冷文飛用中藥敷貼療法治療急性痛風性關節炎經驗

徐方瓊，于德寧，彭爐曉，蔣曉鳳，冷文飛

（湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

急性痛風性關節炎發作是痛風的最基本類型，一般多起病急驟，有時呈暴發性，疼痛呈刀割、咬噬樣。尿酸鈉（monosodium urate，MSU）微晶體在關節內及周圍組織沉積引起的急性炎癥反應是出現痛風的臨床癥狀的直接原因。冷文飛用中藥敷貼治療急性痛風性關節炎濕熱痹阻證效果較好，介紹如下。

1 病因病機

痛風性關節炎急性期屬于中醫“痹證”之熱痹、濕痹范疇。痛風的發病機制較為復雜，《諸病源候論》言：“歷節風之狀……此由飲酒后腠理開，汗出當風之所致也。亦有血氣虛，受風邪而得之者，風歷關節與血氣相搏交擊，故疼痛也”。潘婷等[1]提出痛風病的病因病機以脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀為標，濁毒貫穿其中。先天稟賦不足、脾腎虧虛、時令變換、環境濕冷、飲食不當等，機體衛氣不固，風寒濕邪入侵，流注經絡關節為病。急性痛風性關節炎病因病機主要是由于正氣不足、陰陽失調，以致濕熱痰瘀留滯經絡，復因飲食勞倦、房事不節、感受外邪、內外合邪、氣血凝滯，故發生痛風[2]。王偉[3]通過搜索2004年1月至2009年12月在清華同方CNKI、萬方、維普、CBMdisc公開發表關于急性痛風性關節炎的中醫臨床研究文獻，共納入文獻118篇，總計病例數5878例，發現急性痛風性關節炎以濕熱阻絡為核心證型，占76.27%。濕熱痹阻證癥見下肢小關節猝然紅、腫、熱、痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，關節屈伸不利，伴身熱口渴，身困倦怠，心煩不安，小便溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

急性期痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經脈、流注關節為主， 病急且重， 根據“急則治其標”的原則，治療應以祛邪為主，重在清熱解毒、利濕泄濁、化瘀通絡，兼健脾利濕。痛風病病位在關節、經絡，發病多因飲食不當、感受濕邪，濕阻關節、經絡，日久化熱，致關節紅腫熱痛、活動不利。治當清熱利濕，活血消腫止痛為主。

2 治療方法

治法。痛風急性發作期以濕熱痹阻經絡、關節為主，且疼痛劇烈難忍，“急則治其標”，急性期以祛邪為主，清熱利濕、活血消腫止痛。藥用大黃、黃柏、薏苡仁、土茯苓、山慈菇、萆薢等清熱利濕，配以蒼術、厚樸、白芷、天花粉、姜黃等燥濕消腫，絡石藤、雞血藤、忍冬藤通絡、引諸藥直達病所，牛膝引藥下行，金鈴子、延胡索、五靈脂緩急止痛，茯苓、白術、黨參健脾利濕。

用法。中藥敷貼療法，將研磨的藥粉和液體（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、雞子清等）調制成糊劑，覆蓋于患處，使藥力可直達病所。《周禮·天官》載“瘍醫掌腫痛，潰瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊”，其中“祝藥”即為“敷藥”。

3 病案舉例

祝某，男，35歲，于2019年4月14日初診。1年前體檢發現血尿酸偏高，未引起重視，1天前因飲酒（啤酒4瓶）后左側第1跖趾關節紅腫、疼痛，局部皮膚灼熱感，口干，其余無特殊不適。面色紅潤，形體偏胖，左側第1跖趾關節紅、腫、熱、痛，口干，舌質紅苔黃膩，脈滑數。查左側第1跖趾關節腫脹，局部皮膚潮紅，壓痛明顯，觸之皮溫增高。尿酸 546umol/L，ESR 48mm/h。中醫診斷為痛風（濕熱痹阻證）。治以清熱利濕，活血消腫止痛。藥用大黃、蒼術、黃柏、薏苡仁、萆薢各30g，土牛膝、土茯苓、山慈菇各50g，川芎、延胡索各20g，甘草15g。打成極細粉末，酒調后將適量膏藥均勻涂在紗布上，后用醫用膠帶固定在左側第1跖趾關節，每貼膏藥敷1天，1天更換1次，7貼為一療程。囑清淡飲食，忌辛辣刺激、禁煙酒，低嘌呤飲食，每日飲水量2000mL以上。7天后二診，左側第1跖趾關節腫痛較前明顯減輕，局部皮膚顏色正常，輕微觸痛。舌質淡紅苔薄黃，脈滑。原方繼續使用5天，用法同前。5天后三診，左側第1跖趾關節無明顯疼痛，無燒灼感，無口干口苦，查左側第1跖趾關節無腫脹、無壓痛，觸之皮溫正常。復查尿酸368μmol/L，ESR21mm/h。舌質淡苔薄，脈弦。停藥，嚴格控制飲食，禁煙酒，禁食魚蟹、動物內臟及肉湯等嘌呤含量較高的食物，規律作息。

按：患者平素喜食辛辣刺激、生冷，飲酒較多，長期飲食不節，脾胃運化水谷功能失司，濕邪內生，痹阻關節、經絡，不通則痛，致關節腫脹、疼痛。為濕熱痹阻證治療當清熱利濕、活血消腫止痛。方中大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，萆薢、薏苡仁、茯苓清熱利濕通絡、健脾利濕，蒼術清熱燥濕，山慈菇清熱解毒，川芎、延胡索行氣活血止痛，牛膝引藥下行、補肝腎、強筋骨，甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、 活血消腫止痛之效。