壯醫對新關病毒肺炎的認識與防治概述

黃愛書，滕彩芳，李月桂，李鳳珍，何椋，羅容冰，黃振宇，廖小婷，農謹榕

（1.廣西中醫藥大學,廣西 南寧；2.廣西國際壯醫醫院,廣西 南寧；3.廣西大學商學院，廣西壯族自治區 南寧）

0 引言

壯族先民常年住于嶺南之地，《古今醫案按》言: “瘴者，障也，天地自然之氣，為崇山峻嶺，障蔽不舒而然也。”[1]因其獨特的氣候和環境，該地多雨、潮濕、悶熱，森林茂密，蛇蟲腐敗可致病微生物和病媒蟲害的滋生，故嶺南容易發生“瘴毒”，其在人體虛弱趁機侵犯后發病，故壯醫稱“百因毒為首，百病虛為根”[2]。關于“瘴毒”的來源，宋·周去非《嶺外代答》[3]提到“蓋天氣郁蒸，陽多宣泄，冬不閉藏，草木水泉皆稟惡氣”，說明“瘴毒”是一種氣候、地理環境共同作用引起的自然因素。以及《后漢書·南蠻傳》載“南州水土溫暑，加有瘴氣，致死者，十必有四五”，表明瘴病嚴重影響人類的生命健康。

從2019年12月份起，新型冠狀病毒肺炎于我國以武漢為中心，逐漸向全國蔓延至大部分地區。隨著疫情日益嚴峻，我國新增確診人數達數萬人，嚴重危及人們的健康，工作、學習、生活。為避免疫情迅速擴散，并于2020年1月份武漢封城，之后全國啟動重大公共衛生事件1級響應。疫情的擴散程度得到有效的控制。

在黨中央政府的領導下，出臺各種措施抗疫，其中堅持中西醫并重的要求，發揮中醫智慧，彰顯中醫力量，成為戰疫的一支主力軍。到第六版診療方案[4]，中醫對患者的分型已和西醫一致，分為輕型、普通型、重型和危重癥，針對不同類型的患者使用中藥治療。COVID-19疫情能否盡快有效得到防控，治療和預防是重要的一部分。目前疫情雖然得到一定的控制，但我國每日確診數量仍有增加。在國家臨床重點專科（壯醫風濕科）、學科帶頭人李鳳珍教授的指導下，筆者團隊總結了壯醫對COVID-19的認識與壯醫往年所積累下來的預防傳染性疾病的行之有效的方法，簡單易操作，副作用小，以供老百姓防控COVID-19參考。

1 壯醫對新型冠狀病毒肺炎的認識

壯族是我國人口最多的少數民族，其中90%以上聚居于廣西，廣西地屬嶺南，山深林密，多雨濕熱，易染瘴毒。凡瘴毒之氣所致的突發性疾病稱為瘴病，壯醫藥在預防、治療等均有地方特色和優勢。據《后漢書·馬援傳》記載：“初援在交趾，常餌薏苡實，用能輕身省欲，以勝瘴氣”。許多防瘴的民俗在民間流傳至今，其中，以壯鄉靖西端午藥市最具有代表性，列入廣西壯族自治區非物質文化遺產項目。壯醫的“瘴毒”，是指南方山林中因濕熱蒸郁能使人致病的有毒氣體，多指熱帶原始森林里動植物腐爛后生成的有毒氣體。壯醫認為，凡瘴毒之氣所致的突發性疾病稱為瘴病[5]。壯醫把瘴病分為陰瘴即冷瘴、陽障即熱障。新型冠狀病毒肺炎主癥為惡寒發熱或無熱、乏力、干咳，具有發病急、傳染性強、變化快等特點。故本病當屬壯醫“瘴疫” 范疇。瘴毒之氣侵犯人體后，多阻滯氣道，使氣道不暢，進而累及三道兩路，出現惡寒發熱或無熱、乏力、干咳，或伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等。瘴毒侵襲后，是否發病，還取決于兩方面：一則“毒”力的大小，二則人體正氣的強弱。毒與正氣兩不相立，正氣可以祛毒，毒可傷正，毒正相爭，正不勝毒則發病。其年老體弱，或多病體虛，正氣不足者，病情多危重，易快速發展為呼吸困難、休克等危重。而身體強壯、正氣充足者，或感瘴毒輕者，可僅表現為低熱、輕微乏力等癥狀。內因是正氣虛、外因主要是瘴毒，病機特點為虛、毒，其中，毒在初起時以寒、濕為主，寒濕郁久方化熱。壯醫辨證為陽證與陰證，陽證：癥見發熱，或高熱、咳嗽、痰黃或稠、乏力、頭痛、全身酸痛、口干、口苦、心煩、尿赤、便秘、舌質紅、苔黃或黃膩、脈滑數。陰證：癥見不發熱、或低熱、微惡寒、頭身困重、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、痰少、口干、飲水不多、或伴胸悶、無汗或汗出不暢、或見嘔惡、納呆、大便溏泄、舌淡紅、苔白膩、脈浮略數。因此，預防方法以芳香辟穢、化濁解毒為主，兼顧補氣提陽，壯醫治療原則以調氣、解毒、補虛為主。藥以芳香辟穢、化濁解毒為主，兼顧補氣，多采取內服、外治結合，注重預防。

2 壯醫防治法

2.1 鼻飲法

鼻飲法，壯族先民用來預防瘴病和中暑等急性疾病。有史料記載[6], 如《漢書·賈捐傳》:“ 駱越之人, 父子同川而 浴,相習以鼻飲”，且《嶺外代答》亦有相關理論：“俗多鼻飲……鼻飲之法，以瓢盛少水，置鹽及山姜汁數滴于水中，施小管如瓶嘴插諸鼻中……不與氣相激，既飲必噫氣。”此記載說明，鼻飲是把鹽及姜汁等混合于水中，后將之通過瓜瓢側方的小孔用蔥管導入鼻腔，疏通鼻腔，具有“涼腦快膈”的作用，壯醫認為此法，疏通“龍路、火路”的氣機，祛除瘴氣，使天、地、人三氣平衡。

根據COVID-19的急性病程特點，可運用此方法快速解寒濕毒。此方法歷史淵源，簡單，易操作，療效可，起到良好防病作用。

2.2 刮、刺、灸法

著名《肘后備急方 》作者葛洪記載了嶺南用刮、挑、刺、灸外治法治療瘴病，經過歷代醫療實踐 ,效果靈驗，且具有簡 、便 、廉 、效 、速的優勢 ,故得到廣泛認可及臨床運用，COVID-19病情變化快，臨床表現形式多樣，可根據病情需要而定。

2.2.1 刮法

清·林森指出治療痧病有三法即“焠”法、“刮”及“刺”法，“焠”法和“刺”法相當于針刺放血療法，而“刮”法與壯醫刮痧療法類似。特列瘴氣一章錄載《嶺南衛生方》[7]的多篇文章,解析“今東南人有刮疹之法,以治心腹急痛。蓋使寒隨血散,則邪達于外而臟氣始安。此亦出血之意也”。“細究其義,蓋以五臟之象,咸附于背。故向下刮之則邪氣亦隨而解。”此法在壯族民間常用，牛角、牛骨、陶瓷片等可作為刮痧工具。刮痧部位以患處及患處周圍為主，如頭痛可刮頸部，發痧刮背部等。刮痧操作先以潤滑劑涂在皮膚上，所用的潤滑劑除了植物油或酒為佳。用刮痧工具從上向下刮，或沿著皮膚紋理和肌肉走向刮療，直至皮膚出現暗紅色或紫紅色的斑點、斑塊。在刮痧過程中，要注意用力均勻柔和，用力適度。此法可通龍路、火路的氣機，調和氣血，提高人體抗病能力，具有“補虛”作用，體現了壯醫的“補虛”原則。COVID-19癥狀表現為全身酸痛可用此法，以達到扶正驅毒的療效，起到防病治病的作用。

2.2.2 壯醫針刺法

關于針刺法，歷史久遠，《素問·異法方宜論》就有記載“:南方者,天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食附。故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。”說明南方霧露氣候，人民生活習慣，疾病多以攣痹為主，適宜針刺，故針刺法歷史久遠，而且《嶺外代答》記載：“南人熱瘴發一二日，以針刺其上下唇。其法：卷唇之里，刺其正中，以手捻去唇血，又以楮葉擦舌，又令病人并足而立，刺兩足后腕橫縫中青脈，血出如注，乃以青蒿和水服之，應手而愈。亦表明壯族先民早已用針刺法治療瘴病，經過長期醫療活動實踐，發揮了比較好的療效，創造了有其獨特的系統理論，壯醫針刺療法[8]是以壯醫理論為指導, 通過針刺人體特定穴位或反應點, 調整臟腑、骨肉的功能, 調通三道兩路，達到天、地、人三氣同步，以治療疾病的一種特色外治法。其中刺血療法也是常用法，用刺血療法治療熱瘴，將瘀滯人體內的瘴毒隨血排出體外，同時通龍路、火路，使臟腑恢復正常功能后，可調動人體免疫機制提高免疫抗病能力，與壯醫的解毒、補虛原則相似。根據COVID-19患者病情早期雖多為寒濕特點，但病情變化迅速，病程急，期間隨時演變為濕熱，達到扶正的效果的同時驅邪作用。

2.2.3 壯醫灸法

灸法治療病瘴體質羸弱者：《赤雅》[9]對灸法載有相關描述：“炎方土脈疏，地氣外泄，人為常襖燠所爍。膚理不密，兩疏相感，草木之氣通焉，上脘郁悶虛煩，下體凝冷”。指出灸法不適合熱瘴。

壯醫灸法使局部溫熱或者輕度灼痛的刺激，具有溫經散寒，調氣血（噓、嘞）的作用。壯醫香灸療法（香灸）操作方法：用特制的壯香灸，點燃熄滅明火后，用珠火在穴位或部位上灼灸或溫熨。選大椎、風池、肺腧、神闕、關元、氣海、胃脘、足三里，每日施灸一次。注意事項：距離皮膚不能太近，以免燙傷。合并出血性疾病或有出血傾向者；孕婦、身體極度虛弱者禁灸。

流行病學報告表明兒童患病較少且癥狀較輕，中老年患病較多且死亡率較高[10-11]。說明小孩為純陽之體，《黃帝內經》提到“年半百而動作皆衰者”，說明人過半百則陽氣衰，抵抗力弱，人至老年陽氣漸衰多見虛寒冷，故常有畏寒、手腳冰涼的虛寒體質者，為易感人群，根據COVID-19發病的季節，辨證符合寒濕者，可選此方法，亦是調三道兩路，補虛扶陽，平衡陰陽，解寒毒、濕毒的防治目的，陽證不適合此法。

2.3 壯醫藥線點灸，

藥線點灸是壯醫傳統自然療法[12]，已列為國家非物質文化遺產。具有通絡止痛、散結消腫、溫經通痹、退熱等功效，壯醫認為其可通龍路、火路，促進人體氣血的循環，使人體陰陽平衡，從而提高自身抵抗力，藥線制法：將苧麻浸泡于藥酒中，點燃后熄滅明火，運用炭火星，直接灼灸患者體表的特定穴位或部位，以達到治療疾病的目的。《嶺南衛生方》記載：“大椎或第五椎，隨年壯，二穴皆能止瘴癘寒熱”“瘴病即久……宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”。 壯醫根據“瘴病”的辨證，根據證型選穴，進行藥線點灸治療，對COVID-19進行辨證選穴而定，常用穴位：風池、風府、大椎，肺腧等，通龍路、火路，以達到調氣血，解毒作用。

3 壯醫敷貼療法

壯醫敷貼療法[13]是將壯藥貼于人體某個部位或者穴位上，通過藥物的刺激，通過調節天地人使三氣同步，達到治療疾病的目的，藥物根據病情而定。敷貼藥方：吳茱萸、透骨消、蒼術、通城虎、七葉一枝花等藥物。操作方法：將相應的壯藥共碾成粉末，后將生姜汁調，選穴為：大椎、肺腧、膻中、天突；每次2-6小時，每日1次，10-14天為1療程。注意事項：嚴重皮膚化膿感染者，不宜行該療法，敷藥后過敏者停用。COVID-19病情辯證多數符合寒濕特點，可選：吳茱萸、透骨消、蒼術等藥物，調通龍路、火路，增強體質。

4 內服法

在壯醫理論的指導下，進行陰陽辨證，根據壯醫“毒虛致病論”[14]、“三道兩路”學說[15]，壯醫認為三道兩路為人體很重要的部位，三道即氣道屬于現代呼吸系統方面谷道即消化系統方面，水道為泌尿系，根據此次COVID-19癥狀，主要涉及氣道、谷道，臨床表現為發熱、高熱、咳嗽、氣喘跟氣道息息相關，臨床表現為腹痛腹瀉、嘔吐，致患者食欲下降，則說明病情波及谷道，按照壯醫原理采取“調氣解毒補虛”治療原則。

4.1 單味藥物治療

單味治療瘴病的藥物有薏苡仁、鐵冬青、青蒿、黃花根、金銀花、楊桃、蚺蛇、辣椒、青蒿等等。 《后漢書·馬援傳》中有記載：“出征交趾，土多瘴氣……軍吏經瘴疫死者十四五，援在交趾，常餌意實，用能輕身省欲，以勝瘴氣。”說的是東漢時期，戰亂時期，受瘴毒影響，危及生命健康，壯族給服用薏苡仁防治瘴毒的方法。鐵冬青和金銀花，這兩味藥，具有清熱、解毒、防瘴的功效，現如今仍是嶺南常用涼茶的主要成分，適合用于熱障部分，COVID-19高熱者，可適量加用鐵冬青、金銀花以清熱解毒作用，發揮壯醫的解毒原則。

4.2 復方藥物治療

隨著對瘴病及藥物療效的了解，在單味藥物的基礎上進行組方即復方藥物治療，如《永福縣志》載有：“俗有青草、黃茅之瘴，觸之者投以苦辛之劑即愈……冷瘴以瘧治，熱瘴以傷寒治，啞瘴以傷寒失音治……治瘴不可純用中州傷寒之藥”等。 《嶺外代答》有青蒿散治療瘴疾有極其靈驗效果的描述：“昔靜江府唐待御家，仙者授以青蒿散，至今南方瘴疾服之有奇驗。藥用青蒿、石膏及草藥”，若瘴疾患者“服之而不愈，是其人稟弱而病深也，急以附于丹砂救之，往往多愈”。《嶺南衛生方》記載了瘴病在陰陽表里未分之際用嘉禾散治療；感受瘴毒出現的內寒外熱、咽隘間煩躁不解等癥狀時用冷湯治療；出現上寒下熱、腿足寒厥等癥用沈附湯治療；如見頭疼身痛用草果飲治療；如冷瘴的治療，首先用姜湯或陳皮半夏湯送服感應丸，次日專服和解散，根據COVID-19病情重者，單位藥物力度較弱時，可對病情予辨證后進行選擇多味藥物進行組方，加強對抗病毒的作用。

能早期迅速控制氣道癥狀，縮短病程。

5 居家調護

勤洗手，注意衛生，南方濕氣盛行，窗戶通風，保持干燥，飲食清淡，適當運動，練習壯藥繡球操、三氣養生操，蹂風車、打扁擔、舞拜、打磨秋、打滾石，壯醫還創編了具有獨特保健功效的壯拳，老少皆宜，體現了壯醫“未病先防”的治未病壯醫理念，增強體質，及注意隔離，謝絕集體活動，COVID-19感染患者當中，以體質虛弱者為主，注意養正氣，所謂“正氣內存邪不可干”，練習壯藥繡球操、三氣養生操，加強鍛煉有助防病，COVID-19傳染性強，居家隔離避免交叉感染。

6 結語

壯醫民族醫藥作為祖國的傳統醫藥的重要部分，發揮好壯醫對本次疫情的作用是我們醫者的職責，長期實踐表明，療效佳，值得推廣與應用，共同抗疫，讓老百姓受益。