留觀病房對疑似新冠病毒感染患者的照護流程及醫務人員防護

楊麗，楊丹，林棟羚

（新疆醫科大學第一附屬醫院,新疆 烏魯木齊）

1 對于新冠肺炎疑似感染患者的照護流程

根據國家衛健委發布的關于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》（以下簡稱“方案”）中關于我國新冠肺炎疑似病例的防控方法，我院開展了數項相關防控工作，取得了良好的疫情控制效果，總結如下：

（1）根據留觀病房的患者需求配備一定數量的醫護人員。（2）建立程序化、具有針對性的培訓制度。（3）對新冠肺炎門診醫技留觀病房進行單獨的隔離治療。（4）探視制度實行全方位隔離與保護探視。（5）嚴格保證留觀病房人員的手部衛生。（6）全面做好飛沫傳播防護。（7）針對氣溶膠傳播的防護措施。（8）積極實施行政管控。（9）對醫療照護工作人員相關的行政措施。

2 對醫務人員的防護

2.1 我國醫護人員防護研究現狀

感染科的醫護人員需要實施嚴格的防護工作[2]。羅桂英對感染病科醫務人員的職業暴露危險因素進行了分析[3]，認為皮膚黏膜接觸傳播、物理及化學因素、自身感染等都是感染病科內的危險因素，針對大量危險因素的防護，醫護人員應當提高自我防護意識、加強手衛生、同時要嚴格遵守醫院消毒隔離制度，特別注意化學消毒劑的防范。吳春梅報道了其所在醫院內感染科醫護人員的心理健康狀況以及其影響因素調查[4]發現：傳染科醫護人員相對年輕化，職稱及學歷較低，收入狀況低于普通內科，同時傳染科醫護人員心理健康狀況相較于普通內科的醫護人員普遍處于相對不健康的狀態，心理狀態各項指標均低于全國常模，部分指標相較于普通內科醫護人員明顯更低，并且傳染科醫護人員社會支持度相對于普通內科醫護人員而言明顯更低，其認為應對此類現象提高傳染科醫護人員面對突發公共衛生事件的心理應對能力、社會支持水平。

而對于傳染性較強的流行病疫情而言，早年間，我國也曾爆發過SARS病毒感染的非典型肺炎疫情，國家在應對同類型突發公共衛生事件時，做出的反映與提出的要求一直出于較高水平，由于當時我國醫療科技發展相對于此次新冠疫情而言有所落后，出現了較大范圍的醫護人員感染現象，在2003年的抗疫工作中，多項報道就我國醫護人員的防護問題進行研究探討。王健康等在其研究中提到[5]，SARS流行期間，廣東省醫護人員感染率高達37%，提出了應首要重視科學防護的最高準則，包括獨立的非典肺炎病人隔離區建立，隔離區人員流動通道的規范化、固定化管理；重視醫護工作污物處理；建立專用設備制度，隔離區設備應專門針對非典患者使用，嚴禁交叉使用。殷文武等在2004總結了非典型肺炎抗疫工作中的工作經驗[6]，在其研究中對共計257名來自廣東省非典一線抗疫工作者的防護措施情況與感染情況進行了統計學對比分析，結果發現，按規定進行了全面防護措施（所有防護措施如口罩、眼罩、隔離衣等全部穿戴到位）并進行工作后消殺的人員平均占比僅約有50%左右，而未感染的180例醫護工作者中平均占比高達85%。汪邦芳等則從SARS病毒與埃博拉病毒抗疫工作中總結了我國醫護人員防護技術的發展[7]，詳細說明了逐漸變高的標準下，醫用口罩、目鏡、防護服、手足防護用具等的用材，穿戴說明與規范流程等，認為在醫療用具制造技術不斷進步的時代中，醫護人員一定要注意接受規范培訓，提高自我防護意識與專業素養，只有在保護好自身的前提下，才能為患者提供最好、最安全的防護與治療措施。

SARS的防控工作為我國突發公共衛生事件的應對工作提供了豐富的經驗，在此次新冠肺炎疫情中，我院嚴格遵守國家衛健委提出的工作要求，并結合相關經驗，進行了如下的醫護人員保護工作：

2.2 我院的醫護人員防護工作

（1）建立健全護理安全管理監控體系以及監控網絡。建立新情況下的獨特應對體制，建立肺炎專區的護理部主任以及病區主任，加派護士，多分部門，協調運作，全體護士參與的三級護理安全管理網絡。各科室要及時發現問題，多部門協調護理，對于個別病情不好的患者開設專項治理，并取得原因，對其他患者做好更全面的護理以及預案。如果在進行照護流程的時候出現安全隱患，醫護人員應該根據相預案及時對漏洞進行糾正，同時對現場情緒進行有效控制。之后對于病患情況以及現場進行全面的分析，找出照護流程中的問題并提出改善措施。除此之外，每月需要針對監控體系以及網絡進行定期維護。每個月開展的安全會議也應該針對疫情發展態勢對監控體系進行升級，分析現在照護不安全，不全面的因素，制定相關的整治方案，由護士長下發至每一個醫護人員，讓照護病人的護士吸取經驗，總結教訓。針對留觀病房的照護護士，醫院需要定期對他們進行管理培訓，培養專業技能的同時，加大其監控力度，保證醫護人員在照護工作中的安全高效，進一步促進疫情的治療效果[8]。

（2）加強藥品、物品的管理。對于現在用量極多的藥品，要及時確認每個藥品的存放環境衛生，存放時間在保質期之內。針對不同病情的患者，需要對不同的藥品以及服用劑量進行明確規定并標明，粘貼在顯眼位置。專門設立對應的藥品質檢員，對長期使用的重要藥品進行實時監控，及時進行整理以及丟棄，對于問題要及時發現，回報，做好善后事宜。需要專門的人員來進行醫療設備與儀器管理，保證其質量衛生程度達到相關標準，確保儀器隨時可投入一線病房。其次，疫情防控期間的護理用品數量也需要詳細記錄，保證數量可以滿足所有患者。

（3）創造良好的醫院環境。對每一個患者應該一視同仁，在對留觀病房進行清潔的時候，應放置小心地滑的標志牌；在進行擦拭工作時，于擦拭液里面加入一定的酒精以及香氛，保證環境安全的同時，營造一種舒適的氛圍；另外，醫護人員應在病房做好宣傳教育工作，維護留觀病房的秩序，避免疑似病例產生懈怠、負面的情緒，與他們要積極交流溝通，漸漸走入他們的生活，了解其內心想法與需求，從根本上解決情緒問題，為其創造出一個良好的醫院環境[9]。

（4）幫助提高患者及家屬的安全意識。對于疑似病例中危機感極強的患者，對于其心理疏導以及家屬安慰必須要引起重視。要時長鼓勵患者，必要時允許家屬探視，并告誡家屬要向患者傳達正確積極的信息，這其中尤其注意監控家屬與患者的接觸信息，及時進行信息記錄，結束探視時對家屬進行體溫監測，叮囑家屬居家隔離四個工作日后無癥狀才可與他人進行接觸。

（5）建議工作人員分時段進餐。所有工作人員分時段進餐，保證人流密度不會造成大規模的病毒擴散。在進餐之前，醫護人員在留觀病房和正常區域之間的隔離區取下護目鏡，口罩，脫下防護服并進行消毒。隨后，在進餐時避免交談，切要有值班人員對人口密集的區域進行實時監控，減少飛沫傳播。再有，于疫情比較嚴重的區域進餐時，嚴禁發生人員接觸，如有接觸，及時隔離[10]。

（6）提高留觀病房醫護人員薪資待遇，促進醫護人員積極性。

3 建議與展望

我國應對重大突發公共衛生事件的響應措施逐漸走向成熟，但目前仍存在問題。為提高我國醫療系統在類似疫情情況下的應對能力，提出幾點建議與展望：

（1）擴大健康教育程度與范圍。2003年，SARS病毒感染的肺炎疫情與本次新冠肺炎感染的疫情有一定區別，即前者在國內的爆發范圍主要是以廣東為主，部分內陸城市并未受到嚴重波及，而本次新冠肺炎疫情是全國性的，乃至全球性的，許多地區人民在應對疫情時表現出了不重視、不了解甚至抵觸情緒。為此，筆者認為國家應在流行病、傳染病的科普教育與個人健康教育方面加大宣傳力度，以此次新冠肺炎為媒介，加強我國公民對突發公共衛生事件的應對意識與重視程度，為全力配合醫療系統工作打下基礎。

（2）充分與互聯網、信息化結合。國家在醫療系統發展與走向成熟的過程中，應盡可能與移動互聯網技術發展趨勢相結合。目前，我國已有了較為成熟的線上問診、掛號以及咨詢技術，我國公民在日常生活中的健康管理問題解決獲得了一定程度的便利，但仍存在的是入院門診是不可避免的，以此次疫情為例，湖北省武漢市作為疫情爆發中心，該市在疫情初期暴露出了非常明顯的問題，即市內醫療系統短時間內出現完全超負荷運行，此現象除了與公民對流行病、傳染病認知程度不足外，與公民信息獲得量不足同樣存在關聯。我國健康教育與衛生教育工作可加深與移動互聯網的結合程度，如以短信、健康教育短視頻、廣告的形式進行日常線上宣傳，讓公民接收基礎的流行病、傳染病學知識，盡可能避免盲目就醫、短時間集體恐慌的現象發生，同時，在突發公共衛生事件發生的過程中，加大線上宣傳與通知力度，改善現有的主流媒體唯一報道渠道，加強信息管控力度，高效、迅速得傳達正確信息。

（3）智能化發展。本次抗疫工作中，以北京、深圳等一線城市為例，部分醫院引進了人工智能以及機器人技術，首次完成了實時的線上問診、指標監測以及送餐服務等，進一步鞏固了新冠肺炎抗疫工作的群防群控、封閉隔離的工作原則。在人工智能成為全球發展趨勢的時代，我國醫療領域的發展應順應時代潮流，充分與人工智能結合，尤其是在流行病、傳染病的防控與管理工作中，智能機器人的開發有望徹底避免接觸傳播途徑，簡化工作流程，雙向保護醫護人員與患者的生命健康安全，是未來我國相關防控工作順利、高效開展的重要依托技術。