淺談原發(fā)性高血壓的健康教育

唐華保，林秀

（桂林理工大學(xué)醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱高血壓[1]，是常見的心血管疾病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并可損傷靶器官（如心、腎、腦）的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致心衰、腎衰和腦血管病等嚴(yán)重后果。原發(fā)性高血壓的病因是多因素的，主要是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，而不良的生活方式起著重要的作用[2]。由于高血壓大多數(shù)起病緩慢，早期常無癥狀，往往在體檢測量血壓時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，有些患者即便是診斷為高血壓，也不愿接受治療或斷續(xù)治療，常常是無不適不就醫(yī)、不服藥或血壓降了就停藥，缺乏自我保健意識(shí)，延誤病情。在我國人群中高血壓的知曉率、治療率和控制率水平均很低[3]。因此，對(duì)于我們衛(wèi)生工作者來說，應(yīng)加強(qiáng)高血壓的健康教育工作，盡快減少高血壓的患病率，提高治療率和控制率水平，延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1 目的及意義

高血壓的健康教育就是通過宣傳和講解高血壓有關(guān)知識(shí)，讓人們正確地認(rèn)識(shí)和了解高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、不良后果、治療措施及有效治療的益處，自覺地改變不健康的行為和生活方式，降低血壓及其他危險(xiǎn)因素水平，減少高血壓的發(fā)生；與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感和依從性，以提高治療效果，減少并發(fā)癥；通過對(duì)患者的心理保健和行為治療，使之保持良好的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2 方法和步驟

（1）采集資料：包括收集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等，以全面了解受教育對(duì)象存在的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)和導(dǎo)致不良生活方式的原因。如建立高血壓擋案：實(shí)時(shí)記錄患者的年齡、性別、身高、體重、是否吸煙與飲酒、攝鹽情況、發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)間、既往血壓水平、治療經(jīng)過、服藥情況、家族史、工作類型、教育背景和有無糖尿病、血脂異常、腎臟疾病、心腦血管疾病、肺功能不良等病史；（2）檢出高血壓患者并對(duì)其進(jìn)行分類，然后進(jìn)行臨床評(píng)估，確定高血壓的原因，排除繼發(fā)性高血壓。當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓須針對(duì)原發(fā)病開展有效治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)專科治療。對(duì)原發(fā)性高血壓患者則要進(jìn)行血壓水平分級(jí)、檢出潛在的心血管疾病危險(xiǎn)因素和存在的并發(fā)癥，確定危險(xiǎn)分層及相應(yīng)的處理原則。無論低危、中危還是高危患者，都應(yīng)立即采取高血壓的健康教育，針對(duì)患者存在的各種不良生活方式進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，阻止或延緩病情的發(fā)展。

3 形式

3.1 門診教育

對(duì)前來就診的患者及其家屬熱情而耐心聽其傾訴，詳細(xì)了解其病情和發(fā)病原因。根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，解答患者提出的問題，提出合理的建議。定期對(duì)患者進(jìn)行集體健康講座，同時(shí)還可通過多種方式進(jìn)行，如發(fā)放宣傳資料、黑板報(bào)、視頻等。

3.2 社區(qū)教育

做到宣傳教育形式多樣化、內(nèi)容通俗易懂并經(jīng)常更新。舉辦高血壓健康講座，對(duì)高血壓的發(fā)生、病因、診斷、治療、預(yù)后、危險(xiǎn)性及預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)的講解和指導(dǎo)，進(jìn)行集體教育，大眾傳播；通過發(fā)放宣傳資料、出黑板報(bào)及放映錄像等多種方式對(duì)社區(qū)一般人群進(jìn)行高血壓的健康教育和健康促進(jìn)。定期開展社區(qū)服務(wù)，為居民測量血壓，對(duì)高血壓防治知識(shí)進(jìn)行宣傳。

4 內(nèi)容

4.1 疾病指導(dǎo)

幫助患者知道什么是高血壓、主要發(fā)病因素、主要危害及后果、控制高血壓的意義和治療高血壓的方法等有關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)高血壓的全面了解。高血壓的診斷主要是通過診室測量的血壓值來進(jìn)行，未使用藥物的情況下，連續(xù)3 日測量血壓值收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 可診斷為高血壓。有高血壓史而正在服用降壓藥，血壓雖然正常，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平分為1～3 級(jí)。高血壓患者的預(yù)后不僅與血壓水平有關(guān)，還與是否合并其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官的損害程度有關(guān)。血壓水平越高，以后發(fā)生冠心病和腦卒中等心腦血管病的機(jī)會(huì)越大。原發(fā)性高血壓目前還沒有根治方法，通過治療性生活方式干預(yù)和降壓藥物的治療是其主要方法，二者缺一不可。治療性生活方式干預(yù)通過改善不良生活方式降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降，是高血壓的基礎(chǔ)治療，適用于所有高血壓患者。對(duì)血壓持續(xù)升高而難以有效控制者、高血壓2 級(jí)或以上患者、合并糖尿病或已有靶器官損害或并發(fā)癥患者則必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療，以達(dá)到血壓控制目標(biāo)值，減少靶器官的結(jié)構(gòu)和功能損害，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。對(duì)于接受降壓藥物治療的患者，治療性生活方式干預(yù)可提高藥物療效，應(yīng)終身進(jìn)行。

4.2 根據(jù)高血壓存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)

①控制體重：體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。將體重指數(shù)（BMI）盡可能控制在＜24 kg/m2。控制體重的措施主要為：減少脂肪、食用油的攝入，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食，如動(dòng)物內(nèi)臟、油煎食品、巧克力、甜食等。主食多樣不過量，適度減少食量，可適當(dāng)增加膳食纖維和無熱量液體以防肌餓不適感，保證大便通暢。增加體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療相結(jié)合，預(yù)防肥胖或使肥胖者減輕體重。體重難以控制時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下釆用藥物治療。不要采取極度肌餓方法而迅速減重，以免造成不良后果。

②減少鈉鹽攝入：世界衛(wèi)生組織建議成人每日食鹽量不超過6 g。指導(dǎo)患者清淡飲食，盡量減少用鹽量，低鹽飲食，少吃各種腌制品、咸菜，逐步改善，以能夠適應(yīng)為度。

③補(bǔ)充鉀鹽及含鈣食物：每日多吃綠色蔬菜、新鮮水果。做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。適量增加牛奶、雞蛋、豆類及其制品和魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品，多吃蘑菇、木耳、海帶等，以達(dá)到混合的平衡飲食。

④戒煙限酒：吸煙是一種常見的不良行為，可以成癮，即煙草依賴，是吸煙者難以戒煙的重要原因，并且戒斷后易復(fù)吸，因此要不斷地勸說患者，給予強(qiáng)烈的戒煙建議，讓患者充分認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)健康的危險(xiǎn)和戒煙的健康獲益，使其產(chǎn)生戒煙愿望而成功戒煙。對(duì)煙草依賴程度高而難以戒斷者勸其接受專業(yè)化戒煙治療。飲酒對(duì)控制高血壓不利，指導(dǎo)患者最好不要飲酒或者少飲酒。如飲，成人男性每日飲用量折合白酒不超過1 兩，女性應(yīng)更少量。

⑤增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)力，穩(wěn)定血壓水平，還可預(yù)防肥胖或減輕體重。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)自身狀況、愛好和具體情況，選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，保持正常體重為適。建議患者參加適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑、太極拳、健身操、跳舞、爬山、游泳等。多活動(dòng)，多步行，形式多樣，減少靜坐時(shí)間。運(yùn)動(dòng)要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒，不要選擇過于劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)有心腦血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者要慎重，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。

⑥減少精神壓力，保持心態(tài)平衡：建議患者注意勞逸結(jié)合，多與家人交流溝通，多參加一些有意義的社交活動(dòng)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。正確對(duì)待得與失，少生氣，避免情緒激動(dòng)和過度緊張，保持心理平衡，按時(shí)休息，保證合理睡眠時(shí)間。對(duì)精神壓力較大的患者，要耐心聽其訴求，了解造成壓力的原因并進(jìn)行分析，有針對(duì)性進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持良好的心態(tài)，緩解心理壓力，提出合理的建議與措施，幫助患者提高應(yīng)激能力，減輕精神負(fù)擔(dān)。

⑦藥物指導(dǎo)：由于高血壓需要長期甚至終身治療，而很多患者因?yàn)閷?duì)其認(rèn)識(shí)不足和重視不夠，不按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，經(jīng)常停服、漏服和改變用藥，或因降壓藥的不良反應(yīng)而畏懼服藥，這些行為對(duì)高血壓患者來說是很危險(xiǎn)的，常常延誤治療，使病情加重，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良后果，因此藥物指導(dǎo)是必不可少的。具體措施：首先向患者講明使用降壓藥物的原則及目的。強(qiáng)調(diào)指出降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達(dá)到的，隨意停止治療或頻繁改變治療方案，很快會(huì)使血壓回到原來水平或更高，使病情加重，因此，高血壓患者堅(jiān)持長期降壓治療很重要，尤其是高危和很高危患者。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。然后根據(jù)患者的具體情況，介紹常用降壓藥的藥理作用、療效、副作用、用法和注意事項(xiàng)。降壓藥物使用釆用較小的有效治療劑量，逐步降壓，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，避免頻繁換藥，堅(jiān)持長期服藥。講明主要降壓藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以免因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)恐懼心理而造成停藥。鼓勵(lì)患者居家自行定時(shí)測量血壓，以及時(shí)了解血壓的動(dòng)態(tài)。如果在服藥期間血壓下降過快或波動(dòng)較大時(shí)，應(yīng)尋找病因和及時(shí)就診，以免延誤病情。用藥期間，指導(dǎo)患者緩慢改變體位動(dòng)作，以防體位性低血壓引起暈倒，外出時(shí)有家人陪伴，以防意外發(fā)生。