巴東縣一起有關聯的聚集性新型冠狀病毒肺炎疫情調查分析

吳芳，劉軍昌

（巴東縣疾病預防控制中心，湖北 巴東）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的，因2019 年武漢病毒性肺炎病例而被發現[1-2]。2019-nCoV 引起的傳染性較強；新型冠狀病毒肺炎的傳染源主要是患者，無癥狀感染者可能成為傳染源，主要傳播途徑經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在傳播的可能，也可能因糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播（新冠肺炎診療方案第七版試行）。以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀[3-4]。嚴重者會出現ARDS、膿毒血癥等嚴重并發癥。

1 資料與方法

1.1 病例資料來源

病例資料來源于國家疾病監測信息系統和定點治療醫療機構的病例資料；檢測結果來源于恩施州疾控中心、巴東縣疾控中心實驗室病毒核酸檢測和血清抗體檢測。

1.2 調查與檢測方法

（1）事件調查采用現場流行病學調查，通過查閱病歷，詢問病人、知情人、家屬、接診醫生（社區衛生室和定點治療醫院），調查患者（包括無癥狀感染者）的基本信息、發病與就診經過、危險因素與暴露史、實驗室檢測和密切接觸者，對每一例病例開展個案調查，并開展聚集性疫情調查。

（2）對所有病例（確診病例、疑似病例和無癥狀感染者）采集鼻、咽拭子，采用real-time RT-PCR 作新型冠狀病毒核酸病原學檢測；因本起聚集性疫情中4 例病例（以下簡稱病例ABCD）無直接疫區旅行史，采集了密切接觸者中高度懷疑的可能感染來源的血清作新型冠狀病毒（2019-nCoV）IgG抗體檢測（膠體金法）。

2 流行病學調查

2.1 疫情概況

本起有關聯的聚集性疫情中共有病例4 例，4 例病例均為直接或間接親屬關系；4 例病例發病前后共同進餐、共同生活，且接觸過武漢旅居返鄉人員。病例C 是一名Ⅱ型糖尿病患者，且有精神障礙，長期在家服藥，其他患者平時身體健康，既往均無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等病史。4 例患者均治愈出院。

2.2 流行病學特征

2.2.1 病例三間分布

（1）發病地區：本起聚集性疫情中的4 例病例發病地址在同一鄉鎮，其中3 例為同一社區，1 例為親屬關系。

（2）發病時間：本起有關聯性聚集性疫情的4 例確診病例中，最早發病時間為1 月24 日（病例C），其次病例A，發病時間為1 月26 日，再次為病例D，其發病時間為1 月29日，最后1 例病例B 為無癥狀感染者，其采樣檢測時間為2月28 日。

（3）人群分布：4 例病例中，男性1 例，女性3 例；年齡35～70 歲；4 例病例無特殊職業。

2.2.2 發病與就診

（1）就診情況：4 例確診病例中發病- 就診時間間隔最短1 d，最長21 d；就診-確診時間間隔最短1 d，最長19 d。

（2）臨床癥狀：4 例確診病例中，3 例有癥狀，另1 例為無癥狀感染者（病例B）。主要臨床癥狀為：發熱（3 例）、寒戰（2例）、干咳（2 例）、咽痛（2 例）、乏力（2 例）、頭痛（1 例）、肌肉疼痛（1 例）和關節疼痛（1 例）。

（3）臨床檢查結果：4 例確診病例中，3 例肺部感染性病變，1 例肺部無改變。血常規檢查結果：1 例白細胞計數偏低，3 例淋巴細胞計數降低，2 例淋巴細胞百分比低，1 例中性粒細胞百分比低。

2.2.3 危險因素與暴露史

4 例病例中無醫務人員、病原微生物檢測人員、野生動物接觸人員等特定職業人群；4 例病例發病前14 d 均接觸過武漢旅居史返鄉人員。

2.2.4 密切接觸者調查

根據新型冠狀病毒肺炎第五版防控方案（試行）中密切接觸者判定原則，即疑似病例和確診病例癥狀出現前2 d，或無癥狀感染者標本采樣前2 d，未采取有效防護與其有近距離接觸（1 m 內）的人員。據調查，4 例患者共有密切接觸者31 例。31 例密切接觸者中3 例出現過上呼吸道感染癥狀，其中1 例診斷為疑似病例后排除，另2 例有輕微上呼吸道癥狀，在社區診所治療后痊愈。

2.3 實驗室檢測情況

4 例病例中3 例均是出現臨床癥狀后主動就診而確診，其中1 例（病例A）第五次核酸檢測才得以確診，另2 例（病例C、病例D）1 次核酸檢測即為陽性。病例B 是確診病例A的密切接觸者，經主動篩查核酸檢測為陽性。

3 流行病學分析

3.1 病例三間分布分析

從發病地區和人員關系上，4 例病例有關聯性，存在親屬關系。根據現有的流行病學特點，發病時間上除病例B 外，其他3 例病例均為接觸可疑傳染源后發病，因病例B 的確診時間較晚，且無癥狀，從發病（采樣）時間上似乎看不出與病例A 的密接關聯性，只能判定被病例A 傳染；人群特點上無特殊情況。

3.2 暴露因素分析

4 例確診病例均接觸過武漢旅居史返鄉人員，但病例B從確診時間來看，超過接觸武漢旅居史返鄉人員的最長潛伏期，可能在陪護病例A 過程中被感染。提示本起疫情因有接觸武漢旅居史返鄉人員而感染。懷疑有危險因素暴露史者及確診、疑似病例的密切接觸者，應密切監測健康狀況，出現任何不適癥狀及時到發熱門診就醫，并加強管理。

3.3 發病就診情況分析

從發病與就診時間間隔和就診與確診時間間隔分析發現，病例C、D 從發病時間-就診時間間隔時間較長，特別是沒有及時到發熱門診就診，一是患病期間正處于春節，就醫不方便，二是老百姓傳統觀念，認為春節看病不宜等原因，造成不能及時確診；病例A 就診后因癥狀不典型等原因不能及時被發現確診，傳染源不能及時隔離管理，存在疫情傳播隱患。病例A 反復就診，不能及時確診，也是造成醫院內感染的隱患。

3.4 臨床癥狀與檢查結果分析

本起疫情中有癥狀的3 例病例均有發熱及上呼吸道癥狀。均有淋巴細胞計數減少和肺部感染的影像學特征。

3.5 密切接觸者管理分析

在對密切接觸者的主動核酸檢測篩查中，發現1 例陽性檢測，提示對密切接觸者的新冠病毒核酸檢測有利于發現無癥狀感染者和癥狀不典型的輕型病例；及時規范對密切接觸者開展管理與檢測，嚴禁陪護，也是避免院內感染的重要手段[5-6]；密切接觸者中出現上呼吸道感染癥狀者，應高度懷疑新冠肺炎，并納入規范治療與管理，避免成為傳染源引起疫情傳播。

3.6 感染來源分析

病例A 發病前兩天（1 月24 日）與親屬在家吃團年飯，聚餐成員中有武漢旅行返鄉人員，且病例A 的密接抗體檢測陽性，說明病例A 被武漢旅行返鄉人員傳染。

病例B 核酸檢測顯示陽性前14 d 內，一直在治療醫院隔離病房內陪護照顧其母親病例A（2 月16 日確診為新冠肺炎病例），病例B 未采取嚴格的個人防護，故病例B 可能在院內被病例A 感染。

病例C 的密接與武漢返鄉人員有接觸，且該返鄉人員抗體檢測陽性，且病例C 的密接與病例A、B 有共同聚餐史，故病例A、B 可能間接被病例C 的密接傳染。

病例C 發病前與武漢旅居返鄉人員同吃同住，且該武漢返鄉人員抗體檢測陽性，即病例C 被其密接傳染。

病例D 發病前與病例A 的密接有過兩次2 h 以上聚餐接觸，病例A 的密接屬武漢旅居返鄉人員，且抗體檢測陽性，故病例D 被病例A 的密接傳染。

4 結果

①從接觸史、病例間關系及發病時間分析，涉及到本起疫情的4 例病例為有關聯性的聚集性疫情。

②通過流行病學調查，對高度懷疑感染來源的密切接觸者10 人采集血樣，開展血清學IgG 抗體檢測，共檢測出5 例陽性，進一步證實了確診病例的感染來源。

③有武漢旅居史者或接觸有武漢旅居史返鄉人員的確診、疑似病例（包括排除病例）的密切接觸者，應密切監測健康狀況，出現任何不適癥狀及時到發熱門診就醫和加強管理，避免成為潛在的傳染源。

④出現發熱、干咳、咽痛、寒戰和乏力等癥狀，臨床檢查發現淋巴細胞計數減少或肺部感染的影像學特征應高度重視，及時就醫診治和規范管理[7-8]。出現上述癥狀和輔檢結果異常時應盡早到定點醫院隔離治療，避免因反復就診而導致的院內感染，引起疫情傳播。

⑤從家庭暴露因素分析，本起聚集性疫情通過交談的呼吸道飛沫傳播或間接接觸傳播。

5 討論

通過對陽性患者的可疑傳染源進行新冠病毒抗體檢測發現，新冠肺炎感染存在自愈或者癥狀極輕的人群，通過短期常規的抗病毒、抗感染治療即可治愈，在今后的防控工作中，及時對陽性患者的可疑傳染源進行核酸檢測和抗體篩查有積極的作用，對陽性患者的密接（可疑傳染源）的密接要及時進行隔離篩查，對防止聚集性疫情的發生起到重要的作用。