CORTISOMOL 糊劑與水門汀墊底材料聯(lián)合修復(fù)磨牙髓室底意外穿孔的臨床研究

魏金升，王暖

（寧晉縣醫(yī)院，河北 寧晉）

0 引言

髓室底穿孔是指牙齒齲壞導(dǎo)致髓腔和牙周組織貫穿，是臨床中一種較為常見(jiàn)的口腔疾病，髓室底穿孔可引起牙齒松動(dòng)，對(duì)患者的咀嚼功能造成了不利的影響，目前已有多種治療髓室底穿孔的方式，除了拔除患牙之外，以修復(fù)充填為主。在以往髓室底穿孔的治療中，總體效果并不理想[1]。CORTISOMOL 糊劑是安全性高的抗感染制劑，能緩解根管治療術(shù)后的疼痛；凝固后無(wú)體積的改變，流動(dòng)性好，可充填側(cè)支根管。CORTISOMOL 糊劑屬于氧化鋅類根管封閉劑，成分包括松龍、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛和賦形劑[2]。松龍屬于類固醇類藥物，能夠降低毛細(xì)血管的通透性，緩解局部充血，消除腫脹，抑制細(xì)胞吞噬功能，抑制炎癥反應(yīng)。CORTISOMOL 糊劑不可吸收，吸水性小，充填封閉性好[3]。水門汀墊底材料分為玻璃離子水門汀、氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的80 例髓室底意外穿孔患者納入研究范圍，所有患者均接受CORTISOMOL糊劑與水門汀墊底材料聯(lián)合修復(fù)治療。其中男43 例，女37 例；年齡21～69 歲，平均（45.1±2.6）歲；穿孔直徑0.7～1.6 mm，平均（1.1±0.4）mm。所有患者均經(jīng)X 線平片檢查確診，穿孔原因主要是病理性因素和醫(yī)源性因素。所有患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CORTISOMOL 糊劑[4]與水門汀墊底材料聯(lián)合修復(fù)的治療。治療方法：對(duì)穿孔患牙注射麻醉劑行局部麻醉，將部分牙冠齲壞組織和髓室底增生組織去除，然后擴(kuò)大、清理根管，對(duì)清理部位進(jìn)行常規(guī)消毒和止血處理，準(zhǔn)備好常規(guī)根管充填材料，患處清理干凈后將CORTISOMOL 糊劑調(diào)制成糊狀，隨后將其填入穿孔處，并調(diào)整形狀，使糊劑完全貼合，用無(wú)菌棉球去除多余的糊劑，烘干，用水門汀墊底材料進(jìn)行墊底[5]。充填完畢后使用X 線觀察填充情況，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行適當(dāng)加壓處理。隨訪6 個(gè)月，進(jìn)行X 線檢查，觀察患者修復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比所有患者的修復(fù)治療效果，療效判定參考：對(duì)所有患者隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)修復(fù)情況。若患者根分歧處陰影縮小或消失，咀嚼功能恢復(fù)，說(shuō)明修復(fù)成功；若患者在治療后仍存在壓痛、咬合痛等癥狀，松動(dòng)度和牙周袋深度增加，并且檢查結(jié)果顯示髓室底陰影較為明顯，無(wú)顯著改善或增大，說(shuō)明修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

本次研究中80 例患者經(jīng)修復(fù)充填后79 例患者修復(fù)成功（98.75%），有1 例未修復(fù)成功（1.25%）；6 個(gè)月后檢查修復(fù)成功患者為76 例，修復(fù)成功率為95.00%；其余4 例修復(fù)不成功（5.00%），分析可能原因是患者的齲齒穿孔直徑過(guò)大或穿孔深度較為嚴(yán)重。

3 討論

髓室底穿孔患者的主要癥狀表現(xiàn)為牙疼、牙齦腫脹，穿孔嚴(yán)重將拔除患牙，對(duì)患者的舒適度和美觀造成不利影響。我國(guó)大部分人民對(duì)牙齒健康并不重視，日常并未進(jìn)行維護(hù)和檢查，牙齒齲壞普遍存在，導(dǎo)致髓室底穿孔的發(fā)生，這與人們的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系。隨著醫(yī)療水平的提高，人們發(fā)生牙齒疾病后，希望在不拔除患牙的情況下進(jìn)行治療。髓室底穿孔部位使髓腔內(nèi)和牙周組織貫通，導(dǎo)致大量出血、髓腔封閉不嚴(yán)密、炎性物質(zhì)反復(fù)滲出、牙周袋形成等并發(fā)癥，而最終導(dǎo)致患牙拔除[6]。有的學(xué)者認(rèn)為根管側(cè)穿孔后及時(shí)修復(fù)的成功率高于開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)者，穿孔部位小成功率高于大者[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)及材料的發(fā)展，穿孔修復(fù)技術(shù)對(duì)于保存患牙越來(lái)越有利。特別是使用生物相容性良好、流動(dòng)性強(qiáng)、凝固比較快速、抗壓強(qiáng)度較好以及可以誘導(dǎo)或者引導(dǎo)患牙牙骨質(zhì)（牙槽骨）進(jìn)行再生的材料。

髓室底穿孔直徑大小直接影響修復(fù)治療的效果，穿孔小的修復(fù)成功率明顯高于穿孔大的修復(fù)成功率，分析可能由于患牙穿孔大，機(jī)械創(chuàng)傷程度重，炎性滲出多；若是陳舊性穿孔，牙齦上皮容易長(zhǎng)入穿孔處等原因，導(dǎo)致穿孔修復(fù)失敗。本研究結(jié)果顯示，本次研究中80 例患者經(jīng)修復(fù)充填后79 例患者修復(fù)成功（98.75%），有1 例未修復(fù)成功（1.25%）；6 個(gè)月后檢查修復(fù)成功患者為76 例，修復(fù)成功率為95.00%；其余4 例修復(fù)不成功（5.00%），分析可能原因是患者的齲齒穿孔直徑過(guò)大或穿孔深度較為嚴(yán)重。根管充填修復(fù)治療是治療慢性牙周炎的主要方式，一方面是將壞死部分清除干凈后，對(duì)凹陷部分進(jìn)行修補(bǔ)，使其完整齊全，另一方面，髓室底穿孔后極易發(fā)生感染，根管充填在于消除和控制牙周組織感染惡化。因此，根管充填劑需滿足以下要求：（1）能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)牙周病變組織的愈合；（2）材質(zhì)細(xì)膩，易調(diào)和，調(diào)和成糊狀后具有粘性、可擠壓，密封性好；（3）性質(zhì)溫和，不會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激反應(yīng)，無(wú)毒性，不會(huì)阻礙X 線投射檢查。CORTISOMOL 糊劑中的多聚甲醛成分能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低局部感染的發(fā)生；丁香油具有潤(rùn)滑和止痛的作用。同時(shí)CORTISOMOL 糊劑封閉底穿孔也存在一定的局限性。

綜上所述，采用CORTISOMOL 糊劑與水門汀墊底材料聯(lián)合修復(fù)磨牙髓底室意外穿孔修復(fù)效果較好，治療成功率較高，且降低局部組織感染、水腫的發(fā)生，并且具有緩解患者疼痛感的作用，值得臨床繼續(xù)深究探討。