，切實提高影像人才培養質量。

2 醫學影像教學評估的基本內容

專業評估是高等教育深入改革的重要環節，隨著人們對健康的要求提高，醫學影像服務需求不斷增長。但相對于發達國家，我國放射科人才、設備、診斷能力明顯不足，基層更是缺人，遠遠跟不上增長的需求。目前我國醫學影像需求的年增長率約為30%，而放射科醫師數量的年增長率約為4.1%。由于放射科醫生數量不足，閱片工作量巨大，越來越多的影像檢查要排長隊，甚至長時間預約，這也不是短時間能解決的問題。文化場域下的影像教學評估，并不是方方面面都要涉及，而是要形成常態的制度化的評估，并能定期向社會公布。

2.1 專業培養目標的定位

同濟大學附屬楊浦醫院作為大學附屬醫院和住院醫師規范化培訓基地，從影像培養目標定位來看，既要接受正規、系統的專業教育，又要具有一定的專業理論、知識能力與職業能力，還要具有國際視野的學術研究能力，以適合畢業后該專業領域工作的需要。影像教學評估注重守成創新，這使醫學影像技術和診斷發生了革命性變化[7]。全球著名市場調查機構Technavio曾發布報告預測：全球醫學教育市場在2017—2021年間將以17%的復合增長率持續增長。我國醫療教育培訓市場發展前景極為廣闊，應守住專業培養目標定位底線，改革創新，突出影像教學特色。

2.2 課程體系結構的優化

目前，大部分紙質教材，版本再新，均有內容滯后與學術研究的不足，特別是影像教學。龐大的病例數據，根據這些已有的案例進行數據分析、信息整合，形成一張不斷完善、求新求變的知識圖譜，既能增添新的教學內容，也能優化課程，并對未來醫療行業的建設與發展起到積極作用。

影像教學評估觀測點應該側重病例、數據。醫學數據基數龐大，患者不同導致同類病癥的千差萬別，單憑本就匱乏的醫療資源來對龐大復雜的數據進行深度分析，既有教學上的重重困難，也常常陷入醫患關系的窘境。醫學生要成為有獨立工作資質的醫生，必須通過執業醫師考試及住院醫師規范化培訓考試，并取得合格證書。大多數醫院傳統意義上的模擬考試，仍使用傳統的手動答題及批卷模式，達不到理想效果。依托醫院平臺，開發一個擁有自主知識產權的醫學影像教學與考核系統，提高學員影像讀片水平，既可以為通過各項考試打下良好基礎，也可以優化影像數據庫，進而使課程體系結構得到優化。

2.3 實踐教學環節的把握

教育部有關文件不僅要求課堂教與學的優質與高效，而且要求在未來崗位上能熟練地應用相關知識，突出實踐能力的培養[8]，以便夯實系統的醫學知識，提高臨床能力、終身學習能力，既與執業醫師資格考試、住院醫生規范化培訓有效銜接，也能夠在專業領域得到進一步培養。醫學類相關專業的教學評估，要充分關注實踐教學環節的把握。

影像學是專業性強的學科，從X線計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數字攝影成像系統（DR）等，與各學科的疾病都有聯系。隨著計算機技術及網絡化應用的迅速發展，現代醫學成像技術不斷引發著數字化信息革命。DR、CT、MRI等影像設備更新層出不窮，影像學檢查方法越來越多樣化，為臨床提供的診斷信息也越來越多。影像檢查在為臨床提供方便、快捷、準確檢查診斷的同時，也對醫生影像診斷能力提出了越來越高的要求。讀懂影像圖像，不再僅僅是影像科醫生的工作，而且也是國家對于一名合格醫生的基本要求。所以影像教學評估必須高度重視實踐教學環節，注重影像教學與考核軟件開發及教學能力評估研究。

由于對文化的忽視，目前，高等教育質量管理的過程中困難重重。翻開文本或面對管理的技術與制度，人們總是會發覺高等教育質量管理的真正靈魂可能一直游離在文本、技術與制度之上。那么，這個靈魂是什么呢？毫無疑問，就是文化[9]。我們從影像人才培養的基地培訓角度，進行影像讀片軟件開發，開展文化視域下影像教學評估的探索，為專業評估體系的建構提供參考。