精準醫學背景下尸體解剖教學的地位和作用研究

劉曉東

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

幾個世紀以來，尸體解剖一直是大體解剖學教與學的基石，并且成為醫學教育的一個組成部分。毫無疑問，它極大地促進了學生對大體解剖學的理解，這為成為醫生奠定了基礎。盡管對于解剖學最佳教學模式的共識很少，但在過去幾十年中，解剖學實踐教學課時一直被縮減，教育工作者大力倡導在解剖學課程中采用先進的教學方法。然而，這種激進的改革引起了人們對未來醫療保健專業人員質量和患者安全的極大關注[1]。尸體解剖作為一種教與學的媒介一直是解剖學教學研究的一個重點，在精準醫學背景下，它占據著重要的地位。

1 尸體解剖在解剖學教學中的地位

1.1 經過時間考驗的傳統教學方法

尸體解剖作為傳統教學方法已被學者們所認可。事實上，盡管圍繞現代技術的出現和不斷發展的教學方法引起了強烈反響，但尸體解剖仍然是醫學院解剖學課程教學的基石[2]。目前，國內外許多醫學院已經在解剖學教學中逐步或完全放棄尸體解剖。實際上，尸體解剖教學模式能使學生掌握新的技術術語以及人體結構的復雜空間關系。在尸體解剖過程中，學生通過小組討論，有助于在同伴群體中培養溝通技巧[2]。

1.2 尸體解剖是任何教學方法都無法取代的

大多數解剖學課程使用傳統方法和創新方法的組合模式，如解剖實驗課有時通過多媒體投影演示活體解剖部分，學生與解剖臺上尸體相關的人體內部結構進行比較。雖然一些醫學院已經用多媒體、基于問題的學習（PBL）和成像方式取代尸體解剖，但是，這種方法受到教育者的質疑，他們認為這些方法應該是補充而不是取代尸體解剖。PBL被引入解剖學課程，通過增加臨床相關材料，促進互動學習，并在第一年以培養解決問題的方法來豐富醫學生的學習，使尸體解剖體驗更有意義[3]。尸體解剖通常與解剖學同名，并且有助于結合大量有用的技能，這些技能對于醫學生的發展至關重要，它使醫學生能夠理解解剖結構的可變性概念，并使他們接受解剖細節。換句話說，它鼓勵學生相信自己的觀察技能，從而反思個人學習和批判性思維，這是形成臨床能力的關鍵因素。此外，尸體解剖期間還提供了在同伴群體中磨練溝通技巧的機會，這為以后的醫患溝通打下基礎。

1.3 尸體解剖是學習3D解剖結構的關鍵

一個共識是醫學生在解剖學學習期間應接觸剖面醫學圖像。尸體解剖是學習和掌握3D解剖結構與2D截面圖像之間關系的有效途徑。尸體被稱為“學生的第一個病人”，因為它提供了一個了解人體的機會。準確地說，只要是醫生就必須在現實世界中處理病人，尸體是學習解剖學的最佳工具。尸體解剖教學確立了病人是一個具體的人的地位，而不是一系列圖像。

1.4 尸體解剖與其他學習工具的比較

嘗試在學生學習、考試成績等方面對尸體解剖與其他教學工具進行比較，雖然沒有發現單一的教學模式與課程的所有方面兼容，但在實現學習目標上，尸體解剖總體上最“適合目的”。因此，教育工作者認為，尸體解剖仍然是解剖學的主要教學工具，因為它可以為未來的臨床醫生提供醫療實踐機會。解剖學教育者認為尸體解剖教學優于其他教學方法，他們認為尸體解剖有助于學生發展技能。然而，在知識獲取方面，選擇并不是那么一致。學生認為現代教育技術應被視為解剖學課程教學的有益輔助手段。也有報告指出，教科書閱讀和使用解剖模型對于幫助學生學習課程材料是最重要的。另外，虛擬現實（VR）模擬技術對于培養學生的解剖學基本能力也是至關重要的，然而VR需要通過基于尸體解剖的教學進行跟進補充和優化技能培訓[4]。

2 精準醫學模式下尸體解剖的作用

2.1 尸體解剖實踐促進職業化發展

在當今全球化的環境中，醫療保健服務系統正在經歷快速變化，醫生也需要具備與學科無關的技能，如專業精神、團隊合作能力、領導素質、協作和溝通技巧，以便適應不斷變化的環境。職業化是醫學專業的一個重要組成部分，教育工作者已經認識到它在當今醫療保健環境中的重要性，并且正在設計策略以確保學生以有效的方式進行專業化學習。為了確保系統地結合利他主義、問責制、尊重和誠信等專業精神的關鍵組成部分，必須在學生中促進反思實踐，從而評估自己的學習。尸體解剖為學生提供了一個理想的機會，讓他們反思其學習和吸收專業精神的能力，并反思他們的同伴在發展和實踐這些元素方面取得的進展。事實上，尸體解剖在職業化發展中起到關鍵性作用，而且能使“臨床醫生的心理習慣得以發展”。尸體解剖的實踐有助于塑造未來醫生在尊重、死亡、特權、分享知識意愿方面的態度，從而有助于培養具有反思能力并具有有效自我評估屬性的關懷和負責任的臨床醫生[5]。

2.2 參與團隊活動和確立領導技能

現代醫療保健服務系統的成功在很大程度上取決于團隊協作?；趫F隊的活動主要涉及小組學生，是在醫學培訓期間提高學生領導技能的理想平臺。尸體解剖利用小組教學方法，為學生提供一個環境，鼓勵他們自我評估學習，提高溝通技巧，培養批判性思維，最終在團隊合作中找到解決實際問題的方法[6]。在尸體解剖期間，醫學生的團隊表現與各種領導風格的發展呈正相關。因此，尸體解剖可以作為醫學生參與團隊活動的基礎，從而為他們成為有效的領導者鋪平道路，使他們能夠認識到他們團隊的需求并采取相應行動。

2.3 促進跨專業教育和提供真實學習的機會

尸體解剖中以團隊為基礎的活動也被用于探索跨專業教育（IPE）領域，IPE的實踐與學生之間的協作行為的發展有一定的關聯性。換句話說，IPE有助于促進工作場所的協作技能形成，從而確保減少臨床錯誤并改善病人的治療效果。在跨專業大體解剖學課程學習期間進行的觀察發現，包括醫學生和來自護理、物理治療、職業治療等專職醫療專業的學生團隊，在學習解剖學和對其他衛生專業的態度方面取得了顯著進步。尸體解剖可用于促進醫學生的跨專業學習。所有這些實際上都是“真實學習”的關鍵組成部分，它正迅速成為醫學教育中的熱門話題。尸體解剖教學為學生提供了定期接受“真實學習”的機會，其綜合學習模型包括尸體解剖、病理學方面、臨床證據、放射圖像和其他教育工具，為“真實學習”提供了強有力的支持[7]。

2.4 促進醫德教育

在醫學教育過程中培養學生對死亡的平衡態度至關重要，尸體解剖在這方面做出了重大貢獻，這可能是醫學生第一次遇到與死亡相關的問題。雖然醫學生對捐贈的尸體進行剖析，但同時也會對他們產生情感依戀，這有助于他們理解與病人疾病相關的心理社會因素，并為未來成為臨床醫生奠定基礎。事實上，在全球范圍內，人體捐贈計劃被用于許多醫學院，并且在尸體解剖教學中納入了追悼會或感恩儀式，作為對捐獻者的尊重和感激，以培養醫學生的尊重、同情和憐憫的人文素質[8]。這些儀式也是學術日程中不可或缺的一部分，有助于培養學生對遺體捐獻者的尊重和感恩態度。

總之，尸體解剖仍然是未來人體解剖學課程的主要教學工具，但單獨基于尸體解剖的教學無法滿足現代醫學課程的所有需求，因此必須輔以更新的教學或學習方法。解剖學中不同教學方法與尸體解剖之間的這種相互依賴性構成了新的教育模式，這可能是解剖學教學未來的發展方向。