加強(qiáng)醫(yī)院病房感染及健康教育管理在新冠肺炎疫情擴(kuò)散中的作用

陳會(huì)茹，郄麗霞

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

新冠肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的一種不可抗力，醫(yī)院治療和預(yù)防這一流行病蔓延的能力與人民的生命和健康直接相關(guān)[1-2]。因此，必須迅速、有效、安全和有序地應(yīng)對(duì)這一流行病，并建立有效的緊急情況管理模式，以維持社會(huì)穩(wěn)定和保障人民的安全。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在出現(xiàn)新的冠狀病毒肺炎流行病時(shí)的緊急管理做法。從整個(gè)過(guò)程管理的角度來(lái)看，如醫(yī)院緊急管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀、做法等，優(yōu)化緊急管理系統(tǒng)。

1 疫情防控現(xiàn)狀

醫(yī)院的緊急情況管理能力以及預(yù)防和控制新型冠狀病毒肺炎的措施直接影響到預(yù)防和治療。新型冠狀病毒肺炎突然爆發(fā)，在危急情況下，根據(jù)非典型肺炎時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)，新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)分為3 個(gè)部分：衛(wèi)生管理行政部、專家指導(dǎo)部、定點(diǎn)醫(yī)院救治網(wǎng)絡(luò)；通過(guò)流行病應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)、合理安排和分配醫(yī)療資源、科學(xué)、有條不紊和有管制地管理對(duì)新型冠狀病毒肺炎的緊急反應(yīng)，醫(yī)院檢測(cè)、診斷和預(yù)防的能力得到了提高，將新型冠狀病毒肺炎帶來(lái)的損害控制到最低限度。

管理人員的關(guān)注和支持是管理醫(yī)院感染的首要條件，預(yù)防精神體現(xiàn)在衛(wèi)生部門發(fā)表的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的文件中（《中華人民共和國(guó)預(yù)防和控制法》《傳染病與公共衛(wèi)生緊急條例》[3-4]）。在管理層的關(guān)注和支持下，醫(yī)院感染管理科根據(jù)新型冠狀病毒的消毒隔離原則，為新型冠狀病毒開發(fā)并公布了消毒隔離系統(tǒng)。制定了進(jìn)入某些病區(qū)的準(zhǔn)則、全體工作人員使用統(tǒng)一的清洗和消毒系統(tǒng)、醫(yī)院車輛消毒系統(tǒng)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)物保護(hù)、垃圾處理?xiàng)l例、空調(diào)清潔和消毒系統(tǒng)，迅速制作并向所有醫(yī)務(wù)人員分發(fā)了大量關(guān)于預(yù)防和科普“新型冠狀病毒肺炎”的小冊(cè)子。為了普及預(yù)防“新型冠狀病毒肺炎”，醫(yī)院感染管理科的工作人員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和工作人員的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。在醫(yī)院張貼關(guān)于預(yù)防和治療新型冠狀病毒肺炎的宣傳圖，以便向公眾提供信息。這樣醫(yī)務(wù)人員和病人可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，對(duì)其治療方法有基本的了解，并有自我保護(hù)的方法。

2 醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的緊急計(jì)劃

流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，新型冠狀病毒肺炎主要通過(guò)近距離的飛沫和病人分泌物傳播，醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部合作，實(shí)施對(duì)傳染病、流行病相應(yīng)的消毒和隔離預(yù)備措施。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，醫(yī)院十分重視預(yù)防該流行病的蔓延和將預(yù)估的醫(yī)院內(nèi)感染情況降到最低，改善醫(yī)院的工作效率，集中醫(yī)療資源優(yōu)先治療病人。根據(jù)《中華人民共和國(guó)預(yù)防和控制傳染病法》《國(guó)家公共衛(wèi)生緊急情況計(jì)劃》，醫(yī)院組織推出了《醫(yī)療預(yù)防計(jì)劃》[5]。為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎可能出現(xiàn)的病例，成立了一個(gè)醫(yī)院應(yīng)急管理小組，并建立了問(wèn)責(zé)制和責(zé)任制，以保障個(gè)人的權(quán)利和責(zé)任，避免責(zé)任的混淆，避免出現(xiàn)不一致的指揮情況。醫(yī)院流行病應(yīng)急管理小組的小組成員包括醫(yī)務(wù)主任、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、人事財(cái)務(wù)人員、護(hù)理人員等，全面負(fù)責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院的應(yīng)急管理。根據(jù)傳染病檢疫和消毒原則及高級(jí)別文件消毒準(zhǔn)則，立即為新型冠狀病毒患者設(shè)立一個(gè)特殊的檢疫和治療區(qū)；密切觀察到院接受治療的可疑的發(fā)燒病人，并立即將可疑的病人轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診部或?qū)ｉT設(shè)立的檢查治療部門進(jìn)行治療和管理。

發(fā)熱門診的合理預(yù)防計(jì)劃：為了使發(fā)熱門診部在診斷和治療過(guò)程中更有效地與感染科配合，更有力地預(yù)防和控制感染，醫(yī)院充分部署了人力和物力資源，并利用3 天時(shí)間設(shè)立了一個(gè)專門為新冠肺炎患者提供的發(fā)熱門診，作為一個(gè)急救診所，對(duì)新型冠狀病毒做好充分準(zhǔn)備。為病人和工作人員建立專門的通道，嚴(yán)格執(zhí)行根據(jù)國(guó)家相關(guān)準(zhǔn)則對(duì)空氣流通通道進(jìn)行控制的措施。明確區(qū)分進(jìn)入咨詢區(qū)的不同通道，實(shí)時(shí)嚴(yán)格控制，最大限度地預(yù)防交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)來(lái)自清理區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的物品實(shí)施嚴(yán)格的處理。采用機(jī)械空氣排出模式，以控制從發(fā)熱門診部排出的空氣，以確保發(fā)熱門診部?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量和通風(fēng)效應(yīng)。建立標(biāo)準(zhǔn)的篩選路線：根據(jù)最短的外部距離和接觸最少的人的原則，合理規(guī)劃到發(fā)熱門診部就診的病人的路線以及連接到發(fā)熱門診部和感染科、急性呼吸道感染科和普通科的病人的轉(zhuǎn)診路線，以避免交叉感染。在等待診斷的區(qū)域添加多媒體設(shè)備并滾動(dòng)播放。用來(lái)播放與新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的健康宣傳錄像，包括關(guān)于公共預(yù)防新型冠狀病毒肺炎、如何正確戴口罩、手部六步清洗方法、關(guān)于醫(yī)療檢查的預(yù)防措施等。

3 切斷病毒傳播途徑

整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行清理和消毒，安排工作人員到發(fā)熱門診部和醫(yī)院的公共場(chǎng)所進(jìn)行空氣噴霧消毒，3 次/d。重點(diǎn)關(guān)注高危場(chǎng)所（如急診室、檢驗(yàn)科、放射科、特定疾病區(qū)和發(fā)熱門診）的消毒清理工作。醫(yī)院的空調(diào)機(jī)和中央空調(diào)機(jī)都必須定期清潔，使用氯消毒液浸泡空調(diào)扇葉，以減少細(xì)菌對(duì)人體的侵襲。保持室內(nèi)通風(fēng)，3 次/d 使用動(dòng)態(tài)多功能殺菌機(jī)對(duì)醫(yī)院的空氣進(jìn)行消毒；醫(yī)院的所有病房每天都用紫外線燈照射3 次，病房、門診部、辦公室的地板用消毒劑清洗3 次，放射科和手術(shù)室等環(huán)境相對(duì)封閉，可以使用草留香消毒劑進(jìn)行消毒熏蒸；在發(fā)熱門診部和門診部安裝感應(yīng)水龍頭促進(jìn)患者洗手頻率；迅速安裝手部清洗消毒裝置，保護(hù)個(gè)人衛(wèi)生。改進(jìn)廢物管理，將發(fā)熱門診部的工作人員使用的一次性物品，如注射器、手套、袋子等，必須使用含氯消毒劑浸沒30 min，然后送到指定的地方進(jìn)行無(wú)害處理。疑似發(fā)熱門診部工作人員使用的非一次性物品：如工作服、防護(hù)服、口罩、眼罩等，必須在含氯消毒劑中浸漬30 min，然后在高溫下消毒。全院患者的分泌和排泄物在被排入下水道之前用氯消毒。具體疾病區(qū)的床單、消毒裝置、床墊、毛毯、枕頭等進(jìn)行終末消毒，以防止病原體細(xì)菌的傳播。

醫(yī)院擬定的就診確認(rèn)措施：為了降低患者和醫(yī)生的面對(duì)面接觸，減少交叉感染的傳播途徑，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)預(yù)約，開辟在線診療，為慢性病和常見病患者提供服務(wù)。醫(yī)院發(fā)熱門診是病人求醫(yī)的重要手段，也是預(yù)防和控制新型冠狀病毒肺炎的第一步，并對(duì)預(yù)防和控制新型冠狀病毒肺炎負(fù)有重要責(zé)任。在發(fā)生新型冠狀病毒肺炎的情況下，醫(yī)院暫停了對(duì)口腔科、耳鼻喉科和眼科等有近距離肢體接觸的病人的門診，傳統(tǒng)的保護(hù)措施難以有效地加以保護(hù)[7]。只保留了這些科室的緊急服務(wù)，這些科室在整個(gè)流行病期間都被停止診療。同時(shí)，高度重視臨床診斷，為新型冠狀病毒肺炎病例制定診斷措施，實(shí)施三級(jí)上游篩選措施，迅速有效地查明新型冠狀病毒肺炎感染的可疑病例。診斷測(cè)量分為兩個(gè)階段，擬定步驟：①初步診斷、病人到院咨詢、根據(jù)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)篩選管理方法》進(jìn)行預(yù)篩選、護(hù)理人員使用體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者體溫進(jìn)行檢測(cè)（非接觸式體溫測(cè)量）；將發(fā)熱病人轉(zhuǎn)移到緊急篩選集中進(jìn)行臨床檢查，對(duì)符合流行病學(xué)史和臨床結(jié)果的病人進(jìn)行預(yù)篩選，在發(fā)熱門診進(jìn)行篩選，然后進(jìn)行血液成像等檢查，如果初期診斷不排除新型冠狀病毒肺炎，則通知呼吸道科室相關(guān)人員和重癥醫(yī)學(xué)科科長(zhǎng)[8]。在第二階段，由有關(guān)部門的專家組織，如醫(yī)務(wù)部?jī)?nèi)呼吸科、感染科和發(fā)熱門診室的相關(guān)負(fù)責(zé)人員組織起來(lái)，當(dāng)小組商量不能排除新型冠狀病毒時(shí)，將患者與一般發(fā)熱門診患者進(jìn)行隔離，收入隔離病房實(shí)施治療。

4 討論

綜上所述，上述預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施是醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎流行期間迅速制定的緊急措施。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于預(yù)防和控制冠狀病毒性肺炎的新技術(shù)方案、關(guān)于預(yù)防和控制中的疾病感染的緊急預(yù)案，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充醫(yī)院各級(jí)和各部門的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施，以改進(jìn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施的規(guī)章性和科學(xué)性，并控制新型冠狀病毒肺炎。