從痰瘀互結證論治原發性高血壓病經驗總結

賈曉雅，勞聞文，石立鵬，石 林，楊德錢，趙鳳林

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

原發性高血壓病是常見的循環系統疾病之一[1]，因體循環動脈血壓不明原因升高所致，患病率逐年升高[2]，病程遷延難愈，醫療費用高[3]，血壓控制不達標會不同程度的造成心、腦、腎等靶器官的損傷，導致相關并發癥的發生，加重患者家庭負擔。

高血壓病屬中醫 “眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫在高血壓的治療方面不僅僅可以調控血壓，而且可以多靶點調節，運用整體觀念，從整體上對人體進行調節，在保護靶器官和減少臨床事件的發生等方面有明確優勢。關于眩暈中醫病因，分為因虛致病、因實致病及虛實夾雜致病。隨著人們生活水平的提高及現代環境的變化，導致眩暈的病因病機復雜化，肝陽上亢不再是眩暈的最常見證型，結合人們喜食肥甘厚味及運動的減少，痰瘀互結在臨床中多見。痰為痰濁、痰飲，瘀指體內血液停滯或運行不暢，痰瘀皆屬陰邪，同為致病因素及病理產物。痰濁和瘀血相互轉化，相互影響，共同致病。

1 中醫理論

眩暈在祖國醫學中早有記載并經過不斷發展?！饵S帝內經》對其涉及臟腑等方面有明確記載，《素問·至真要大論》認為“諸風掉 眩，皆屬于肝”，指出其與肝關系密切。漢代張仲景對眩暈有深刻認識，提出治眩暈八法，認為痰濁水飲是眩暈發病的原因之一。元代朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分姓f“無痰不作?！?，倡導痰飲致眩學說。隨著中醫現代研究的深入，高血壓病因“痰”、因“虛”、因“瘀”等致病逐漸得到人們的重視。劉志龍等[4]研究表明痰、瘀在高血壓病中醫證型中占有重要位置，傳統的肝陽上亢并非高血壓病的最主要證型?！敖j病理論”認為高血壓病起于濕濁，久病入絡，痰、瘀夾雜，結于絡脈，沉積脈道，導致血府狹窄、氣機升降失常致使血壓居高不下，造成心、腦、腎等重要臟腑之絡脈損傷[5]。

2 病因病機

眩暈與痰濁密切相關。痰濁，即人體津液代謝障礙的產物，泛指體內一切粘性病理產物?，F代生活節奏快，年輕人壓力大，作息不規律，情緒起伏波動大，導致為七情所傷，痰濁內生，逆傳肝經，上擾清竅，發為眩暈?；蛞蛳彩撤矢屎裎?，喜食冷飲及過度飲酒，易傷脾胃，或因缺乏運動，體型肥胖，氣血運行不暢，脾胃功能不佳，脾之功能為運化水谷、運化水濕，脾胃受損，運化失常，易生痰濁，阻遏清陽，蒙蔽清竅則為眩暈。

眩暈與血瘀密切相關。血瘀，指體內血液停滯或血液運行不暢，阻于經絡?，F代人們情緒波動，易傷七情，肝氣郁結，氣血運行不暢致瘀血內生，上營不足，清竅失養發為眩暈。或久臥傷氣，飲食不節，氣虛則血虛，氣血不足，氣血運行無力，阻于經絡，上營不足，清竅失養則為眩暈。

痰濁及血瘀均為致病因素，又為病理產物。越來越多的醫家認為痰瘀同病，有瘀必有痰，有痰必有瘀，治痰時加入適當祛瘀藥物如川芎等，治瘀時加入適當化痰藥物可事半功倍。如《黃帝內經》中的四烏賊骨-蘆茹丸中茜草配烏賊骨。痰瘀同病最早由朱丹溪提出，“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。痰瘀皆屬陰邪，氣血津液凝滯成痰，亦可成瘀，痰瘀互結，相互轉化[6]。

導師總結多年臨床經驗認為，眩暈的診治中應從痰、從瘀入手，結合舌苔脈象及相關癥狀體征，對癥治療。

3 典型醫案

龔某，男，45歲，2018年12月3日初診。有高血壓病史10余年，血壓最高達190/110mmHg，平素間斷服用降壓藥物治療，具體血壓控制不詳。血壓158/106mmHg，頭昏、頭部脹痛明顯，以巔頂為重，平素疲勞易累，倦怠懶言，肢體沉重；體型肥胖，面部痤瘡瘢痕明顯，口氣重，體味重，平素喜食肥甘厚膩，食量小；夜寐不佳，多夢易醒，小便黃，大便粘滯。神情，精神萎靡，面色萎黃，口氣重，體味重，舌質暗苔白厚膩，舌下脈絡迂曲，脈滑。辨證為痰瘀互結證。治以燥濕化痰，活血化瘀。藥用半夏10g，白術15g，天麻15g，茯苓30g，薏苡仁30g，桃仁15g，紅花12g，當歸20g，生地30g，川芎12g，赤芍15g，牛膝9g，柴胡12g，甘草10g。5劑，水煎服，日1劑，早中晚3次飯后服用。并予以苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）1片，口服，日1次，囑其規律服用降壓藥，低鹽低脂清淡飲食，適當運動，控制體重，規律檢測血壓。12月9日二診，血壓145/98mmHg，頭昏頭痛較前好轉，精神較前好轉，疲勞易累較前減輕，多夢易醒仍有，大便次數較前稍增多，舌質暗苔白膩，舌下脈絡迂曲，脈滑。在原方基礎上加龍骨25g，酸棗仁10g，黃芪20g?；颊哂X自己煎煮中藥耗時長且口感不佳，變為顆粒制劑。繼服7劑，水沖服，每日3次。12月16日三診，血壓132/88mmHg，神清，語聲有力，訴全身輕松，無明顯頭部昏沉、頭痛，睡眠較前改善，體重較前減輕，精神較前明顯好轉，二便正常。舌淡紅苔白，脈象平和。囑規律服用西藥口服降壓，適當運動，控制體重，其后斷續就診，血壓控制可，癥狀控制可。

按：患者中年男性，血壓高，平素未規律口服降壓藥物，血壓控制不詳，頭昏頭痛明顯，辨為眩暈?；颊叻逝煮w型，口氣重，體味重，平素喜食肥甘厚膩，其體質為痰濕體質，痰濕日久，導致脈管阻塞，血流不暢，久而生瘀，為痰瘀互結之征象。方選半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減。方中半夏燥濕化痰，天麻平息肝風，為治眩暈頭痛之要藥；脾主運化水濕，為生痰之源，脾失健運則水濕停聚，痰濁內生，白術健脾祛濕，茯苓健脾利水滲濕，薏苡仁健脾利水透濕，促使脾旺健運，濕去痰消；桃仁活血祛瘀，紅花散瘀通經，當歸補血活血，赤芍活血化瘀；川芎行氣開郁、祛風止痛，柴胡疏肝解郁、升達清陽，使氣行則血行；甘草健脾益氣，協和群藥。諸藥合用，攻補兼施，標本兼治，收獲良效。

4 討 論

總結導師臨床經驗，運用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結型原發性高血壓病經驗如下：①結合當地氣候、水土等特點，不局限于原有高血壓分型，還需重視病因病機。高血壓的發生發展與痰、瘀相關，痰濁日久，阻塞脈道，氣機不暢，發而為瘀，痰瘀互結，是高血壓病發生的關鍵，體現了治病求本的原則。②兩方合用，從瘀、從痰入手，加強療效。③改湯劑為顆粒劑，體現人文關懷同時運用現代科技加強中藥療效。④根據痰瘀互結病因病機，得出燥濕化痰，活血化瘀的基本治則。同時，導師指出：《素問·四氣調神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”，強調預防為主、防治結合，注意飲食調理、適當運動也是高血壓病治療應當遵循的原則。